王琳

聲帶是發(fā)聲器官的主要組成部分，位于喉腔中部，由聲帶肌、聲帶韌帶和黏膜三部分組成，左右對(duì)稱。兩聲帶間的矢狀裂隙為聲門裂，聲門裂是喉腔最狹窄的部位，是異物易滯留的部位。聲帶肌肉受迷走神經(jīng)控制，可以調(diào)整聲帶張力，從而改變振動(dòng)頻率。聲帶因血管分布較少，故為白色。成年男性聲帶一般較成年女性聲帶更粗、更寬，因此，男性語音的基頻一般較低。下面就介紹幾種聲帶常見疾病的應(yīng)對(duì)方法。

急性聲帶炎

合并雙側(cè)聲帶水腫

急性聲帶炎合并雙側(cè)聲帶水腫可見兩側(cè)聲帶外觀腫脹，呈淡黃色，可發(fā)現(xiàn)聲帶表面有微血管擴(kuò)張。急性聲帶炎常見于上呼吸道感染或長時(shí)間過度用嗓子后發(fā)生，患急性聲帶炎后，患者的聲音聽起來多數(shù)會(huì)變低沉。因發(fā)生聲帶水腫后，患者需要用力氣才能使聲帶發(fā)生振動(dòng)，所以患者常感覺沒說幾句話喉嚨便會(huì)疼痛。此外，因喉部分泌物變多變黏稠，患者會(huì)感覺喉嚨處常有異物感。

治療 患者應(yīng)噤聲休養(yǎng)，一般為1～3天，多喝溫開水，多休息，減少咽喉接觸刺激性物質(zhì)（如煙、酒等）。

聲帶結(jié)節(jié)

聲帶結(jié)節(jié)常見于歌手、老師、業(yè)務(wù)員、零售攤販等人群中，多由于長期持續(xù)使用聲帶以及發(fā)音習(xí)慣不正確導(dǎo)致。這類患者起初可能只是慢性聲帶發(fā)炎，逐漸發(fā)展為聲帶前端表皮增厚，甚至皮下組織發(fā)生不可逆性的變化，從而形成聲帶結(jié)節(jié)。

治療 注意保養(yǎng)聲帶，而保養(yǎng)聲帶是有技巧的。患者最好用丹田氣發(fā)聲，用腹式呼吸的氣流來驅(qū)動(dòng)聲帶發(fā)聲，并且在換氣時(shí)不要太過頻繁和急躁，以減少空氣摩擦聲帶的頻率。若聲音已經(jīng)開始沙啞或嗓子開始不舒服，應(yīng)多休息，必要時(shí)應(yīng)用止咳、消腫藥物進(jìn)行治療。說話時(shí)避免激動(dòng)、音量過大、音調(diào)過高或過低、速度過快，以此來保養(yǎng)聲帶，讓聲帶結(jié)節(jié)恢復(fù)并避免再發(fā)。

急性聲帶出血與聲帶息肉

聲帶出血的患者大多會(huì)經(jīng)歷睡個(gè)覺醒來后嗓音變得低沉、粗啞，甚至?xí)蝗煌耆l(fā)不出聲音的情況。急性聲帶出血常見的情形為患者已經(jīng)發(fā)生聲帶發(fā)炎、水腫時(shí)，感冒引起的聲帶炎，或長期過度使用聲帶，再一次大聲或長時(shí)間說話就易造成聲帶表層微血管破裂，從而導(dǎo)致聲帶急性出血。

治療 以藥物治療為主，患者在治療前3天要絕對(duì)噤聲，出血大多可在1～2周內(nèi)逐漸吸收。如果出血吸收后仍留有血性的息肉，導(dǎo)致音質(zhì)持續(xù)不佳，甚至摩擦到對(duì)側(cè)聲帶出現(xiàn)長繭等，應(yīng)考慮接受喉顯微切除術(shù)進(jìn)行治療。

聲帶黏膜水腫

臨床上，此類患者大多數(shù)是長期抽煙的“老煙槍”，且大多數(shù)患者有長時(shí)間過度使用聲帶的情況。此外，也有不少患者同時(shí)患有胃食管反流癥狀，常會(huì)覺得咽喉部有異物感。

治療 患者要先戒掉抽煙的不良習(xí)慣，盡量減少說話時(shí)間，如果工作上需要長時(shí)間說話，說話也應(yīng)降低音量，或者在說話時(shí)多停頓。飲食方面應(yīng)減少食用刺激、難消化、易導(dǎo)致胃食管反流的食物，如汽水、甜食、辣椒等?；颊呖梢詰?yīng)用口服或局部注射類固醇進(jìn)行治療，以消除聲帶水腫。若治療方式效果不理想，則應(yīng)考慮進(jìn)行喉顯微手術(shù)，即在顯微切口下刮除并吸取水腫產(chǎn)生的膠狀沉積物，剪除多余的表皮后覆蓋回原位即可。

聲帶白斑

其主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，并隨著病變發(fā)展而加重，喉鏡檢查結(jié)果顯示聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物，或聲帶表面有白色增生性隆起物，范圍局限，或波及整個(gè)聲帶，聲帶運(yùn)動(dòng)正常。喉部白斑為抽煙患者常見的癌前病變，一般來說，有5%～10%的聲帶白斑會(huì)演變成惡性腫瘤。因此，一旦局部檢查下有白斑或疑似癌癥病變，應(yīng)立即進(jìn)行病理切片以排除癌癥的可能。

治療 患者要戒煙、戒酒。聲帶白斑和喉癌一樣，主要發(fā)生于成年男性，發(fā)生的主要原因是與煙酒刺激有關(guān)?；颊呷舭l(fā)現(xiàn)有聲帶白斑，首先要戒煙、酒。其次要少吃刺激性食物，要注意聲帶休息，不要過度用聲帶，否則會(huì)加重聲帶炎癥。最后，白斑的發(fā)生與人體免疫力下降也有關(guān)系，出現(xiàn)聲帶白斑后，要注意勞逸結(jié)合，不要熬夜及過度勞累，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

聲帶萎縮

聲帶萎縮可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)聲帶，可根據(jù)病因細(xì)分為退化性萎縮或神經(jīng)麻痹性萎縮。退化性萎縮多影響雙側(cè)聲帶，成因可能為老年性退化、神經(jīng)病變，如中樞神經(jīng)退化性疾病、胃食管逆流造成的慢性聲帶炎等。單側(cè)聲帶萎縮常會(huì)起因于喉部神經(jīng)麻痹，主要原因?yàn)椴《拘愿腥净蚵樽硎中g(shù)導(dǎo)致的，如頸部、甲狀腺、頸椎、食道或心血管手術(shù)后，顱底、頸部、肺部腫瘤，腦中風(fēng)，全身麻醉插管后等。

治療 對(duì)于退化性聲帶萎縮的保守性治療，就是通過多運(yùn)動(dòng)來增加肺活量，同時(shí)配合嗓音康復(fù)訓(xùn)練。如果保守療法無法改善癥狀，患者需要考慮采用局部細(xì)針聲帶注射來填補(bǔ)萎縮的皮下以及肌肉層。若局部聲帶注射效果一般，患者可以通過喉顯微手術(shù)移植自體膠原蛋白進(jìn)行治療。聲帶麻痹性萎縮的患者多為神經(jīng)受損所致，常伴有程度不一的吞咽困難，喝水時(shí)尤為明顯，水容易嗆入氣管。該癥狀常在手術(shù)后或腦血管疾病發(fā)病后發(fā)生，治療方式以細(xì)針聲帶注射來暫時(shí)改善，等到半年至一年后，若聲帶功能仍未恢復(fù)，則要注射永久性填充物質(zhì)、手術(shù)填補(bǔ)自體膠原蛋白或用硅膠片將受麻痹的聲帶推至正常位置，來永久性矯治聲帶以及緩解吞咽障礙。

聲帶溝

聲帶溝是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中較為棘手和難以治療的疾病之一。發(fā)病的主要原因?yàn)槁晭匣颊呷狈S系聲帶波動(dòng)所需的皮下組織層，從而造成聲音極度粗啞，氣音重且說話疲累、發(fā)聲困難等。

治療 主要治療手段有修補(bǔ)皮下層異常缺損的膠原蛋白。目前，治療該疾病成功概率較高的手術(shù)方式為自體筋膜移植術(shù)。一般來說，因牽涉到組織再生，手術(shù)后2～6個(gè)月后聲帶才能逐漸恢復(fù)正常。

（摘自《婚育與健康》）