李水芹，李 平，王 飛，王永炎

(1成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都610075;2北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院;3中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所)

缺血性中風(fēng)病死率、致殘率均高，嚴(yán)重威脅著人類生命健康，特別對(duì)中、老年人［1］。王永炎院士在上世紀(jì)80年代就提出，中風(fēng)病證候急癥以風(fēng)痰瘀血、痹阻絡(luò)脈、風(fēng)痰上擾、痰熱腑實(shí)多見，恢復(fù)期以氣虛血瘀為主。多項(xiàng)臨床及基礎(chǔ)研究證實(shí)，中風(fēng)病證候以內(nèi)實(shí)外虛、動(dòng)態(tài)時(shí)空、多維界面為主要特點(diǎn)［2］，不僅具有診斷學(xué)屬性，更具有病理生理學(xué)屬性［3］，認(rèn)為中風(fēng)病以毒損腦絡(luò)為基礎(chǔ)［4］。本研究通過(guò)觀察缺血性中風(fēng)病患者急性期及緩解期各證候積分分布情況，探討缺血性中風(fēng)病急性期中醫(yī)證候規(guī)律，為臨床辯證施治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦梗死及其梗死亞型的診斷［5］，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí);②中醫(yī)證侯診斷采用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］;③首次發(fā)病或復(fù)發(fā)有新病灶，72 h內(nèi)入院患者;④年齡40～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡＜40歲或＞85歲;②入院＞72 h;③短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血;④癥狀、體征不明顯者;⑤嚴(yán)重癡呆患者;⑥因血液病、腫瘤、腦寄生蟲病、風(fēng)心病、冠心病房顫等引起腦血栓;⑦糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，腎炎、腎功能衰竭、泌尿系統(tǒng)感染等疾病;⑧血液系統(tǒng)疾病，肝腎功能紊亂，肺部感染，風(fēng)濕病等免疫系統(tǒng)疾病;⑨不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。選擇2007年12月～2009年4月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院及保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科符合標(biāo)準(zhǔn)的住院患者30例，其中男21例，女9例;年齡≤60歲14例，＞60歲16例。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)證候判斷方法 參照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］所規(guī)定的中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)量化評(píng)分表，分為6種證侯類型;選擇對(duì)于證候診斷特異性、敏感性高的癥狀、體征，并根據(jù)其對(duì)證候診斷的權(quán)重大小賦以不同分值，每個(gè)證侯積分≥7分為證侯成立標(biāo)準(zhǔn)，7～14分為輕度標(biāo)準(zhǔn)，15～22分為中度標(biāo)準(zhǔn)，≥23分為重度標(biāo)準(zhǔn)，最高30分。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性期和緩解期證候分布 急性期風(fēng)證25例(23%)，火熱證23 例(20%)，痰證22 例(19%)，血瘀證14例(12%)，氣虛證16例(14%)，陰虛陽(yáng)亢證14例(12%)。緩解期風(fēng)證18例(19%)，火熱證16例(17%)，痰證 15例(16%)，血瘀證 13例(14%)，氣虛證17例(18%)，陰虛陽(yáng)亢證15例(16%)。急性期風(fēng)證、火熱證、痰證所占比例均高于緩解期，但僅風(fēng)證具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 急性期不同年齡段證候分布 年齡≤60歲的14例中，風(fēng)證12例(86%)、火熱證13例(93%)、痰證14例(10%)、血瘀證11例(79%)、氣虛證9例(64%)、陰虛陽(yáng)亢證10例(71%);年齡＞60歲的16例中，風(fēng)證13例(81%)、火熱證10例(63%)、痰證8例(50%)、血瘀證3例(19%)、氣虛證 7例(44%)、陰虛陽(yáng)亢證4例(25%)。急性期不同年齡段火熱證、痰證、血瘀證、陰虛陽(yáng)亢證所占比例比較，P 均 ＜0.05。

2.3 急性期證候組合情況 急性期同時(shí)存在4個(gè)證候16例，3個(gè)證候4例，2個(gè)證候8例，單一證候2例。其中，兩證組合中風(fēng)痰證3例(10.00%)、風(fēng)火證2例(6.67%)、火痰證 1 例(3.33%)、氣虛夾痰證1例(3.33%)、氣虛兼風(fēng)證 1 例(3.33%)，三證組合中風(fēng)火陽(yáng)亢證2例(6.67%)、風(fēng)火痰證1例(3.33%)、氣虛火痰證 1 例(3.33%)，四證組合中風(fēng)火痰瘀證8例(26.67%)、氣虛風(fēng)火血瘀證3例(10.00%)、氣虛風(fēng)痰血瘀證 2 例(6.67%%)、氣虛血瘀火痰證1例(3.33%)、陽(yáng)亢火痰血瘀證1例(3.33%)、陽(yáng)亢血瘀風(fēng)火證1 例(3.33%)。

3 討論

缺血性中風(fēng)病多發(fā)于中老年人，與中年以后氣血漸衰、正氣內(nèi)虛，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素［7］，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦或腦脈閉阻有關(guān)［8］。

本研究資料顯示，缺血性中風(fēng)病急性期年齡≤60歲者痰證、血瘀證、陰虛陽(yáng)亢證和火熱證發(fā)病率明顯高于＞60歲者，提示缺血性中風(fēng)病急性期年齡相對(duì)較小的患者以實(shí)證為主。而風(fēng)證和氣虛證在不同年齡階段患者中的發(fā)病率無(wú)明顯差異，提示不同年齡缺血性中風(fēng)病患者發(fā)病可能都存在風(fēng)邪致病為標(biāo)［9］，氣虛為本，說(shuō)明扶正祛邪在治療過(guò)程中有重要意義。缺血性中風(fēng)病急性期患者不同證候之間的組合有一定規(guī)律，其中兩證組合以風(fēng)痰證、風(fēng)火證、火痰證的組合為主［10］，三證組合以風(fēng)火陽(yáng)亢證、風(fēng)痰瘀阻證的組合為主，四證組合以風(fēng)火痰瘀證、氣虛血瘀風(fēng)火證、氣虛血瘀風(fēng)痰證組合為主。這與臨床實(shí)際比較相符。中風(fēng)病的發(fā)生多由風(fēng)、痰、瘀血痹阻脈絡(luò)或者風(fēng)火相煽等因素所致［11］，因本病起病急驟，證見多端，變化迅速，與風(fēng)邪致病“善行而數(shù)變”的特性相似［12］，故以中風(fēng)名之。風(fēng)證、痰證、血瘀證均可化火化熱，尤其是年齡相對(duì)較小、體質(zhì)偏實(shí)者［13］。痰和瘀血作為主要病理產(chǎn)物［14］，可能一直伴隨著疾病發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程。由此可見，在中風(fēng)病急性期證候組合規(guī)律以風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證等實(shí)證的組合為主［15］;而風(fēng)證、火熱證和痰證在缺血性中風(fēng)病急性期發(fā)病率明顯高于緩解期，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性。提示風(fēng)證、火熱證和痰證的臨床癥狀隨著病情的緩解而逐步改善。而血瘀證、氣虛證和陰虛陽(yáng)亢證在急性期和緩解期發(fā)病率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示這3個(gè)證候可能一直伴隨著中風(fēng)病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。

［1］王忠，劉建勛，王永炎.中風(fēng)相關(guān)基因遺傳多態(tài)性研究進(jìn)展［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2002，18(6):605-608.

［2］郭蕾，王永炎，張志斌.關(guān)于證候概念的詮釋［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，26(2):5-8.

［3］田金洲，王永炎，時(shí)晶，等.證侯的概念及其屬性［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(5):6-8.

［4］常富業(yè)，張?jiān)蕩X，王永炎.毒的臨床表征與中風(fēng)病毒損腦絡(luò)探析［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，41(10):13-14.

［5］中華神經(jīng)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［6］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17(3):42-42.

［7］臧運(yùn)華，曹曉嵐，李春紅，等.急性缺血性中風(fēng)病患者中醫(yī)證候五臟歸屬的初步研究［J］.中醫(yī)研究，2007，20(12):12-15.

［8］張根明.缺血性中風(fēng)病因病機(jī)新探［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，7(8):61-62.

［9］謝穎楨，馬洪明，程平榮，等.急性缺血性中風(fēng)病不同OCSP分型證候要素的特征［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(1):44-45.

［10］耿曉娟，張軍平，高穎，等.缺血性中風(fēng)病急性期證候變化規(guī)律研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(9):1485-1487.

［11］梁婷，楊志波，林亞明.缺血性中風(fēng)病痰瘀阻絡(luò)證研究進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(1):69-70.

［12］刁殿軍，張?jiān)鋈?缺血性中風(fēng)病機(jī)探析［J］.天津中醫(yī)藥，2012，29(4):359-360.

［13］王淼，裴麗，耿曉娟，等.缺血性中病急性期的病機(jī)潰變初探［J］.天津中醫(yī)藥，2009，26(3):199-201.

［14］康廣盛，李冀，畢明剛.利用文獻(xiàn)研制治療風(fēng)痰瘀血型缺血性中風(fēng)病的方劑［J］.中醫(yī)藥信息，2005，22(6):39-40.

［15］江麗杰，胡鏡清，易丹輝，等.缺血性中風(fēng)病中醫(yī)證候要素動(dòng)態(tài)變化與NIHSS評(píng)分變化相關(guān)性的貝葉斯網(wǎng)絡(luò)分析［J/OL］.世界中醫(yī)藥，2013，8(6):613-617.