延安大學咸陽醫(yī)院心內(nèi)科（咸陽712000） 王芝榮 趙 娟 潘軍強

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary atherosclerotic heart disease，CHD）是常見的心血管疾病。研究發(fā)現(xiàn)：CHD的發(fā)生除高血壓病、高脂血癥、吸煙、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下和高齡等因素外［1］，其與血尿酸（Uric acid，UA）水平變化及性別之間的關(guān)系已引起人們的廣泛關(guān)注［2］。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2012年6月至2013年8月在我院心血管內(nèi)科住院并行冠狀動脈脈造影的男性患者323例，均符合排除標準：①既往接受經(jīng)皮冠脈介入治、冠脈旁路移植術(shù)或溶栓治療；②患有可導致血尿酸水平增高的血液系統(tǒng)疾??；③患有惡性腫瘤、糖尿病合并酮癥酸中毒、風濕等代謝疾病；④近4周內(nèi)服用可引起血尿酸值升高的藥物；⑤患有肝、膽、腎臟系統(tǒng)疾?。虎迖乐匦墓δ懿蝗?；⑦不愿意配合檢查或參與研究的患者。根據(jù)血尿酸水平［＞420μmol／L（7．0mg／dL）］分為高尿酸血癥組和對照組，其中高尿酸血癥組：97例，年齡平均50．9±7．3歲，收縮壓132±12．3 mmHg，舒張壓78±9．3mmHg，血糖5．5±0．59 mmol／L，甘油三酯1．46±0．24mmol／L，總膽固醇3．78±0．68mmol／L，低密度脂蛋白2．56±0．56mmol／L，高密度脂蛋白0．93±0．26mmol／L，有糖尿病史41例，占42．2%；高血壓病史48例，占49．4%；吸煙史46例，占47．4%。對照組：97例，年齡平均51．4±6．8歲，收縮壓130±11．8mmHg，舒張壓75±10．1mm－Hg，血糖5．06±0．31mmol／L，甘油三酯1．42±0．22 mmol／L，總膽固醇3．69±0．61mmol／L，低密度脂蛋白2．53±0．52mmol／L，高密度脂蛋白1．01±0．23 mmol／L，有糖尿病史100例，占44．2%；高血壓病史112例，占49．6%；吸煙史108例，占47．8%。兩組患者在年齡、血壓、血糖、血脂及各種病史方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異性（P＞0．05），具有可比性。

2 評價方法及血尿酸測定 記錄所有患者是否有糖尿病史、高血壓史、吸煙史以及臨床癥狀、用藥情況，并于行冠脈造影前抽取清晨空腹（禁食8h）靜脈血，檢測空腹血糖、血脂等各項生化指標及血尿酸水平。男性血尿酸＞420μmol／L（7．0mg／dl）可診斷為高尿酸血癥。

3 冠脈造影結(jié)果判定及計算Gensini評分 根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果，將冠狀動脈疾變≥50%者診斷為冠心病，即說明左主干、左前降支、回旋支等主要分支存在狹窄；并根據(jù)AHA規(guī)定的冠脈血管圖像分段評價，累計 Gensini積分［3］。

4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料以±s表示，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，組間均數(shù)比較采用F檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，兩變量的相關(guān)性檢驗符合正態(tài)分布的采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組間冠脈病發(fā)生率及Gensini積分比較將入選患者分為高尿酸血癥組及對照組，行兩組間冠心病發(fā)生率及Gensini評分的比較。通過比較發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)生率在高尿酸血癥組及對照組正常組分別為51%（49例）、26%（59例），兩組間冠脈病發(fā)生率比較有顯著性差異（χ2＝18．169，P＜0．05）。Gensini評分在高尿酸血癥組為62．3±5．2分，明顯高于對照組（22．4±3．5分，P＜0．05）。

2 UA水平與冠脈病變嚴重程度及冠狀動脈病變數(shù)量的相關(guān)性分析 以Gensini評分積分系統(tǒng)評價冠脈的狹窄程度，并對UA水平與Gensini積分及冠狀動脈病變數(shù)量行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)UA水平與Gensini積分呈顯著正相關(guān)（r＝0．573，P＝0．015）；UA水平與冠狀動脈脈病變數(shù)量呈顯著正相關(guān)（r＝0．527，P＝0．021）。

討 論

相關(guān)研究證實：血清尿酸水平與冠狀動脈病變密切相關(guān)，高尿酸血癥是發(fā)生動脈粥樣硬化的獨立危險因素［3］，降低血尿酸水平可使冠狀動脈疾病受益［4］。Khosla UM等發(fā)現(xiàn)：高尿酸血癥可以增加血管內(nèi)細胞因子和趨化因子的表達，激活腎素－血管緊張素系統(tǒng)［5］，增強全身 C反應(yīng)蛋白的表達［6］，進而誘發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙，引發(fā)動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。同時研究表明：人體動脈硬化的斑塊中有較高水平的尿酸，證明尿酸在動脈硬化形成中有直接作用，是動脈粥樣硬化的特征改變之一［7］。此外高尿酸血癥與胰島素抵抗并存，導致高血壓、高胰島素血癥及脂質(zhì)代謝紊亂、生長激素作用增加、血管壁細胞增生和動脈斑塊形成［8，9］。

本研究結(jié)果顯示：血尿酸水平增高的患者冠心病的發(fā)生率明顯增高，且血尿酸水平與冠脈病變嚴重程度呈正相關(guān)，提示血尿酸水平可能參與冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程。本研究結(jié)果還提示：在臨床上對冠心病患者進行傳統(tǒng)心血管疾病的危險因素進行控制外，亦不能忽視對導致血尿酸水平增高的危險因素進行防治。但本研究為回顧性研究，在時間上的受到限制，不能反映血清血尿酸水平水平與冠心病的時間關(guān)系，無法分析血尿酸水平對冠心病病人遠期預(yù)后的影響，因此很難確定血尿酸水平與冠心病的因果關(guān)系。因此可在通過擴大樣本量，延長觀察時間，采用前瞻性隨機研究，以便對血尿酸水平與冠心病的關(guān)系進行更進一步的深入研究。

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