寇海燕，梁 莉，蘇金花，陶丹丹

(武警總醫(yī)院超聲科，北京 100039)

肝硬化是臨床中常見的一種疾病，患者常常表現(xiàn)為肝臟的形態(tài)學(xué)和肝內(nèi)門靜脈以及肝靜脈的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，超聲技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床診斷和治療中。這種操作方法屬于無創(chuàng)，并且可重復(fù)性強(qiáng)，價(jià)格也比較低，在各大醫(yī)院中的普及率相當(dāng)高。因此，為了進(jìn)一步了解肝硬化與門靜脈高壓形成的關(guān)系，本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測肝硬化患者門靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取武警總醫(yī)院2010年1月至2011年12月間收治的50例肝硬化患者為肝硬化組，并選取同期來健康體檢者50例為正常對照組。肝硬化組男24例、女26例，年齡28～76(48.3±2.1)歲。肝功能child-pugh分級[2]：A級患者13例，B級患者18例，C級患者19例。代償期患者30例，失代償期患者20例。正常對照組男25例、女25例，年齡26～77(47.2±2.5)歲。本組均排除肝病和其他心、肺、腎等疾病。肝硬化組和正常對照組的性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法 本次研究選取APOGEE3500型彩色多普勒超聲診斷儀(由北京朗思佳醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，探頭頻率為3.5～5.5 MHz。正常對照組和肝硬化組的對象均在檢查前禁食12 h，采取傾斜探頭進(jìn)行檢查，并有效地調(diào)整和校正角度，從而使得多普勒聲速和血管走行間的夾角為60°。然后，在靜脈主干距離門靜脈右支1.0 cm的位置進(jìn)行容積取樣，且取樣的容積大小為管腔內(nèi)徑1/3[3]。并進(jìn)行測量患者門靜脈主干的內(nèi)徑(portal vein diameter,Dpv)和門靜脈血流速度(portal vein velocity,Vpv)、門靜脈血流量(portal vein quantity,Qpv)。

2 結(jié) 果

2.1肝硬化組和正常對照組檢測結(jié)果比較 通過對肝硬化組和正常對照組Dpv、Vpv、Qpv的測定比較，肝硬化組Dpv和Qpv值均顯著地高于正常對照組；肝硬化組Vpv值顯著地低于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 肝硬化組和正常對照組Dpv、Vpv、Qpv的測定比較

2.2不同肝功能Child-pugh分級與檢測結(jié)果相關(guān)性分析 通過對不同肝功能Child-pugh分級的檢測結(jié)果Spearman相關(guān)分析比較，不同肝功能Child-pugh分級與Dpv、Qpv均呈正相關(guān)性(r=0.418,0.291,P<0.05)；不同肝功能Child-pugh分級與Dpv、Qpv均呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.725，-0.771,P<0.05)(表2)。

表2 不同肝功能child-pugh分級的檢測結(jié)果

3 討 論

肝硬化是臨床常見疾病之一，嚴(yán)重影響患者的身體健康。多數(shù)患者逐漸發(fā)展為門靜脈高壓癥狀。因此，臨床盡早地診斷肝硬化患者是否伴有門靜脈高壓顯得尤為重要[4]。

本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化組和正常對照組Dpv和Qpv以及Vpv值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此分析，肝硬化患者門靜脈系統(tǒng)管徑出現(xiàn)增寬，且血流速度將減慢，血流量出現(xiàn)增加[5-6]。一旦患者的門靜脈血流量增加將會(huì)導(dǎo)致脾靜脈血流量大量的增加，從而會(huì)造成脾大和脾胃循環(huán)高動(dòng)力的狀態(tài)，加重病情的發(fā)展[7]。另外，研究數(shù)據(jù)顯示，不同肝功能Child-pugh分級與Dpv、Qpv均呈現(xiàn)正相關(guān)性；而不同肝功能Child-pugh分級與Dpv、Qpv均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。由此分析，隨著肝硬化患者的肝功能Child-pugh分級的增加，其門靜脈系統(tǒng)管徑增寬程度也就越大，使得血流速度就更加明顯，血流量也出現(xiàn)增加[8-9]。這說明肝硬化功能的損壞與門靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)的變化存在重要的關(guān)系[10]。

臨床中檢測門靜脈血流動(dòng)力學(xué)的變化情況能夠有效地判斷肝硬化患者的病情程度，同時(shí)也能夠判斷肝硬化患者是否發(fā)生門靜脈高壓的情況[11-12]。臨床中應(yīng)用彩色多普勒超聲對門靜脈血流變化和肝硬化的診斷和病情判定均有重要的意義[11]。且這種檢查屬于無創(chuàng)，操作簡單，可重復(fù)操作，在臨床中具有重要的意義。

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