鄭 朗,董敏奇

(陜西省第二人民醫(yī)院口腔科,西安 710005)

金屬烤瓷冠(porcelain-fused-to-metal，PFM)是臨床上用于修復(fù)牙體和牙列缺損的最常用方法。目前的臨床研究已證實(shí)，PFM對(duì)牙齦組織具有一定的刺激性，并表現(xiàn)為牙齦指標(biāo)異常。但牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)等臨床常用的指標(biāo)均為主觀性指標(biāo)，仍缺乏客觀的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)來反映牙齦功能和受刺激程度。牙齦組織在受到PFM慢性刺激的過程中，可發(fā)生炎性反應(yīng)，并表現(xiàn)為齦溝液中炎性因子水平的改變。本研究分析了不同類型PFM修復(fù)后齦溝液中炎性因子水平及其與牙齦情況的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2009年8月至2013年5月在陜西省第二人民醫(yī)院接受金屬烤瓷牙冠修復(fù)的患者150例納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的疾病診斷，符合冠修復(fù)指征；②牙列基本完整、咬合關(guān)系正常，治療前牙齦狀態(tài)良好、無炎癥；③收住院后接受金屬烤瓷冠修復(fù)；④取得患者知情同意。采用隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為三組，每組50例。鎳鉻合金組男28例、女22例，年齡24～47(36.2±6.2)歲；鈷鉻合金組男27例、女23例，年齡25～44(35.9±5.8)歲；金合金組男26例、女24例，年齡26～46(36.3±5.8)歲。三組患者性別、年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有均衡性。

1.2材料 鎳鉻合金烤瓷冠：德國Bego公司，包含鎳64.5%、鉻22%、鉬10%、硅2.1%、其他1.4%；鈷鉻合金烤瓷冠：德國Bego公司，包含鈷60.2%、鉻25%、鉬4.8%、鎵2.9%、其他7.1%；金合金烤瓷冠：北京有研億金公司，包含金86.2%、鉈11.5%、鋅和錳2.3%。

1.3檢測(cè)指標(biāo)及方法

1.3.1齦溝液中的炎性因子水平檢測(cè)方法 治療前和治療后1個(gè)月時(shí)，采集三組患者的齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素(IL)6、IL-8水平。檢測(cè)材料：人IL-6、IL-8酶聯(lián)免疫吸附試劑盒(Elabscience公司，貨號(hào)分別為E-EL-H0102c、E-EL-H0048c)。

1.3.2牙齦指標(biāo) 治療后1個(gè)月時(shí)，參照Konopka等[1]研究中的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)三組患者的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)進(jìn)行判斷，指數(shù)越高、牙齦情況越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t法，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，齦溝液炎性因子水平與牙齦指標(biāo)進(jìn)行一元線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1三組患者齦溝液中炎性因子水平 治療前，三組患者齦溝液中炎性因子水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，三組患者齦溝液中炎性因子水平均高于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且鎳鉻合金組患者齦溝液中IL-6、IL-8水平均高于鈷鉻合金組和金合金組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 三組金屬烤瓷牙冠修復(fù)患者治療前后齦溝液中炎性因子水平的比較

2.2三組患者治療后的牙齦指標(biāo) 鎳鉻合金組患者的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均高于鈷鉻合金組和金合金組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 三組金屬烤瓷牙冠修復(fù)患者治療后的牙齦指標(biāo)比較

2.3治療后齦溝液炎性因子水平與牙齦指標(biāo)的相關(guān)性分析 齦溝液中IL-6、IL-8水平均與牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)呈正相關(guān)(P<0.05)(表3)。

表3 治療后齦溝液炎性因子水平與牙齦指標(biāo)的回歸關(guān)系分析結(jié)果

3 討 論

PFM是口腔修復(fù)的常用材料，兼具金屬材料的強(qiáng)度和瓷材料的美觀。隨著PFM在臨床的推廣使用，已有學(xué)者認(rèn)識(shí)到金屬材料可受到腐蝕并導(dǎo)致金屬離子析出，進(jìn)而造成牙齦炎、牙齦出血等修復(fù)后并發(fā)改變，不利于整體療效的維持[2]。目前，關(guān)于冠修復(fù)材料對(duì)牙齦組織的影響尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。盡管李美華等[3]的研究認(rèn)為，在嚴(yán)格保證冠修復(fù)治療的條件下，金屬材料對(duì)牙齦組織的影響可以忽略；但許衛(wèi)星等[4]和Kunii等[5]的研究卻發(fā)現(xiàn)，不同PFM材料均會(huì)造成不同程度的牙周組織損害，表現(xiàn)為齦溝液中炎性因子水平升高。本研究的結(jié)果顯示，三組患者在冠治療1個(gè)月后，齦溝液組織中IL-6和IL-8水平均高于治療前。這提示三種PFM均會(huì)對(duì)牙周組織造成刺激并引起炎性反應(yīng)。

IL-6、IL-8是反映牙周組織炎癥程度的常用指標(biāo)，當(dāng)牙周組織受到慢性刺激后，齦溝液中的炎性因子最早發(fā)生改變[6]，通過酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其水平檢測(cè)可以準(zhǔn)確地反映牙周組織的受刺激程度。IL-6和IL-8均屬于內(nèi)源性趨化因子，由中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞合成并分泌進(jìn)入齦溝液，可以直接參與炎性反應(yīng)和組織損傷，也能夠趨化和募集炎性細(xì)胞并加重?fù)p傷[7]。通過比較三組患者治療后的牙齦指標(biāo)和IL-6、IL-8水平可知，鎳鉻合金組齦溝液中IL-6、IL-8水平以及牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均高于鈷鉻合金組和金合金組。

根據(jù)目前的認(rèn)識(shí)，不同類型烤瓷冠在口腔中受到唾液的腐蝕程度并不相同[8]。在本研究所采用的三種PFM中，鎳鉻合金材料受到腐蝕后可導(dǎo)致鎳離子進(jìn)入齦溝液并具有潛在毒性，可以刺激牙齦組織發(fā)生炎癥、出血、感染等[9]；鈷鉻合金可在材料表面形成由氧化鉻和氫氧化鉻構(gòu)成的致密氧化膜，保證了烤瓷冠較好的耐腐蝕能力；金合金材料穩(wěn)定，抗氧化和抗腐蝕能力較強(qiáng)[10]。由此可以看出，鈷鉻合金材料和金合金材料的耐腐蝕能力更強(qiáng)，這也與本研究結(jié)果一致，可以說明鎳鉻合金烤瓷冠對(duì)牙周組織的刺激更大，所造成的炎性反應(yīng)也超過了鈷鉻合金材料和金合金材料。

牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)是傳統(tǒng)的牙齦指標(biāo)，對(duì)病情的判斷會(huì)在很大程度上受到臨床醫(yī)師主觀因素的影響[11]，不同的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)病情的嚴(yán)重程度無法做出完全一致的判斷，這也不利于診療方案的制訂和病情變化的隨訪[12]。齦溝液中炎性因子水平的檢查具有檢測(cè)方便、客觀性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，為了進(jìn)一步明確IL-6、IL-8水平檢測(cè)對(duì)判斷烤瓷冠修復(fù)后牙齦組織情況的價(jià)值，本研究進(jìn)行了一元線性回歸分析，由結(jié)果可知：IL-6、IL-8水平均與牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)呈正相關(guān)。這就說明齦溝液中炎性因子水平與牙齦指標(biāo)具有較好的相關(guān)性，其水平能夠準(zhǔn)確地反映牙齦的病變情況，是臨床上適用的客觀檢查指標(biāo)。

綜合以上討論和分析可以得出結(jié)論：鈷鉻合金、金合金烤瓷冠對(duì)牙周組織的刺激較弱，齦溝液中IL-6、IL-8水平檢測(cè)可作為反映牙齦情況的良好客觀指標(biāo)。

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