李燭 侯天文 李棟梁

·病例報告·

HIV感染患者血液中檢出新型隱球菌1例

李燭 侯天文 李棟梁

HIV；血液；隱球菌

患者，男，21歲，因發(fā)熱1個月余，加重1周，為進一步治療于2012年11月11日入我院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.0～39.5℃，無咳嗽、咳痰、喘息等不適，肛周疼痛。2012年10月18日就診于四川省綿陽市南華大學附屬第二醫(yī)院，查白細胞2.10×109/L，中性細胞百分率47.9%，淋巴細胞百分率36.8%；紅細胞4.42×1012/L，血紅蛋白123 g/L，血小板160×109/L。給予對癥處理，之后間斷出現(xiàn)發(fā)熱。10月中旬感肛周疼痛，伴有大便困難，10月24日就診四川省綿陽市第八人民醫(yī)院外科，考慮為痔瘡合并肛周膿腫，10月25日行痔瘡切除及肛周膿腫切除術，術后肛周形成竇道，給予輸入抗生素3 d(具體用藥不詳)，給予局部換藥。11月4日開始患者發(fā)熱較前明顯加重，體溫高達39.5℃，輕微咳嗽，無明顯咳痰、喘息。肛周無疼痛，給予對癥處理，體溫無明顯下降。11月11日體溫再次升至39.5℃，為進一步診治來我院口腔科就診，檢查：口腔黏膜可見片狀白膜，行拭子涂片檢查：真菌孢子陽性。后就診于急診科，檢查血常規(guī)：白細胞1.30×109/L，中性細胞百分率71.70%，淋巴細胞百分率19.90%，單核細胞百分率8.30%；紅細胞3.10×1012/L，血紅蛋白90 g/L，血小板98×109/L。故以“發(fā)熱待查，白細胞減少”收入血液內(nèi)科?；颊咦园l(fā)病以來，精神飲食差。

入院后查體：雙肺均未聞及明顯干濕啰音；心臟及腹部檢查未見異常。胸部CT：胸廓欠對稱，肋骨未見明確異常。雙肺紋理增重，右肺可見少許斑片狀模糊影，密度較均勻，肺門未見增大?？v隔內(nèi)未見明確腫大淋巴結，左側腋下見結節(jié)狀軟組織密度影，左側胸腔僅液性密度影。印象：右肺輕度炎癥，右側胸腔積液，左側腋下淋巴結腫大。

實驗室檢查：血沉44 mm/h，C-反應蛋白6.29 mg/L(參考值<2.87 mg/L)，細胞免疫：CD3+64.6%(參考值61.1%～77.0%)、CD3+CD4+2.2%(參考值35.4%～52.0%)、CD3+CD8+55.9%(參考值18.4%～31.2%)、CD 4/CD80.04(參考值0.98～1.94)，體液免疫：補體C3 0.85 g/L(參考值0.9～1.8 g/L)、C4 0.28g/L(參考值0.1～0.4 g/L)。

生化檢查：白蛋白(31.3 g/L)、鈉(127.2 mmol/L)、氯(95.6 mmol/L)降低，其他指標正常。血清學檢查：抗結核抗體：LAM蛋白抗體、16 kD蛋白抗體、38 kD蛋白抗體均陰性。血清乙肝免疫學指標檢測均陰性，HCV抗體及梅毒螺旋體特異性抗體均陰性。HIV抗體陽性，WB帶型：gp160(+)gp120(+)p66(+)p51(+)gp41(+)p31(+)p24(+)p17(+)。

11月11日抽靜脈血培養(yǎng)，14日實驗室匯報：新型隱球菌陽性，對氟康唑、益康唑、酮康唑、咪康唑、制霉菌素、兩性霉素B敏感，對氟胞嘧啶、伊曲康唑耐藥。

至此，患者診斷明確，艾滋病，播散性隱球菌病，肺炎，低蛋白血癥，低鈉血癥。于11月16日轉傳染病?？漆t(yī)院治療。

討論隱球菌病是由新生隱球菌感染引起的深部真菌病，臨床多見于肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等處。新型隱球菌經(jīng)血行播散導致多器官感染則稱為播散性隱球菌病[1]。該病起病隱匿，病程長，臨床表現(xiàn)無特異性，不宜早期發(fā)現(xiàn)，誤診率很高，治療困難且預后較差。目前，該病隨著免疫缺陷性疾病以及器官移植等增加呈現(xiàn)上升趨勢，值得引起重視。

新型隱球菌分布廣泛，在自然界為腐物寄生菌，存在于土壤和鴿糞中，人體的口、鼻腔或皮膚也可分離到。它屬于假絲酵母目、隱球菌科隱球菌屬，為無菌絲的單芽酵母樣細胞。該菌為條件致病菌，主要經(jīng)呼吸道傳播[2]。近年來，由于廣譜抗生素大量使用，免疫抑制劑應用，類固醇激素應用，腫瘤患者放療、化療，以及HIV感染患者數(shù)量增加導致免疫力低下宿主增加，引起隱球菌感染增加[3]。

1 葉玉蘭.以新型隱球菌腦膜炎為首發(fā)表現(xiàn)的艾滋病13例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，26:105-106.

2 盧韶華，侯英勇，譚云山，等.原發(fā)性肺隱球菌52例臨床及影像學表現(xiàn)和病理特征.中華結核和呼吸雜志,2009,32:430-433.

3 Dzoyem JP,Kechia FA,Ngaba GP,et al.Prevlence of cryptococcosis among HIV-infected patients in Yaounde,Cameroon.Afr Health Sci，2012，12：129-133.

4 French N,Gray K,Watera C,et al.Cryptococcal infection in a cohort of HIV-infected Ugandan adults.AIDS，2002，16：1031-1038.

5 Kiertiburanakui S,Watcharatipagorn S,Chongtrakool P,et al.Epidemiology of bloodstream infections and predictive factors of mortality among HIV-infected adult patients in thailand in the era of highly active antiretroviral therapy.Jpn J Infect Dis，2012，65：28-32.

6 高會霞，袁文芳，劉玉珍.艾滋病患者血中培養(yǎng)出新型隱球菌2例.河北醫(yī)藥，2009，31：1278-1279.

7 張米，楊紹敏.艾滋病合并新型隱球菌敗血癥、新型隱球菌胸膜炎1例.臨床檢驗雜志，2009，27：251.

8 華文浩，趙輝，王慧珠，等.58例艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病原學分析.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2011，21：630-632.

9 劉金波，李珍大，張小衛(wèi)，等.從急性腎衰病人血液及膿液中同時分離出新型隱球菌1例.臨床檢驗雜志，2001，19：303-304.

10 梁慧，劉麗萍，韓彬，等.新生隱球菌敗血癥死亡1例分析.中國誤診學雜志，2008，8：3898.

·消 息·

醫(yī)學論文中有關實驗動物描述的要求

在醫(yī)學論文的描述中，凡涉及到實驗動物者，在描述中應符合以下要求：(1)品種、品系描述清楚；(2)強調(diào)來源交待；(3)遺傳背景；(4)微生物學質量；(5)明確體質量；(6)明確等級；(7)明確飼養(yǎng)環(huán)境和實驗環(huán)境；(8)明確性別；(9)有無質量合格證；(10)有對飼養(yǎng)的描述(如飼料類型、營養(yǎng)水平、照明方式、溫度要求、濕度要求)；(11)所有動物數(shù)量準確；(12)詳細描述動物的健康狀況；(13)對動物實驗的處理方式有單獨清楚的交代；(14)全部有對照，部分可采用雙因素方差分析。

本刊編輯部

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.068

項目來源：河北省自然科學基金項目(編號：C2010001882)

050082 石家莊市，中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院輸血科(李燭),檢驗科(侯天文)，血液內(nèi)科(李棟梁)

R 519.4

B

1002-7386(2014)21-3359-02

2014-04-11)