范愛珍，黃 靜

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022)

低鈣血癥是甲狀腺腫瘤手術(shù)后較為常見的手術(shù)并發(fā)癥，輕者可無癥狀或出現(xiàn)手足、口周針刺麻木感，重者出現(xiàn)四肢痙攣性抽搐，甚至發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息、死亡[1]。術(shù)后做好低鈣血癥的觀察和護理，是控制病情、預防和減少低鈣血癥發(fā)生、促進低鈣血癥恢復的重要措施。2012年1月至12月，本院頭頸外科行甲狀腺癌手術(shù)173例，術(shù)后發(fā)生低鈣血癥80例，發(fā)生率為46.24%，與文獻報道一致[2,3]。現(xiàn)將觀察與護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例，男17例，女63例；年齡16～73歲，平均年齡53歲；均符合甲狀腺癌診斷標準，雙側(cè)甲狀腺癌根治或加中央?yún)^(qū)清掃及頸部淋巴結(jié)清掃55例，一側(cè)甲狀腺癌根治加另一側(cè)部分切除16例，一側(cè)甲狀腺癌根治9例；術(shù)后血清鈣<2.1 mmol/L，符合低血鈣癥診斷，61例無癥狀，19例出現(xiàn)不同程度面部、口周及四肢麻木，易激動、煩躁，嚴重者有手足抽搐、肌肉痙攣等表現(xiàn)。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 經(jīng)靜脈或口服補鈣及飲食護理，77例1周內(nèi)血鈣值恢復正常，3例1月后恢復正常，未發(fā)生永久性低鈣血癥。

2 護 理

2.1 心理護理 與患者建立良好的護患關(guān)系，是心理護理成功的關(guān)鍵[4]?；颊咝g(shù)后發(fā)生低鈣血癥，可出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，護理人員同情、關(guān)心、理解患者，在采取積極應(yīng)對措施同時，與患者多溝通，客觀分析疾病的轉(zhuǎn)歸，以緩解負性情緒對術(shù)后康復的影響。

2.2 加強病情觀察 術(shù)中甲狀旁腺誤切、損傷或供應(yīng)血管損傷引起甲狀旁腺功能低下是導致甲狀腺術(shù)后低鈣血癥的最主要原因[5]；手術(shù)范圍大，手術(shù)時間較長，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后大量補液，可使血液大量稀釋，經(jīng)尿排鈣增加，致血鈣濃度降低；手術(shù)應(yīng)激引起體內(nèi)激素水平改變，使鈣磷代謝紊亂，腎功能不全時腎小管對鈣的重吸收功能降低，尿鈣增加，導致血鈣濃度降低。術(shù)后詢問并密切觀察患者有無低鈣癥狀，尤其是手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長的患者；術(shù)后6 h內(nèi)測血電解質(zhì)，術(shù)后3 d內(nèi)每天監(jiān)測血鈣及甲狀旁腺素水平，發(fā)現(xiàn)患者血清鈣檢測結(jié)果<2.1 mmol/L及有面部、口周、四肢麻木等低鈣癥狀，立即報告醫(yī)生及時對癥處理。本組患者在術(shù)后5 h內(nèi)即發(fā)現(xiàn)有低鈣血癥，血鈣檢測1.63～2.03 mmol/L，19例有低鈣血癥癥狀，其中13例出現(xiàn)面部、口周、四肢輕度麻木，6例有指(趾)尖麻木及針刺感、手足抽搐甚至胸悶等癥狀，19例患者血鈣值在術(shù)后第2天最低，與文獻報道基本一致[6]，并且低鈣血癥的臨床癥狀與血鈣值之間無明顯的統(tǒng)計學意義。

2.3 飲食補鈣護理 食物中鈣磷比例為1～2∶1即鈣稍高于磷時，有利于鈣的吸收，鈣、磷比值為2∶1時最利于鈣的吸收[7]。囑患者進高鈣、低磷飲食,減少菌類、奶粉、堅果等含磷高的食物，增加牛奶、豆制品、動物骨頭、蔬菜等。本組患者能配合進食各種高鈣低磷食物。

2.4 鈣劑治療護理 甲狀腺全切除特別是加淋巴結(jié)清掃患者，應(yīng)及時補充鈣劑及維生素D，減輕受傷的甲狀旁腺代謝負荷，利于其功能恢復[8]，從而減少低鈣血癥的發(fā)生率。對預期手術(shù)范圍大、時間長的患者，可以在術(shù)前預防性補充鈣劑或術(shù)后及時補充鈣劑；術(shù)后血清鈣<2.1 mmol/L而無癥狀或僅有輕、中度低鈣癥狀患者，可口服補鈣，同時補充維生素D，口服補鈣以早晨和臨睡前服用為佳，鈣的半衰期短，采用分次(3～4次/d)服用比一次性服用吸收好[9]，術(shù)后低鈣癥狀嚴重者，立即靜脈補鈣，待癥狀消失且血鈣上升至2.1 mmol/L以上后可改口服補鈣，在補充鈣劑時，定期監(jiān)測血清鈣，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整補鈣量。本組患者術(shù)后復查血鈣<2.1 mmol/L,立即予補鈣,其中61例無明顯低鈣癥狀患者予口服碳酸鈣D3每次1～2片、3次/d，聯(lián)合口服阿爾法迪三、每次1片、1次/d，19例有低鈣癥狀患者予50%GS 20 ml+葡萄糖酸鈣1 g靜脈緩慢注射或5%GS 250 ml+葡糖糖酸鈣1 g靜脈緩慢滴注，補鈣后77例1周內(nèi)血鈣值恢復正常、3例1月后恢復正常。

2.5 安全護理 低鈣血癥患者可出現(xiàn)不同程度的四肢肌肉、膈肌、喉、甚至氣管痙攣，引發(fā)跌倒、窒息等意外事件的發(fā)生，因此安全護理不容忽視。對患者加強安全防護教育，期間避免外出；對嚴重手足抽搐患者使用床欄、適當約束，加強監(jiān)護，家屬24 h陪護，以防發(fā)生意外。本組患者未發(fā)生意外事件。

3 小 結(jié)

低鈣血癥是甲狀腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，做好患者心理護理，及時監(jiān)測血鈣及甲狀旁腺素水平，密切觀察低鈣癥狀，做好飲食補鈣護理及鈣劑治療護理，加強安全護理，以促進術(shù)后康復。

參考文獻：

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[4] 方華芳,張纓,吳偉.知情程度對卵巢惡性腫瘤患者心理狀態(tài)的影響及護理對策[J].護理與康復,2006,5(5):373-374.

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[8] Roh JL,Park JY,Park CL.Prevention of postoperative hypocalcaemia with routine oral calcium and vitamin D supplements in patients with differentiated papillary thyroid carcinoma undergoing total thyroidectomy plus central neck dissection[J].Cancer,2009,115(2):251-258.

[9] 李靜.口服鈣制劑的合理選擇與應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):81.