胡黎婭,郭鳳麗,周友全
(云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗科,云南 昆明 650118)
·短篇報道·
食管癌患者血中檢出德比沙門菌一例
胡黎婭,郭鳳麗,周友全
(云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗科,云南 昆明 650118)
食管癌;血培養(yǎng);德比沙門菌
沙門菌是引起人類感染性腹瀉和食物中毒的重要致病菌,該菌常存在于患者和健康帶菌者的糞便中。我院在常規(guī)血培養(yǎng)中,分離出一株德比沙門菌,現(xiàn)報道如下:
患者,男,86歲,于2011年7月29日因“進行性吞咽困難1個月余”至外院就診,行胃鏡檢查示:“食管低分化鱗癌”,未經(jīng)特殊治療于同年8月至我院就診。行CT檢查提示食管上段管壁增厚,最厚處約1.2 cm,前中縱膈軟組織結(jié)節(jié),大小2.7 cm×2.1 cm,鋇餐提示:食管胸上段見約4.6 cm不規(guī)則狹窄段。行適形放療DT66GY。2012年12月31日再次入院,入院診斷:食管低分化鱗癌CT4N2M0-Ⅳ期肺轉(zhuǎn)移。因患者吞咽困難,于2013年1月10日留置經(jīng)鼻腔空腸營養(yǎng)管,營養(yǎng)液、口服藥均經(jīng)鼻飼管注入,鼻飼管一直未拔出?;颊呓衲?月份又一次入院,期間因白細胞升高、降鈣素原升高給予頭孢甲肟治療。4月19日,選擇單藥“替吉奧”聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑素治療。替吉奧通過鼻飼管給藥。4月28日化療第10天,患者出現(xiàn)腹瀉水樣便,伴腹部絞痛。主管醫(yī)生考慮出現(xiàn)腹瀉可能與口服“替吉奧”相關(guān),給口服“鹽酸洛派T胺膠囊”,腹瀉仍不見好轉(zhuǎn)。4月29日患者發(fā)熱,體溫39℃,白細胞8.03×109/L,中性粒細胞87.6%,降鈣素原0.25 ng/ml,遂抽血做血培養(yǎng)、肥達試驗。
2.1 培養(yǎng)基及試劑血培養(yǎng)瓶由法國生物梅里埃公司生產(chǎn),血平板、麥康凱平板由鄭州安圖綠科生物工程有限公司生產(chǎn),腸桿菌科細菌生化編碼鑒定管GYZ11e,以及藥敏紙片均由杭州天和微生物試劑有限公司生產(chǎn),沙門菌屬診斷血清由蘭州生物制品研究所有限責任公司提供。傷寒、副傷寒診斷菌液由寧波天潤生物藥業(yè)有限公司以上試劑均在有效期內(nèi)使用。質(zhì)控菌株ATCC25922。
2.2 細菌培養(yǎng)血培養(yǎng)需氧瓶、厭氧瓶均報陽性,涂片染色見革蘭陰性桿菌。血平板菌落灰白,大而濕潤,麥康凱平板上為無色半透明菌落。氧化酶試驗陰性,雙糖K/A,H2S陽性,動力陽性,腸桿菌科生化鑒定為沙門氏菌。血清學(xué)鑒定:O-F多價(+),O1 (+),O4(+),O5(+),O12(+),Hf(+),Hg(+),Hs(-),檢測結(jié)果為德比沙門菌(Salmonella derby)。
2.3 藥敏結(jié)果采用美國臨床實驗室標準協(xié)會(CLSI)推薦的K-B法。該株德比沙門菌對氨曲南、磷霉素、米諾環(huán)素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢西丁、亞胺培南、復(fù)方新諾明、氯霉素、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢唑啉、左旋氧氟沙星、奈啶酸敏感。對氨芐西林耐藥。
2.4 肥達試驗將診斷菌液以生理氯化鈉溶液10倍稀釋成含菌液7.0×108/ml的懸液;將待測血清以生理氯化鈉溶液稀釋成1:10、1:20、1:40、…1:1280,每管0.5 ml;另以生理氯化鈉溶液為陰性對照每管0.5 ml;然后每管分別加入稀釋菌液0.5ml,充分振蕩使其混勻,于35℃~37℃放置16~20 h判定結(jié)果。試驗結(jié)果乙型副傷寒1:80。
沙門菌是世界上食源性腹瀉最常見的病原菌之一,它廣泛分布于自然界,寄生于人和動物體內(nèi),也是造成院內(nèi)感染的重要病原菌之一[1]。許烈英等[2]報道自貢市2007-2010年感染性腹瀉沙門菌監(jiān)測結(jié)果,8種血清型中,德比沙門菌排列前3位,是主要引起感染的沙門菌。德比沙門菌大多從健康體檢者和患者糞便中檢出[3-4]。我院首次從血液中培養(yǎng)分離出德比沙門菌,該患者是位高齡癌癥患者,確診癌癥后多次的放化療,造成免疫力低下。因其吞咽困難,營養(yǎng)液、口服藥均經(jīng)鼻飼管注入。留置了近4個月的經(jīng)鼻腔空腸營養(yǎng)管,未經(jīng)口食用其他食物。感染德比沙門菌可能有以下兩個原因:一是長期留置經(jīng)鼻腔空腸營養(yǎng)管,工作人員帶有此沙門菌,操作后導(dǎo)致患者感染;二是患者曾經(jīng)的傷寒患病史使其成為沙門菌帶菌者,當?shù)挚沽ο陆禃r,細菌大量繁殖,引起腹痛腹瀉。因此工作人員要注意手衛(wèi)生,避免醫(yī)源性感染;對感染者正規(guī)用藥(時間、藥量),減少帶菌者。臨床在診治過程中要強化微生物送檢培養(yǎng)意識,尤其是患者已出現(xiàn)感染相關(guān)癥狀應(yīng)立即采集標本送檢,以免貽誤病情,增加患者經(jīng)濟負擔。
[1]紀金鈴,崔恩博,郭桐生,等.10年間北京地區(qū)腹瀉患者沙門菌亞型分布和耐藥分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2011,21(12): 2937-2939.
[2]許烈英,張正東,楊小蓉,等.自貢市2007~2010年感染性腹瀉沙門菌監(jiān)測結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(7):1359-1361.
[3]許少洪,孫鳳琪,曾愛芳,等.廣州海珠地區(qū)2002-2011年沙門菌血清型分布[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2013,23(2):466-469.
[4]崔恩博,鮑春梅,張鞠玲,等.北京地區(qū)1992-2011年沙門菌血清型和耐藥性分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2012,22(9):2217-2219.
R735.1
D
1003—6350(2014)13—2008—02
10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0780
2014-01-07)
胡黎婭。E-mail:kmhly92@163.com