張彥春 李穎 張爽 王園園 朱美娟 王彥波

沙門菌是一種重要的食源性細菌，可引起食源性疾病暴發(fā)和散發(fā)【1-6】，其主要感染癥狀包括腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等，非傷寒沙門菌主要通過污染食品和水源經(jīng)口感染。北京市順義區(qū)自2013年起針對沙門菌進行食源性疾病監(jiān)測，監(jiān)測對象為順義區(qū)哨點醫(yī)院腹瀉病人?，F(xiàn)對2013-2017順義區(qū)食源性沙門菌流行特征進行分析，為沙門菌病原流行研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

1.1標本來源 以順義醫(yī)院和順義區(qū)空港醫(yī)院為哨點醫(yī)院，腹瀉病例定義為每日腹瀉3次及3次以上到腸道門診就診患者。收集患者糞便標本、流行病學(xué)資料和臨床資料。糞便標本貯存于CB培養(yǎng)基，24 h轉(zhuǎn)送順義區(qū)疾病預(yù)防控制中心進行細菌分離培養(yǎng)。

1.2培養(yǎng)基及試劑 SBG增菌液購自北京陸橋技術(shù)股份有限公司；沙門菌顯色培養(yǎng)基為法國科瑪嘉公司產(chǎn)品；營養(yǎng)瓊脂購自北京陸橋技術(shù)股份有限公司；沙門菌診斷血清為丹麥SSI公司產(chǎn)品；VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定系統(tǒng)及革蘭陰性細菌鑒定卡(GN卡)購自法國梅里埃公司，以上所有產(chǎn)品均在有效期內(nèi)。

1.3分離培養(yǎng) 取一接種環(huán)糞便標本直接増菌于SBG增菌液中，37 ℃培養(yǎng)24 h，取一環(huán)增菌液劃線于沙門菌顯色培養(yǎng)基上，37 ℃培養(yǎng)24 h，挑取紫紅色的可疑菌落接種于營養(yǎng)瓊脂平板上純培養(yǎng)。取純培養(yǎng)物做系統(tǒng)生化鑒定(VITEK 2 Compect GN卡),同時用丹麥SSI沙門氏菌屬診斷血清套裝(60種,貨號：94820)做O、H抗原的凝集，確定血清型。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，檢驗水準α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.12013-2017沙門菌陽性檢出率時間分布 2013年6月-2017年5月順義區(qū)食源性疾病腹瀉病例中沙門菌陽性檢出率為5.02%(73/1 455，圖1)。

圖1 2013年6月-2017年5月沙門菌陽性檢出率分布

2.2沙門菌血清型分布 檢出的73株沙門菌分成17個血清型，按照構(gòu)成比大小依次為腸炎沙門菌(28.77%)、鼠傷寒沙門菌(27.40%)、山夫登堡沙門菌(8.22%)、阿貢納沙門菌(5.48%)、德爾卑沙門菌(5.48%)、里森沙門菌(4.11%)、嬰兒沙門菌(4.11%)、斯坦利維爾沙門菌(2.74%)、乙型副傷寒沙門菌(1.37%)、印第安納沙門菌(1.37%)、烏干達沙門菌(1.37%)、田納西沙門菌(1.37%)、湯卜遜沙門菌(1.37%)、圣保羅沙門菌(1.37%)、拉古什沙門菌(1.37%)、布倫登盧普沙門菌(1.37%)和布利丹沙門菌(1.37%)。

2.3腹瀉病例性別分布 男性沙門菌陽性檢出率為4.43%(39/880)，女性沙門菌陽性檢出率為5.91%(34/575)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.206，χ2=1.60)。

2.4腹瀉病例年齡分布 73個陽性病例年齡為1～83歲之間。由于哨點醫(yī)院病例主要為成人病例，所以73例沙門菌陽性病例中70例為成人病例，僅3個病例<15歲。成人病例中85.71%(60/70)年齡為15～50歲，14.29%(10/70)>50歲，陽性病例年齡在15～50歲這個年齡段中均勻分布。

2.5感染可疑食品分布 73例沙門菌陽性病例可疑感染食品構(gòu)成比由高到低依次為蔬菜類及其制品(13.70%)、肉與肉制品(10.96%)、水果類及其制品(8.22%)和糧食類及其制品(4.11%)，以上4類食品之外的其他食品構(gòu)成比為15.07%，剩余的47.95%為不明原因食品。

3 討論

3.1此次研究時間包含了完整的4年周期，沙門菌陽性檢出率和近兩年來北京市昌平區(qū)(6.26%)、無錫市(4.23%)、上海寶山區(qū)(6.9%)等地報告的沙門菌陽性檢出率菌較為接近[4-6]。北方地區(qū)腸炎沙門菌流行強度高于鼠傷寒沙門菌[4,5]，南方地區(qū)(廣東、上海)鼠傷寒沙門菌流行強度較高[6-8]，而且越靠近南部的地區(qū)(深圳、廣州)鼠傷寒沙門菌流行強度大幅度高于腸炎沙門菌[7，8]。腸炎沙門菌和鼠傷寒沙門菌是本次分離73株沙門菌種的優(yōu)勢菌種，與國內(nèi)其他地區(qū)報告的數(shù)據(jù)類似[4-8]。順義地區(qū)腹瀉病例中沙門菌流行強度較高，腸炎沙門菌和鼠傷寒沙門菌是最主要的流行血清型。

3.273例沙門菌陽性病例年齡在1～83歲之間， 其中60例在15～50歲之間，在成人病例構(gòu)成比中達到85.71%(60/70)，由于該年齡組人群社會活動較多，飲食地點、飲食環(huán)境較為復(fù)雜，說明沙門菌感染與人的社會活動頻繁程度具有一定關(guān)聯(lián)。

3.34年的資料顯示，春、秋兩季是沙門菌流行的兩個高峰；冬季(11月-次年2月)沙門菌無檢出，夏季受副溶血弧菌、致瀉大腸埃希菌、彎曲菌等病原流行強度較高影響，沙門菌并不是腹瀉中的優(yōu)勢病原。因此本地區(qū)沙門菌流行呈現(xiàn)了“一年雙峰”的時間分布，春季和秋季更應(yīng)該關(guān)注沙門菌的流行態(tài)勢，關(guān)注沙門菌散點暴發(fā)的出現(xiàn)。

3.4沙門菌可疑感染食品中47.95%為不明原因食品，這可能與沙門菌動物宿主多、污染環(huán)節(jié)復(fù)雜、傳播媒介和傳播方式多樣有相關(guān)性。禽類、牲畜類很多動物均為沙門菌宿主，所以其肉制品和相關(guān)產(chǎn)品中極有可能殘留沙門菌，造成食用后感染。蔬菜及其相關(guān)制品是構(gòu)成比最高的可疑食品，這很有可能是生熟不分造成的交叉污染或介水污染所引起[9,10]。綜上，本地區(qū)沙門菌感染應(yīng)將重點放在加工過程、儲存等環(huán)節(jié)的污染控制，如家用砧板、冰箱、抹布、菜刀等。