吳呂燕，唐明照，韋巧革

（1.融水苗族自治縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545300；2.融水苗族自治縣疾控中心，廣西 柳州 545303）

·短篇報(bào)道·

艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染一例

吳呂燕1，唐明照1，韋巧革2

（1.融水苗族自治縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545300；2.融水苗族自治縣疾控中心，廣西 柳州 545303）

艾滋?。获R爾尼菲青霉菌；血培養(yǎng)；骨髓涂片

馬爾尼菲青霉病(PSM)是由致病真菌馬爾尼菲青霉菌(PM)所引起的一種深部真菌病，其好發(fā)于各種原因引起的免疫抑制者或免疫低下者，在東南亞地區(qū)引起的臨床感染僅次于結(jié)核桿菌和新型隱球菌，居于第3位，是引起艾滋病患者感染的主要致病菌[1]。在我國(guó)主要分布于南方地區(qū)。

1 病例簡(jiǎn)介

1.1 一般資料患者，男性，47歲。兩個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因反復(fù)高燒，體溫38℃以上，10 d前體溫升高達(dá)40℃，使用抗生素治療后體溫未下降，2013年9月7日入住我院呼吸內(nèi)科。入院時(shí)一般體格檢查：體溫40℃，消瘦，淺表淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、有壓痛。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞(RBC) 3.58×1012/L，血紅蛋白(Hb)103 g/L，白細(xì)胞(WBC) 2.97×109/L，中性粒細(xì)胞(N)66.4%，淋巴細(xì)胞(L)26.6%，M 7.0%，血小板(PLT)29×109/L；心肌酶檢測(cè)結(jié)果：天冬氨酸氫基轉(zhuǎn)移酶(AST)272 U/L，乳酸脫氫酶(LDH) 2 199 U/L，肌酸激酶(CK)337 U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)50 U/L，羥丁酸脫氫酶(HBDH)1 701 U/L；輸血前四項(xiàng)檢測(cè)：HCV(-)、HIV(抗體陽(yáng)性待復(fù)查)、TPHA(-)、HBsAg(-)。患者于9月7日抽左右手雙份血液各10 ml接種于BACT/ALERT 3D血培養(yǎng)瓶中，放于BACT/ALERT 3D血培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)。12 h后血液培養(yǎng)結(jié)果提示陽(yáng)性，從血培養(yǎng)瓶中取標(biāo)本直接涂片，進(jìn)行革蘭氏染色后鏡檢可見(jiàn)大量的真菌孢子，呈臘腸型。同時(shí)用哥倫比亞血瓊脂平板和兩支沙氏培養(yǎng)管進(jìn)行轉(zhuǎn)種，血平板和一支沙氏培養(yǎng)管置于36℃溫箱，另一支沙氏培養(yǎng)管置于25℃溫箱。觀(guān)察在不同溫度下沙氏培養(yǎng)管上的菌落特征。9月10日血瓊脂平板培養(yǎng)出絲狀真菌，形似馬爾尼菲青霉菌。2～3 d后放置于25℃的沙氏培養(yǎng)基開(kāi)始生長(zhǎng)，菌落最初呈淺灰色，膜樣；5～7 d后產(chǎn)生棕紅色蠟樣，褶皺，白色絨毛狀的菌落，菌落周?chē)囵B(yǎng)基背面產(chǎn)生葡萄酒紅色素并擴(kuò)散到整個(gè)培養(yǎng)基。棉藍(lán)染色后鏡檢可見(jiàn)無(wú)色透明的分隔菌絲，無(wú)頂囊，有帚狀枝雙輪生，散在，不對(duì)稱(chēng)。置于37℃的沙氏培養(yǎng)基上的菌落生成緩慢，3～4 d后形成膜狀，有腦回樣褶皺，淡灰褐色或奶酪樣，無(wú)色素生成，酵母相。棉藍(lán)染色后鏡檢可見(jiàn)圓形、橢圓形、長(zhǎng)形酵母樣菌體和關(guān)節(jié)孢子。

1.3 骨髓檢查PSA染色可見(jiàn)吞噬細(xì)胞數(shù)量明顯增多，胞壁染紅色，輪廓清楚?？梢?jiàn)大量散在和聚集及被吞噬細(xì)胞吞噬的菌體，菌體大小不均，有圓形、類(lèi)圓形，有呈粗短的臘腸狀。在臘腸狀的細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)一明顯深紅色的橫膈，不易著色的內(nèi)容物。根據(jù)骨髓檢測(cè)結(jié)果和血培養(yǎng)真菌結(jié)果呈雙相性生長(zhǎng)，即25℃培養(yǎng)產(chǎn)生葡萄酒紅色，高倍顯微鏡檢可見(jiàn)大量帚狀枝。37℃為酵母相，高倍顯微鏡檢可見(jiàn)圓形或卵圓形的酵母樣菌體的特點(diǎn)，可以鑒定此病原菌為PM。綜合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為：艾滋病合并PM感染。

2 討論

PM作為青霉菌屬唯一的溫度敏感雙相菌，主要侵犯患基礎(chǔ)疾病或應(yīng)用免疫抑制的免疫功能低下者，尤其是艾滋病患者[2]。艾滋病患者感染后發(fā)病比較兇險(xiǎn)，病情變化多樣，若不治療死亡率高達(dá)91.3%[3]。本病例的患者無(wú)明顯誘因反復(fù)發(fā)燒，使用抗生素治療后體溫未下降，且有淋巴結(jié)腫大等特征，和王端禮[4]描述癥狀相符，同時(shí)其血培養(yǎng)及骨髓檢測(cè)均可查到PM。這就提示，當(dāng)我們?cè)谂R床工作中遇到患者有不明原因持續(xù)高燒消瘦，淺表淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、有壓痛等癥狀，且診斷未明確，特別是HIV檢測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者血液、骨髓或淋巴結(jié)等標(biāo)本進(jìn)行真菌培養(yǎng)和涂片檢測(cè)。不同的標(biāo)本培養(yǎng)的敏感性及陽(yáng)性率有差異，骨髓和淋巴結(jié)培養(yǎng)陽(yáng)性率(100%)最高，其次為皮損組織(90.0%)、血液(76.0%)[1]。由于PSM缺乏典型的臨床特征，容易引起漏診和誤診，因此，臨床上應(yīng)完成病原學(xué)檢測(cè)，以便獲取更多的病原學(xué)的診斷依據(jù)及時(shí)診治。

[1]Supparatpinyo K,Khamwan C,Baosoung V,et al.Disseminated Penicillium marneffei infection in southeast Asia[J]Lancet,1994, 344(8915):110-113.

[2]謝寧.3905例艾滋病患者血培養(yǎng)病原菌分布結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(9):89-91.

[3]于軍校,徐艷,羅陽(yáng),等.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染的實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(11):1636-1638.

[4]王端禮.醫(yī)學(xué)真菌學(xué)—實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:390.

R512.91

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1003—6350（2014）13—2009—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0781

2013-12-01)

呂海燕。E-mail：tangmingzhao@163.com