錢佳微

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，浙江杭州 310053)

2012年，浙江中醫(yī)藥大學(xué)與比利時布魯日-奧斯坦德天主教學(xué)院(Katholieke Hogeschool Brugge-Oostende,KHBO)就護理專業(yè)首次建立了交換生項目。筆者有幸作為中方第一屆交換生前往比利時布魯日Sint-Jan醫(yī)院及Seven Towers Nursing Home(當(dāng)?shù)匾凰呒壸o理院，以下簡稱Nursing Home)進行了為期3個月的臨床實習(xí)。期間感受頗多，現(xiàn)報告如下。

1 護理內(nèi)容與病區(qū)環(huán)境

1.1 重視基礎(chǔ)護理 比利時地處西歐，與英國隔海相望，深受英國護理先驅(qū)南丁格爾的護理理念影響，非常注重基礎(chǔ)護理。這一點，可以從護士平時的工作內(nèi)容上體現(xiàn)出來。在Sint-Jan醫(yī)院，每天早上6點半，護士做完生命體征測量和抽血等操作后，主要就是協(xié)助或給某些需要幫助的患者洗澡、上廁所和換衣服等生活護理，然后才開始每天的治療。當(dāng)?shù)刈o士認(rèn)為，為患者做好生活護理并不簡單，因為做生活護理的時候應(yīng)該同時觀察患者病情變化、了解患者心理，如通過為患者洗澡，可以了解患者的皮膚色澤、壓瘡、肌力、肢體活動度、意識、情緒等；另外，這也是進行溝通交流的好時機，邊洗邊聊，給予患者家人般的溫暖，在溝通中患者逐步對護士產(chǎn)生信任感。比利時的護士更像是南丁格爾時代的護士：執(zhí)行醫(yī)囑，帶著醫(yī)療知識照顧患者。

1.2 舒適的病區(qū)環(huán)境 比利時人極為注重生活品質(zhì)。因此，不管是在醫(yī)院還是在護理院，到處可以看到清潔工們不停地打掃，整個病區(qū)環(huán)境十分清爽干凈；另外，隨處可見的溫馨別致的裝飾物則顯示出醫(yī)護人員對工作環(huán)境的品質(zhì)要求。尤其是在Nursing Home，每個老人的房間都是按照他們自己的喜好來裝飾，墻上、桌旁都擺放著他們不同年齡段的照片，看上去非常有年代感，又值得回味；每個房間都有一扇很大的窗戶，以供患者隨時享受陽光與美景。行走在這樣的病區(qū)里時，無論是醫(yī)護人員，還是患者和家屬，他們的心情都會是輕松愉悅的。

2 主動性學(xué)習(xí)與工作

西方人的思維模式異于中國人，最讓我感到驚訝的一點是他們的工作態(tài)度。在Sint-Jan醫(yī)院，沒有帶教制度，沒有三基考核，甚至連定期的上級衛(wèi)生檢查都沒有，一切事物的運轉(zhuǎn)全靠醫(yī)護人員的自覺及互相監(jiān)督。這種自主性亦體現(xiàn)在學(xué)生的實習(xí)上，因為習(xí)慣了自主工作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的護士并不像中國護士般的在帶教方面富有熱情，在他們眼中，學(xué)習(xí)始終是自己的事，他們不會強迫學(xué)生學(xué)習(xí)。而我作為一名習(xí)慣了填鴨式教育的中國學(xué)生，如不主動提要求，可能幾周下來只能做洗澡、測生命體征等基礎(chǔ)護理，因此，當(dāng)?shù)貙W(xué)院老師一直鼓勵我提要求。當(dāng)?shù)貙W(xué)生實習(xí)時那種積極主動性給我留下深刻印象，他們絕大多數(shù)都是自愿選擇讀護理專業(yè)，所以在實習(xí)時非常珍惜每次動手機會，即使只是整理床鋪。當(dāng)?shù)貙嵙?xí)生并不等著Mentor(臨床帶教)來給自己解說些什么，而是不懂就問，自己想知道什么就問什么，想學(xué)什么就向護士提要求。這樣的實習(xí)經(jīng)歷使我認(rèn)識到主觀學(xué)習(xí)的意識才是關(guān)鍵，也大大改變了我以前對于臨床實習(xí)的觀念，從而變得更主動。

3 彼此的尊重

在比利時實習(xí)期間，我經(jīng)歷了兩位老人的離世。其中一位是絕食而死，這位老人可能是因為生活孤獨又疾病纏身，執(zhí)意不肯進食，在床上躺了十來天后離開人世。在他絕食的日子里，護士做過很多的勸慰工作，每天陪他說話，為他洗澡、換衣、抹香水，但最終還是挽留不住他要離開人世的心。所以，護士最后決定尊重老人的選擇，但是一切生活護理照舊，每天必?fù)Q睡衣，傷口的敷料還是在為他更換直到他離開的那一天。那一天，我的帶教老師思索了很久該怎樣告知這個消息，就連平時很八卦的護工們都突然變得很安靜，事實上，他們?yōu)榇诉€受過專門培訓(xùn)。家屬來了，醫(yī)院的平車也來了，一切都很安靜，沒有哭天搶地，沒有圍觀人群。為了尊重死者的意愿，照顧家屬的感受，護工們發(fā)出的“噓聲”讓我感覺到了與國內(nèi)的差距。當(dāng)一切都處理得當(dāng)后，經(jīng)過走廊時，發(fā)現(xiàn)過道的小桌上擺了已逝者的照片，旁邊有鮮花、蠟燭，還有一首詩。他們告訴我這是為了懷念，也在告訴其他人這里有一個人離開了，出生、成長、死亡，一切都顯得那么自然。人與人之間的尊重還體現(xiàn)在其他許多方面：家屬不會在護士休息時間來提問打擾；患者從不抱怨有些護士笨拙的穿刺技術(shù)；護士看到醫(yī)生在為患者診治時，會暫停手中相對不重要的工作靜靜地離開，稍后再為患者進行護理操作。

4 護理觀念及真實案例

4.1 人文關(guān)懷理念[1]在受到南丁格爾女士重視基礎(chǔ)護理觀念影響的同時，比利時護士注重人文關(guān)懷也就顯得順理成章了。盡管醫(yī)院擁有著許多非常先進的儀器，使用的物品質(zhì)量也很好，醫(yī)生護士配備著很多高科技設(shè)備。但是，護理終究是一門與人打交道的學(xué)科，這一點，比利時護士的點點滴滴打動了我。帶教老師不止向患者做自我介紹，也將自己所帶的實習(xí)生介紹給每位患者，不厭其煩；每次經(jīng)過患者房間，那位高大的年輕男護士都會揮起手臂、微笑著和房間里的患者問好；所有醫(yī)護人員都不戴口罩，除非接觸特殊感染性疾病患者；護士在給患者換尿不濕時候的坦然心態(tài)亦令人感動，他們并不介意處理別人的排泄物。冰冷的器械并不能代替人心的溫暖，這就是當(dāng)?shù)刈o士所傳遞的理念，這也是護士自身價值的一種體現(xiàn)方式。

4.2 案例分享 在Nursing Home實習(xí)期間，我和老年人打了很多交道。Johan是我的學(xué)校老師，每周固定來看我1次，有時會和我一起工作。以下是Johan和我的1次共同工作經(jīng)歷。Johan：“今天你的任務(wù)是為Elizabeth洗澡，這里是她的基本資料，都是荷蘭語，我翻譯給你聽?！蔽遥骸昂玫?。”Johan：“她今年96歲，是天主教徒，是個很好的女士；她的丈夫去世了，她有很多兒孫，她最喜歡大孫子，那是她的甜心，她也很喜歡和人分享她的家庭照片；她的眼睛有問題，經(jīng)常流淚；她喜歡用古龍水，上廁所時喜歡在膝蓋上蓋點東西，洗好澡后喜歡在身上擦點潤膚乳?！蔽遥骸班培?，好的?！盝ohan：“這里有一張她的評估表，你能算算她的評分等級嗎？”我：“她應(yīng)該是屬于最低一級的，也就是幾乎全部都需要別人的支持?！盝ohan：“是的，從這張表我們也能估算出她每月要付給這里的錢。”我：“非常貴，但她能在這里得到更好的照顧?！盝ohan：“是的，你準(zhǔn)備好了嗎？”我：“是的，現(xiàn)在可以去幫她洗澡了?！边@段對話后，我和Johan一起給這位老人洗了澡，期間我按照自己所知道的信息，一一為老人服務(wù)著。特別是當(dāng)老人上廁所時，我把一條小毛毯蓋在她膝蓋上時，她顯得尤為高興，她不懂英語，只一個勁地朝我微笑。在做完一切后，Johan又環(huán)顧了四周，最后為老人倒了一杯水放在她床邊，之后才告別離開。這件事引發(fā)了我很多思考，因為看到那份文件里面竟包括了這么多關(guān)于患者生活細(xì)節(jié)、心理社會支持的內(nèi)容，我不得不對這里的護士表示敬意，這么多細(xì)節(jié)資料在收集上也是一個不小的挑戰(zhàn)，何況還要在平時的生活中加以運用。這就對護士的綜合素質(zhì)提出了要求，在日常護理過程中，不僅要做好必要的技能護理，更要在自己力所能及的范圍內(nèi)，最大限度地為患者提供軟性支持，如剛進門的一聲問候、真誠的噓寒問暖、適當(dāng)?shù)闹w幫助、臉上溫和的笑顏等，都是一滴滴落入患者心田的春雨。

5 體 會

微笑是一種“世界通用性語言”，是一種高水準(zhǔn)的服務(wù)，在比利時實習(xí)，彼此語言不通，所以更多的時候我都是通過微笑來表達善意。護理工作中，面帶微笑地迎接患者是進行護患溝通的第一步，可大大縮短護患間的距離，從而減少護患間的壓力[2]。因此，我終于明白比利時護士一般不戴口罩工作的原因了，薄薄的無紡布在隔離了不多病菌的同時，亦阻隔了人心的溝通，更加助長了醫(yī)護人員淡漠的理由。另外，語言交流也是關(guān)護的一種體現(xiàn)。語言是護士與患者進行信息傳遞和思想情感交流的重要手段，語言交流在護士與患者溝通中對加速疾病的轉(zhuǎn)歸起著重要的作用[3]。在那里，我的確能感受到護士在語言溝通方面做出的努力。相應(yīng)的，這里的患者絕大多數(shù)非常友善，哪怕是護士抽血抽了3次未成功，患者都不會表現(xiàn)出厭惡的情緒，這是我在國內(nèi)從未見過的。我想，除了比利時整體人口素質(zhì)較高外，“關(guān)護”理念[4]也是起了極大的作用的。

我的實習(xí)接近尾聲，即將面臨正式的工作。在比利時的學(xué)習(xí)或多或少改變了我原先對護理工作的認(rèn)識，豐富了我對護理工作的想象。并且在實踐中更加深刻地理解了“關(guān)護”的概念。同時，這段為患者洗澡、端屎、換尿布的經(jīng)歷告訴我愛心、謙卑、理解與尊重在我們?nèi)粘Ｗo理工作乃至生活中的重要性絕不亞于高超的醫(yī)療護理技能。我相信，比利時醫(yī)護人員所傳遞給我的不僅僅是如何打針、發(fā)藥、操作，更是一種工作態(tài)度，一種作為一名護士該有的態(tài)度。在進一步理解護理的本質(zhì)后，我表示自己比過往更為踏實地做好每一次護理，更重視與患者及他人的溝通。換句話說，我能更清楚、更愿意地從“關(guān)護”角度來看待問題；也更愿意去思考如何做得更好，更愿意去看事物背后所蘊藏的意義。亦盼望自己能在以后的護理實踐中踏踏實實地實行那一位長眠于紐約東北部撒拉納克湖畔、名不見經(jīng)傳的特魯多醫(yī)生的銘言：有時去治愈、常常去幫助、總是去安慰。

參考文獻：

[1] 梁立.提高護士人文修養(yǎng) 體現(xiàn)護理人文關(guān)懷[J].護理與康復(fù),2006,5(1):3.

[2] 謝康秀.護患溝通在臨床護理工作中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī),2008,10(5):175.

[3] 陳麗.新型醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療實際中的應(yīng)用[J].護理研究雜志,2006,20(3):635-637.

[4] 王菊吾.護士對病人實施關(guān)懷照護的效果研究[J].中華護理雜志,2005,40(8):561-563.