樓小光，時 樂，張永勤

(浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006)

舒適護理是主動的服務過程，貫穿于護理工作始終，滲透于每一項具體行為中，其目的是使患者社會、生理、心理達到最愉快的狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥[1]。腹膜代陰道成形術是指用腹陰聯(lián)合術式或陰部術式在人工陰道穴腔形成后用盆壁腹膜覆蓋穴腔壁的一種人工陰道，是治療先天性無陰道較常用的方法。由于疾病和治療方法的特殊性，患者術前常出現(xiàn)疑慮、孤獨和絕望等心理問題，術后人工陰道填塞模具易引起小陰唇腫脹，使患者行動不便、疼痛難忍，加強腹膜代陰道成形術期間患者的舒適護理尤為重要。2010年1月至2012年12月，本院婦三科行腹膜代陰道成形術18例，現(xiàn)將舒適護理報告如下。

1 臨床資料

本組18例，年齡19～29歲，平均24歲；已婚7例，未婚11例；患者均無月經(jīng)來潮，全身及肛門檢查16例第二性征發(fā)育好，染色體檢查核型為46，XX；先天性無陰道、無子宮11例，先天性無陰道伴有始基子宮2例，陰道閉鎖伴周期性腹痛5例；腹陰聯(lián)合術式腹膜代陰道成形術5例，腹腔鏡輔助腹膜代陰道成形術10例，單純經(jīng)陰道腹膜代陰道成形術3例。18例患者手術均獲成功，全部治愈出院；術后隨訪3～6個月，未發(fā)生陰道狹窄、黏連，愈后良好。

2 舒適護理

2.1 心理舒適 先天性無陰道是女性生殖器官畸形的一種疾病，患者常害怕因生殖道畸形被別人知曉而遭歧視或取笑，又因婚后無性生活功能而感到內疚、羞愧甚至自卑。護士了解患者的病情及心理狀態(tài)，鼓勵患者把感受表達出來，承諾保護其隱私；針對患者心理問題做好心理疏導，用非語言性行為及安慰性語言予以安慰；講解手術治療的目的及注意事項，增加患者的治療信心。術后，患者迫切需要獲得手術效果的確切信息，護士及時告知，以減輕患者的心理負擔；術后早期巡視，以增強患者的安全感，減少負性心理刺激，對其所做的正確行為及時給予肯定。本組1例患者入院2 d沒說一句話，醫(yī)護人員與其溝通很困難，護士想辦法單獨跟她聊天，先從生活細節(jié)開始聊，后來發(fā)現(xiàn)患者對疾病知識有所了解，對將來不能生小孩感到絕望，同時因害怕不想手術，而其丈夫一定要她做手術否則就離婚，所以心理很矛盾，又非常自卑，經(jīng)過醫(yī)護人員近3個小時耐心細致的心理疏導，患者才同意第2天手術，并且在整個手術及術后恢復過程中均能很好配合治療與護理。

2.2 環(huán)境舒適 保持病房安靜，盡量消除噪聲，避免在患者休息時進行護理操作；保持病房內適宜的溫濕度：溫度為18～22℃，濕度為50%～60%[2]。做好病情保密工作，醫(yī)護人員不在病房內討論病情，要單獨和患者講病情，若條件允許可安排患者住單人房間。鼓勵患者多散步，多看書讀報，聽喜歡的音樂，多與人溝通交談，提高精神興奮性，以分散注意力。本組18例患者入院時，護士特別留意把患者安排在人少、朝南等相對舒適的病房，患者出院時滿意度調查達到100%。

2.3 生理舒適

2.3.1 疼痛護理 無痛是舒適護理需求最迫切的問題，100%患者把無痛放在術后需求的首位，通過舒適護理可明顯降低術后疼痛程度[3]?；颊叩?次更換模具時，因切口未完全愈合，常疼痛難忍，通過疼痛宣教手冊或口頭宣教等方式在更換模具前向患者強調疼痛處理的重要性，告知患者更換模具前30 min可使用止痛藥，同時護士會在旁陪伴。陰道放模具期間，傾聽患者主訴，細心觀察患者形體表現(xiàn)，如面部表情、肢體姿態(tài)、被迫體位等；采用VAS評分法進行疼痛程度評估，采取精神放松、轉移注意力、心理疏導等方法提高患者痛閾及耐痛閾，當VAS評分>3分時給予處理，可口服止痛藥或肌內注射鹽酸哌替啶針等以緩解疼痛，增加患者的舒適感。本組16例患者術后VAS評分>3分，用鹽酸哌替啶針75 mg肌內注射后1 h VAS評分0～1分。

2.3.2 會陰部護理 術后因放置陰道模具及留置導尿管，會陰部可有不適感。每天徹底清潔大小陰唇皺褶處分泌物、肛周及大腿根部的污跡，用0.5% PVP碘伏棉球消毒會陰2次/d；觀察會陰部情況，如小陰唇有無腫脹，陰道有無流血及異常分泌物，如出現(xiàn)小陰唇腫脹，可取出模具，以減輕陰道模具壓迫，用50%硫酸鎂濕熱敷外陰2次/d，每次1 h，用毫米波機器及紅外線燈照射會陰局部每天30 min，以促進血液循環(huán)，待腫脹消退后再放置模具。本組3例因陰道模具壓迫致小陰唇腫脹，經(jīng)上述處理后癥狀消失。

2.3.3 留置導尿護理 術后需留置導尿管5 d，留置導尿管期間，保持導尿管通暢，觀察尿量、性狀及顏色，嚴防導尿管打折、扭曲、脫落、堵塞。因術后放置陰道模具，患者拔導尿管后第1次自解小便會不習慣而不能自解，囑患者首次排尿在拔管后1 h，以后每隔1～2 h排尿1次；指導患者多飲水以增加尿量，沖洗尿路，預防泌尿系統(tǒng)感染。本組2例因放置陰道模具而導致拔導尿管后小便不能自解，囑患者把陰道模具拿出，小便自解后再正確放回，數(shù)日后小便均能自解。

2.3.4 更換陰道模具護理 腹膜代陰道成形術后第5天，根據(jù)患者年齡選擇型號適當?shù)年幍滥＞?，并準備兩個以上備用的陰道模具及丁字帶，從人工陰道間隙抽出凡士林紗卷，換陰道模具。更換時護士在旁陪伴，協(xié)助醫(yī)生用0.5%PVP碘伏沖洗陰道后，將陰道模具涂潤滑油置陰道內，并用丁字帶固定，之后每日消毒并更換陰道模具1次。

2.4 社會適應舒適

2.4.1 社會支持 家屬是一支不可忽視的社會力量，也是聯(lián)系、溝通醫(yī)護人員與患者的紐帶，家庭成員的支持和照顧對提高患者的生活質量、適應能力具有舉足輕重的作用[4]。由于本病的特殊性，父母親感到內疚，丈夫或男朋友不理解，做好家屬工作，充分調動家屬的能動性，使家屬能配合醫(yī)護人員積極參與患者護理計劃的制定，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病。經(jīng)濟條件差的患者，說服家屬以治病為重，不要因經(jīng)濟原因影響患者情緒，使患者獲得更多家庭及親朋好友提供的社會支持，增強戰(zhàn)勝病痛的信心和勇氣。

2.4.2 出院指導 出院前教會患者及家屬正確放置、更換、消毒陰道模具的方法，告知注意事項，掌握模具置入的深淺度，過淺模具易脫出，引起陰道頂端黏連、攣縮，使陰道短、狹窄，過深則患者感覺不適，疼痛難忍，還易引起陰道頂端缺血、壞死，發(fā)生陰道直腸瘺、大小便困難與行動不便[5]。指導患者保持會陰清潔，陰道有異常分泌物要及時就診；未婚者需晝夜放置模具3個月，此后4～6個月內于夜間放置，已婚者經(jīng)復查陰道切口完全愈合后方能開始性生活；告知患者出院后3個月門診復查，如有模具放入困難或感染應及時復診。

3 小 結

舒適護理是讓患者感到最大程度的舒適，也是在優(yōu)質護理服務中評價護理工作質量的重要內容。在腹膜代陰道成形術患者的護理中，找出患者不舒適的原因，做好心理舒適、環(huán)境舒適、生理舒適、社會適應舒適等護理干預，消除或減輕患者的不舒適感受，促進患者康復。

參考文獻：

[1] 胡星蘭.舒適護理在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(8):28.

[2] 莊素芳.大推拿整骨復位治療腰椎間盤突出癥患者的舒適護理[J].護理與康復,2011,10(12):1077-1078.

[3] 張桂芳.舒適護理在婦科手術患者中的應用及效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(23):181-182.

[4] 劉長虹.新鮮羊膜移植行人工陰道成形術1例的護理體會[J].護理與康復,2009,8(12):1065-1066.

[5] 蔡浩然，楊進瓊.陰道模具在先天性無陰道患者陰道成形術后的應用11例分析[J].中國誤診學雜志，2012，12(2)：420-421.