馬建萍，倪 霞，張 董，葛 挺

(寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江寧波 315040)

呼吸系統(tǒng)疾病診斷常用支氣管鏡檢查，利用氣管鏡下刷檢、鉗檢、灌洗等方法獲取標(biāo)本，明確診斷，但對(duì)于腔外病灶或僅表現(xiàn)為單純肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大者，上述常規(guī)檢查常不能明確診斷。經(jīng)支氣管鏡下針吸活檢術(shù)(transbronchial needle aspiration,TBNA)是臨床診斷肺組織疾病的快捷方法,因其安全、有效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,已廣泛用于臨床診斷且獲得越來(lái)越多的呼吸科醫(yī)生的認(rèn)可和接受。使用TBNA可明顯提高檢測(cè)的陽(yáng)性率，另外TBNA可用于縱膈淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)節(jié)病的診斷，文獻(xiàn)報(bào)道[1-4]，TBNA可以使50%以上的結(jié)核及結(jié)節(jié)病明確診斷，在歐美等國(guó)家已成為一種常規(guī)檢查手段。2011年1月至2012年1月，本院呼吸科對(duì)63例患者實(shí)施TBNA，取得較好的診斷效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組63例，男47例，女16例；年齡22～79歲，平均年齡(58.3±8.4)歲。單純縱隔占位或縱隔淋巴結(jié)腫大13例，單純肺部占位病變5例，肺部占位或炎癥樣表現(xiàn)合并縱隔淋巴結(jié)腫大45例，所有患者均行胸部X線或CT檢查。

1.2 方法 患者環(huán)甲膜穿刺麻醉后，仰臥于手術(shù)床，頭稍向后仰，鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min，接心電監(jiān)護(hù)。支氣管鏡自鼻孔插入,進(jìn)入氣道后，沿支氣管鏡的注藥孔注入2%利多卡因1～2 ml，以胸部CT掃描圖像為對(duì)照，參照Wang氏TBNA操作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)肺門、縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行定位，確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針角度后，先經(jīng)氣管鏡注藥孔注入1∶10 000去甲腎上腺素2～3 ml于穿刺點(diǎn)，然后用支氣管鏡專用吸引活檢針經(jīng)支氣管鏡送入,待針殼前端露出支氣管鏡后，將針頭推出針鞘，直視下盡可能垂直于支氣管壁方向刺入病變部位，穿刺時(shí)采用穿刺法、推進(jìn)法、咳嗽法及金屬環(huán)貼近氣管壁法等。鎖定穿刺針后,接50 ml注射器持續(xù)負(fù)壓抽吸,同時(shí)操作者在穿刺針不脫出氣道黏膜的前提下,將吸引活檢針上下反復(fù)穿刺抽吸3～4次。穿刺完畢后在維持負(fù)壓的情況下拔出穿刺針，將穿刺物噴涂在載玻片上，用95%乙醇固定后送檢，也可將吸取物注射于液基培養(yǎng)液中，如果為組織，則用10%福爾馬林固定后送檢。

1.3 結(jié)果 63例患者均成功進(jìn)行電子支氣管鏡下針吸活檢術(shù)，陽(yáng)性42例、陽(yáng)性診斷率66.7%(42/63)，其中肺癌37例(鱗癌6例、腺癌11例、未分化癌11例、小細(xì)胞癌癥9例)，結(jié)節(jié)病4例，炎性反應(yīng)性增生1例。63例患者穿刺后均無(wú)大出血、縱膈氣腫、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 活檢術(shù)前護(hù)理 因活檢術(shù)為有創(chuàng)操作，患者對(duì)此缺乏了解，可能出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼等情緒變化[5]。耐心細(xì)致地向患者解釋穿刺活檢的目的、方法及安全性，說明可能引起的不適及配合注意點(diǎn)，及時(shí)解答患者提出的各種問題，以消除或減輕患者的疑慮，使患者積極配合，提高成功率；了解患者病史、病變部位，詢問有無(wú)麻醉藥物過敏史；完善各項(xiàng)檢查(包括血常規(guī)、凝血功能、乙肝表面抗原、心電圖檢查、胸部CT等)，如發(fā)現(xiàn)異?；蛉甭?，告知操作醫(yī)生。備好氧氣、吸引器、搶救藥品及物品等；備好止血用藥1∶10 000去甲腎上腺素作為氣管內(nèi)各部位出血及TBNA時(shí)的止血用藥?；顧z術(shù)前禁食、禁飲4～6 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，以減少呼吸道分泌物，降低迷走神經(jīng)張力和減弱咳嗽反射。

2.2 活檢術(shù)中配合 安置患者平臥位，給予患者心理安慰，教會(huì)全身放松技術(shù)，囑勿屏氣，做深呼吸動(dòng)作；連接好心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度(SpO2)、心率及血壓，低氧者(SpO2<95%)予高流量吸氧4～6 L/min，插氣管鏡時(shí)，沿電子支氣管鏡的注藥孔注入2%利多卡因1～2 ml，注意速度緩慢，以免引起嗆咳。確定穿刺部位后，先經(jīng)氣管鏡注藥孔穿刺點(diǎn)局部注入1∶10 000去甲腎上腺素2～3 ml；操作時(shí)注意與操作者密切配合，適時(shí)將針頭推出針鞘，配合抽吸時(shí)，始終保持負(fù)壓，必要時(shí)幫助操作者固定氣管鏡，同時(shí)護(hù)理人員密切觀察患者意識(shí)、生命體征、SpO2的變化，如穿刺部位有較多滲血，及時(shí)用1∶10 000去甲腎上腺素局部止血。本組患者支氣管鏡針吸活檢都成功獲取標(biāo)本，無(wú)大出血發(fā)生。

2.3 活檢術(shù)后護(hù)理

2．3．1 病情觀察 TBNA完畢，繼續(xù)讓患者平臥休息5～10 min，予吸氧2 L/min，密切觀察患者生命體征變化及口唇顏色、痰液的性狀顏色等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.2.1 出血 觀察呼吸道分泌物的性狀、顏色，告知患者出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血，屬正?，F(xiàn)象，是由于檢查中鏡體插入氣道致支氣管黏膜擦傷及活檢操作損傷造成，一般3～7 d后自行消失。若出現(xiàn)持續(xù)性咯血，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，并囑患者患側(cè)臥位。本組25例出現(xiàn)穿刺處滲血，經(jīng)1∶10 000去甲腎上腺素局部沖洗、吸引后即止血，所有病例均未出現(xiàn)大出血。

2.3.2.2 縱膈氣腫或氣胸 觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺有無(wú)異常，有無(wú)出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予行胸部X線或CT檢查，一旦發(fā)生氣胸或縱隔氣腫，立即按氣胸或縱膈氣腫的原則處理。

2.3.3 健康宣教 活檢術(shù)后囑患者于安靜狀態(tài)下平臥位休息1～2 h；常規(guī)禁食、禁水3 h，以免因聲帶麻醉造成誤吸，并指導(dǎo)患者術(shù)后第一餐以半流質(zhì)或軟食為宜；告知患者少說話，不可用力咳嗽、咳痰，以防引起聲音嘶啞、咽痛、咯血等不適。

3 小 結(jié)

TBNA對(duì)支氣管腔外病變是一種簡(jiǎn)便、行之有效的檢查方法。活檢術(shù)前對(duì)患者加強(qiáng)指導(dǎo)，做好充分的準(zhǔn)備；活檢術(shù)時(shí)密切配合醫(yī)生操作，監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，做好穿刺部位出血的護(hù)理；活檢術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、縱隔氣腫、氣胸等并發(fā)癥并予相應(yīng)處理，同時(shí)做好患者健康宣教。

參考文獻(xiàn)：

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