許云姣，黃文政*

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2012 級碩士研究生班，天津300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，天津300193；3.黃文政名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，天津300193）

黃文政，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，為2010年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目專家，國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀臨床人才研修項目指導(dǎo)老師，第二批、第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師， 兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會理事、內(nèi)科分會理事、世界中醫(yī)聯(lián)合會腎臟病分會名譽會長、 天津市中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事、內(nèi)科分會主任委員、國家食品藥品監(jiān)督管理局新藥審評專家、國家自然基金委審評專家。2008年被美國加州大學(xué)特聘為客座教授；2009年被天津市政府授予“天津市名中醫(yī)”稱號；享受國務(wù)院特殊津貼。 黃文政教授行醫(yī)近50 載， 是當(dāng)代著名中醫(yī)腎臟病學(xué)專家，學(xué)識淵博，醫(yī)術(shù)精湛，善用中醫(yī)理論治療各種疑難雜癥，筆者有幸侍診于側(cè)，現(xiàn)將黃老運用肺藏象理論辨治驗案4 則介紹如下，以饗同道。

驗案1 肺開竅于鼻——清泄肺熱治療鼻流濁涕案

張某， 男，32 歲，2013年11月7日初診。 患者素有鼻炎史，平常反復(fù)鼻流濁涕，1 周前因天氣轉(zhuǎn)涼加重求診。 刻診：鼻流濁涕，量多，黏稠，咽癢，舌紅苔薄，脈弦數(shù)，黃老辨為肺中伏熱，擬瀉白散清泄肺熱，處方：桑白皮15 g，地骨皮15 g，黃芩10 g，桔梗10 g，金銀花30 g，連翹10 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g， 石韋30 g， 前胡10 g， 枳殼10 g， 敗醬草30 g，紅藤30 g，炙甘草10 g，白茅根30 g。7 劑。水煎，溫服。 兩副藥后鼻涕即減大半，續(xù)服4 劑痊愈。

按：《素問·宣明五氣篇》說：“五臟化液……肺為涕。 ”“西方白色，入通于肺，開竅于鼻”，本案患者反復(fù)鼻流濁涕，舌紅苔黃，脈數(shù)，為邪熱郁閉于肺竅，故以瀉白散清瀉肺熱， 宣肺通竅。 瀉白散以桑白皮為君，潤肺降氣，清肺熱而不燥；以地骨皮為臣，養(yǎng)陰清肺；佐以粳米、甘草，培土生津，清中有潤，瀉中有補，為治療小兒肺中伏火咳嗽證， 與本案患者邪熱郁閉于肺竅屬異病同治。 患者咽癢，乃因表邪仍在，故加金銀花、連翹清輕透邪；加蟬蛻、僵蠶、石韋、白茅根清利咽喉；前胡、枳殼宣降肺氣；敗醬草、紅藤清熱解毒，且敗醬草味濁可以濁解濁。 諸藥合用，清熱而不傷陰，瀉肺而不傷正，使肺熱得以清肅。

驗案2 肺外合皮毛——宣肺祛濕清熱治療扁平疣案

周某，女，28 歲，2013年11月30 號初診。 患者1年前面部起粟粒樣丘疹，曾用抗病毒藥治療，但療效不顯，遂求診于黃老。 刻診：面部、雙手背、雙下肢漸起粟粒樣丘疹，微癢，呈暗褐色，為圓形或橢圓形，邊界清楚，觸之較硬，舌淡紅胖苔薄白膩，脈細(xì)數(shù)。黃老辨為：風(fēng)濕在表，郁而化熱，處以麻杏薏甘湯：炙麻黃6 g，薏苡仁30 g，苦杏仁10 g，炙甘草10 g，浙貝母10 g，枇杷葉15 g，僵蠶10 g，白茅根30 g，銀柴胡10 g，防風(fēng)10 g，石韋20 g。7 劑。二診：癢疹消，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)，加白蒺藜15 g，7 劑，以鞏固療效。

按：扁平疣，中醫(yī)稱之為“扁瘊”，是疣的一種，系指發(fā)生于顏面、手背、臂部的扁平丘疹，西醫(yī)屬病毒感染類疾患， 中醫(yī)多由肝郁氣滯痰凝或風(fēng)濕熱郁表所致。 本例患者，全身多處泛起丘疹，舌苔白膩，屬風(fēng)濕熱郁于肌表，濕阻痰郁，因《素問·痿論》：“肺主身之皮毛。 ”故用麻杏薏甘湯加減散風(fēng)祛濕。 方中：麻黃散風(fēng)濕，開腠理故為君藥；杏仁助麻黃宣肺，薏苡仁軟堅散結(jié)清熱利濕，二者共為臣藥；甘草解毒調(diào)和諸藥，是為佐使藥。 黃老加僵蠶、浙貝母助薏苡仁軟堅散結(jié)；加銀柴胡、石韋加重清熱解毒利濕之力。并取瀉白散意加枇杷葉宣泄肺中伏熱， 防風(fēng)散風(fēng)除濕。 據(jù)黃老臨床經(jīng)驗，僵蠶、薏苡仁為消疣妙品。 故諸藥合用正契合扁平疣病機(jī)，療效彰顯，一年頑疾，月余收功。

驗案3 肺主氣司呼吸——清肺化痰逐瘀治療發(fā)熱咳嗽案

楊某，女，55 歲，2013年12月25 號初診。 曾發(fā)熱咳嗽，去天津市南開醫(yī)院檢查，X 光片診為：右側(cè)肺炎性病變，住院輸液治療8 d，熱退。 刻診：仍咳嗽，咯黃痰，量多，胸不疼，舌紅，苔薄黃微膩，脈細(xì)數(shù)。 辨為痰熱壅肺的咳嗽，處方千金葦莖湯加減：鮮白茅根、蘆根各30 g，桃仁15 g，苦杏仁15 g，冬瓜子30 g，薏苡仁30 g，桑白皮15 g，黃芩10 g，川貝母10 g，魚腥草30 g，百部15 g，白前10 g，金銀花30 g，炙甘草10 g。 7 劑，水煎服。 二診：服3 劑藥后即咳吐大量黃痰，7 劑服完，基本痊愈。

按：《內(nèi)經(jīng)·素問》：“肺主氣，司呼吸”，本案患者咳嗽，咯黃痰，舌紅，苔薄黃微膩，為痰熱壅肺，肺氣郁滯，失其呼吸之能，治宜清肺化痰，逐瘀平喘，千金葦莖湯出自《金匱要略》：“千金葦莖湯治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。 ”[1]方中葦莖一藥，《本經(jīng)逢源》謂：“專于利竅，善治肺癰，吐膿血臭痰”[2]，為肺癰必用之品，故為君藥，臨床上缺少藥源，故多用蘆根代替；瓜瓣清熱利濕，化痰排膿，能肅降肺氣，清上徹下，與葦莖相配則宣壅滌痰，清肺排膿，因其功用近似冬瓜子，后世常以代之；薏苡仁甘淡微寒，上清熱排膿而利肺，下滲水濕而利腸胃，二者共為臣藥；桃仁活血逐瘀，可助消癰，是為佐藥；甘草調(diào)和諸藥是為使藥。 諸藥共奏清熱化痰、逐瘀排膿之效，且藥性平和，故3 劑即癥減大半，7 劑而愈。

驗案4 肺通調(diào)水道——宣肺利水， 清熱解毒治療水腫案

蘇某， 男，44 歲，2013年12月7日初診。 患慢性腎小球性腎炎2年余，先后用抗生素、激素及利尿劑治療，癥狀緩解，但尿蛋白終究未消，一周前因感冒病情加重前來就診。 診見：顏面及四肢浮腫，眼瞼腫甚，下肢按之沒指，小便少有泡沫，舌紅苔薄黃微膩，脈細(xì)數(shù)。 證屬外感引動濕熱，處以麻黃連翹赤小豆湯：炙麻黃10 g，連翹20 g，赤小 豆30 g，桑白皮15 g，茯苓30 g，澤瀉20 g，浮萍30 g，白茅根30 g，蟬蛻10 g，石韋30 g，竹葉10 g，炙甘草10 g。 7 劑。 水煎，溫服。 服藥4 劑，尿量大增，腫消大半，尿蛋白（++），于前方加五苓散，芡實15 g，金櫻子15 g。服7 劑后浮腫基本痊愈。

按：急性腎炎，或者慢性期急性發(fā)作屬中醫(yī)“水腫”范疇，本病的發(fā)生多因肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，風(fēng)邪、水濕或瘡毒入侵，水液代謝雖為肺、脾、腎三臟所主，但肺為五臟六腑之華蓋，為水之上源，外邪侵襲，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，通調(diào)水道失職，水液泛濫于肌膚，風(fēng)水相激，致頭面、周身浮腫，此風(fēng)水證也。 此以外水道失調(diào)為主，治當(dāng)“開鬼門”，故用麻黃連翹赤小豆湯解表散邪，清熱利濕，表里宣通，使?jié)駸嶂坝型庑怪?，使水從外水道而散，故病愈效速?二診，待浮腫消退大半，再以五苓散“潔凈府”，使水從內(nèi)水道盡去，加水陸二仙丹收澀治療尿蛋白。 黃老認(rèn)為脾主運化水濕，腎主水液排泄，水腫為病，肺、脾、腎每易同時受累，治療早期重在疏利外泄以治肺，后期則應(yīng)顧護(hù)脾與腎。

結(jié)語

“藏象”正如明·張介賓說：“象，形象也。 藏居于內(nèi)，形（象）見于外，故曰藏象。 ”[3]它反映了《內(nèi)經(jīng)》的基本思維和認(rèn)知方法，《素問·至真要大論》：“知其要者，一言而終”，只有真正掌握藏象學(xué)說的精髓，體悟《內(nèi)經(jīng)》的基本思維和認(rèn)知方法，才能在臨床中靈活地運用中醫(yī)的思辨特點， 更加深刻地理解疾病的病因、病機(jī)及治法。

[1]明·趙開美.金匱要略方論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1956：68.

[2]清·張 璐.本經(jīng)逢源[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：267.

[3]明·張介賓.類經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1965：518.