胡方林

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

《脈訣刊誤集解》學(xué)術(shù)成就探微

胡方林

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

以《脈訣刊誤集解》辨《脈訣》之誤，駁七表八里九道分類之非，創(chuàng)分、合、偶、比、類脈學(xué)研究法，倡診病四診合參，不可拘泥于脈。書中有論有辨，論據(jù)切實(shí)，博采諸家之長(zhǎng)，觀點(diǎn)頗多可取之處。

《脈訣刊誤集解》；戴啟宗；芤脈

《脈訣刊誤集解》又名《脈訣刊誤》，二卷，元·戴啟宗撰。戴啟宗，又作起宗，字同父，金陵（今江蘇南京）人，元代醫(yī)家和內(nèi)丹家。戴氏認(rèn)為當(dāng)時(shí)流傳頗廣的高陽生《脈訣》歌訣，內(nèi)容雖較通俗，但其中不免語意不明，立意偏異，并存在不少錯(cuò)誤。遂以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，張仲景、華佗、王叔和及歷代各家的有關(guān)論述，對(duì)《脈訣》原文考核辨妄，詳為訂正，觀點(diǎn)頗多可取。惜原書不見，后經(jīng)明·汪機(jī)于1523年予以補(bǔ)訂，并將所集諸家脈書要語及自撰《矯世惑脈論》附錄于后，以擴(kuò)《刊誤》未盡之旨。本書實(shí)為戴、汪兩人的合著。書中有論有辨，論據(jù)切實(shí)，博采諸家之長(zhǎng)，觀點(diǎn)頗多可取之處，學(xué)習(xí)者不但可以豐富脈學(xué)上的知識(shí)，更可獲得較正確的觀點(diǎn)。

1 辨《脈訣》之誤

《脈經(jīng)》的問世，使醫(yī)者更加認(rèn)識(shí)到脈學(xué)在臨床中的重要作用，研習(xí)脈學(xué)，精通脈法，成了每個(gè)醫(yī)生的迫切追求。但苦于《脈經(jīng)》文理深?yuàn)W，且多是《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、仲景原文，一般醫(yī)生難以理解。這時(shí)，托名王叔和為作者的《脈訣》一書運(yùn)應(yīng)而生。該書相傳為六朝人高陽生所撰，因其于宋朝才開始廣為傳頌（恐與活字印刷術(shù)的發(fā)明有關(guān)），故又有認(rèn)為是五代或北宋人的偽作。

《隋書·經(jīng)籍志》載王叔和《脈經(jīng)》十卷，《唐志》亦同，而無所謂《脈訣》。呂復(fù)《群經(jīng)古方論》曰，《脈訣》一卷，乃六朝高陽生所撰，托以叔和之名，立七表、八里、九道之說。通真子劉元賓為之注，且續(xù)歌括附其后。《脈訣》以歌括的形式論述脈法，其主要內(nèi)容有：（1）脈賦（脈法總論）；（2）診脈入式歌；（3）五臟六腑脈歌；（4）七表八里九道脈歌；（5）左右手診脈歌；（6）診雜病生死脈候歌；（7）察色觀病人生死候歌；（8）婦人脈歌；（9）小兒脈歌。計(jì)有歌括二百余首，加上文字通俗易懂，且用韻語，便于誦讀記憶，歷經(jīng)宋、元、明三朝六百年間，為多數(shù)醫(yī)生廣為誦讀、應(yīng)用，對(duì)脈法的普及起了很大的推動(dòng)作用。其書自宋以來屢為諸家所攻駁，然泛言大略，未及一一核正其失。由于《脈訣》淺顯易誦，故醫(yī)界仍相傳習(xí)，但惜語意不明，論理有偏。戴氏遂引證《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，以及秦越人、張仲景、華佗、王叔和等歷代名家之說正于歌括之下，名曰《脈訣刊誤》，以辨其謬誤，正其本源。明嘉靖間祁門汪機(jī)刊之，又以諸家脈書要語類為一卷，以及所撰矯世惑脈論一卷并附錄于后，以擴(kuò)《刊誤》未盡之旨。

《脈訣刊誤》對(duì)《脈訣》在脈形描述、脈體主病等方面的錯(cuò)誤，一一予以更正。如《脈訣》對(duì)芤脈的描述為：“芤者為陽也，指下尋之兩頭即有，中間全無曰芤，主淋瀝，氣入小腸，主失血。歌曰：指下尋之中且虛，邪風(fēng)透入小腸居，患時(shí)淋瀝兼疼痛，大作湯丸必自除”。戴氏更正曰：“諸家論芤皆為失血之診，今曰邪風(fēng)入小腸而淋漓，非其證也，蓋是尿血之證矣。芤，草名，其葉類蔥，中心虛空，故以指按芤草葉喻失血之脈。芤之名不見于《內(nèi)經(jīng)》，又曰安臥脈盛謂之脫血；至仲景《傷寒論》曰：‘脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為草?！辔磭L以芤為定名，但附見于草；至王叔和始立芤脈?！睹}經(jīng)》曰：‘芤脈，其象兩邊似有，中間全無。’今《脈訣》乃曰：‘兩頭則有，中間全無，則誤矣。夫尺脈上不至關(guān)為陰絕，寸口下不至關(guān)為陽絕。若兩頭似有中間全無，則是陰陽絕脈也，安得為芤脈乎？’經(jīng)曰：‘營(yíng)行脈中是血在脈中行，脈以血為形，血盛則脈盛，血虛則脈虛，故芤脈中空者，血之脫也?！颐}先舉指時(shí)浮大而軟，因按而中空。《脈訣》言‘指下尋之，非也?！倬霸唬骸}浮而緊，按之反芤，其人本虛；若浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛。是皆于按上以見芤脈。尋者，在浮舉沉按之間耳。’”將《脈訣》的謬誤，從芤脈的形成機(jī)制、名稱來源、脈體主病以及脈形指感、取脈方法等諸多方面，引經(jīng)據(jù)典，批駁詳盡。使讀者茅塞頓開，得益匪淺。他如對(duì)《脈訣》動(dòng)脈為陰、弦脈為陽等錯(cuò)誤說法的批駁，也皆同此。

戴氏將《脈訣》中應(yīng)刊改的文字加黑圈志之，不作刪改，以存《脈訣》原貌，可見其治學(xué)態(tài)度之嚴(yán)謹(jǐn)。

2 駁七表八里九道分類之非

由于《脈訣》只講脈法及其臨床應(yīng)用，很少談及脈理，故宋之后的歷代名醫(yī)多曰其“兒童之謠，俚俗之語”，“詞最淺鄙，非叔和本書”，“遂委棄而羞言之”。對(duì)于《脈訣》中的某些提法，歷代都有醫(yī)家提出異議。如元·滑伯仁、朱丹溪，明·徐春甫、張世賢，清·王邦賢等，而以元·戴啟宗的《脈訣刊誤》批駁最詳，對(duì)后世影響最大。戴氏以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、華佗、仲景、叔和之言明辨脈理，以補(bǔ)《脈訣》之不足，使后學(xué)者免遭用法棄理之弊；以歷代名醫(yī)之說，字剖句析，正《脈訣》之謬誤；又述諸家所解，集長(zhǎng)變短。如對(duì)《脈訣》七表（浮、芤、滑、實(shí)、弦、緊、洪）、八里（微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱）、九道（長(zhǎng)、短、虛、促、結(jié)、代、牢、動(dòng)、細(xì)）的脈象分類方法駁道：“脈不可以表里定名也。唯浮、沉二脈可以表里論，黃帝、岐伯、越人、仲景、叔和皆不言表里?！睹}經(jīng)》王氏所作，無七表八里九道之名。今《脈訣》竊托叔和之名，其論脈卻悖于《脈經(jīng)》。自六朝以來，以七表八里九道為世大惑，未有言其非者。王裳著《闡微論》，謂《脈訣》論表不及里，于脈之形狀大有發(fā)明，至于表里則不言其非，尚拘拘增數(shù)、長(zhǎng)二脈為九表，加短、細(xì)二脈為十里，以九與十為陰陽數(shù)之極。脈之變化固從陰陽生，然安可以名數(shù)拘之哉。從來之論脈有以浮沉、長(zhǎng)短、滑澀為三陰三陽者；有以大小、滑澀、浮沉可以指別者；有以大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰者；有以按尺寸，觀浮、沉、滑、澀而知病所生以治者。是皆以陰陽對(duì)舉而互見也，未嘗云七表八里九道也。但七表八里九道果可以盡脈之?dāng)?shù)乎？《內(nèi)經(jīng)》曰鼓曰搏曰喘曰橫曰急曰躁，仲景曰偞、卑、榮、章、綱、損，曰縱橫逆順，豈七表八里九道之能盡也。然其名雖異，實(shí)不出乎陰陽，故脈當(dāng)以陰陽察形，不當(dāng)以表里定名?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“脈合陰陽，又曰善診者察色按脈先別陰陽。諸脈因浮而見者皆云表，不拘于七表；諸脈因沉而見者，皆云里，不拘于八里；沉而滑亦曰里，浮而澀亦曰表?！睋?jù)理論述了脈當(dāng)以陰陽分類，批駁了七表八里九道分類方法既不合《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》經(jīng)旨，又不符仲景、叔和之說，更不適合于臨床運(yùn)用。但因世人誤認(rèn)為《脈訣》是叔和的著作，故未有言其非者。自戴氏批駁之后，此說漸衰，直到明代，尚有提及者，可見《脈訣》影響之深遠(yuǎn)，確有批駁的必要。

3 創(chuàng)分、合、偶、比、類脈學(xué)研究法

戴氏創(chuàng)分、合、偶、比、類脈學(xué)研究法，提出研究脈學(xué)要詳細(xì)分析脈象求其博，綜合歸類得其約，更進(jìn)一步從脈象的性狀中作對(duì)偶與比較的分析，這樣才“庶無惑矣”。其內(nèi)容簡(jiǎn)要介紹如下。

分：有脈之形分——脈各有形狀，當(dāng)先明辨，便了然不疑。大小浮沉滑濇，可以指別，迥然各異，辨之于毫厘之間，使其形不相混。如，舉有按無為浮，按有舉無為沉之類；有脈之證分——各脈均有主證，須分清楚。如，寸浮中風(fēng)頭痛之類，不雜他脈，獨(dú)主證。如此則辨之于毫厘之間，使其形不相混。

合：有合眾脈之形為一脈者，如似沉似伏實(shí)大長(zhǎng)弦為牢脈，極軟浮細(xì)之合為濡脈之類；有合眾脈之形為一證者，如浮緩為不仁，浮滑為飲等。有二脈合者，有三四脈合者。大抵獨(dú)脈見為證者鮮，參合眾脈為證者多。且一脈雖獨(dú)見，而為證亦不一，如浮為風(fēng)，又為虛，又為氣，各不同，此又一脈之證合也。必備而論之，以證相參。

偶：脈合陰陽，必有偶對(duì)，以相鑒別。浮沉者脈之升降也，遲數(shù)者脈之快慢也，虛實(shí)者脈之剛?cè)嵋玻L(zhǎng)短者脈之盈縮也，滑澀者脈之通滯也，洪微者脈之盛衰也，緩急者脈之緊慢也，動(dòng)伏者脈之出處也，結(jié)促者因止以別陰陽之盛也。共列舉出九組相對(duì)偶的脈象。

比：比者以明相類之脈。比其類而合之，辨其異而分之。《脈經(jīng)》相類之脈有浮芤（一曰浮洪）、弦緊、滑數(shù)、沉伏、微澀、軟弱、緩遲、革實(shí)八組，唐·孫思邈《千金方》云牢與實(shí)類，《脈訣刊誤》細(xì)詳之，曰弦細(xì)、芤虛、濡芤、洪散、牢伏、洪實(shí)皆相類。有數(shù)脈相類者，如澀、促、結(jié)、代、微、細(xì)、濡、弱、澀等。 但細(xì)辨之，相類脈之間有著明顯的區(qū)別，如洪散俱大也，而散無力；濡弱同極軟而細(xì)也，有浮沉之異；微、細(xì)俱小，而微脈無力也。

類：眾脈陰陽各以類從，其脈大、長(zhǎng)、實(shí)、浮、芤、滑、洪、急、促、堅(jiān)、強(qiáng)者，皆屬陽；其脈細(xì)、短、虛、軟、沉、結(jié)、伏、澀、微者，皆屬陰；陽博陰為弦；陰博陽為緊；陰陽相搏為動(dòng)；虛寒相搏為革；陰陽分離為散；陰陽不續(xù)為代。

4 四診合參診病，不可拘泥脈診

附錄二卷載有汪機(jī)采集諸家之說以論診脈之法，并著《矯世惑脈論》以針砭時(shí)弊。汪氏指出診脈之時(shí)既要知其常，也要知其變?！胺蛎}者本乎營(yíng)與衛(wèi)也，而營(yíng)行于脈之中，衛(wèi)行于脈之外也，茍臟腑和平，營(yíng)衛(wèi)調(diào)暢，則脈無形狀之可議矣”。如“外傷六淫之脈，則浮為風(fēng)，緊為寒，虛為暑，細(xì)為濕，數(shù)為燥，洪為火”；“內(nèi)傷七情之脈，喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，憂則傷肺而脈澀，思則傷脾而脈結(jié)，恐則傷腎而脈沉，悲則氣消而脈短，驚則氣亂而脈動(dòng)”，此皆為常。然亦有變者，則有脈不應(yīng)病，病不應(yīng)脈，變出百端，如張仲景云：“脈浮大，邪在表，為可汗；若脈浮大，心下硬，有熱，屬臟者，攻之，不令發(fā)汗，此又非浮為表邪，可汗之脈也”。因此，若只憑脈而不問癥，未免以寒為熱，以表為里，以陰為陽，顛倒錯(cuò)亂，而夭人長(zhǎng)壽者。是以古人治病，不專于脈，而必兼于審癥，良有以也。

根據(jù)當(dāng)時(shí)病人往往有病諱而不言，惟以診脈而試醫(yī)之能否的現(xiàn)象，汪氏痛心疾首，指出若“診之而所言偶中，便視為良醫(yī)，傾心付托，篤意委任，而于病之根源，一無所告，藥之宜否，亦無所審，惟束手聽命于醫(yī)，因循遂至于死，尚亦不悟，深可悲夫”。且“庸俗之人，素不嗜學(xué)，不識(shí)義理，固無足怪，近世士大夫家，亦未免狃于此習(xí)，是又大可笑也”。汪氏認(rèn)為，“醫(yī)之良，亦不專于善診一節(jié)，茍或動(dòng)靜有常，舉止不妄，存心而忠濃，發(fā)言而純篤，察病詳審，處方精專，兼此數(shù)者，亦可謂之良矣。雖據(jù)脈言癥，或有少差，然一脈所主非一病，故所言未必盡中也”。古人以切居望聞問之后，則是望聞問之間，已得其病情矣。不過再診其脈，看病應(yīng)與不應(yīng)也，若病與脈應(yīng)，則吉而易醫(yī)；脈與病反，則兇而難治，以脈參病，意蓋如此。

而對(duì)于明·張?zhí)亍短孛}秘訣》中以脈決人之貴賤窮通者，汪氏提出堅(jiān)決的反駁，認(rèn)為“此又妄之甚也”。并指出“竊視其書，名雖《太素》，而其中論述，略無一言及于《太素》之義，所作歌括率多俚語，全無理趣，原其初志，不過托此以為僥利之媒。后世不察，遂相傳習(xí)，莫有能辨其非者”?！吧w貴賤窮通，身外之事，與身之血?dú)饬瞬幌喔?，安得以脈而知之乎？況脈之變見無常，而天之寒暑不一，故四時(shí)各異其脈，不能必其久而不變，是以今日診得是脈，明日診之而或非；春間診得此脈，至夏按之而或否。彼太素者，以片時(shí)之尋按，而斷人一生之休咎，殆必?zé)o是理。然縱使億則屢中，亦是捕影捉蛇，仿佛形象，安有一定之見哉”。

《脈訣刊誤集解》雖為脈學(xué)專著，該書辨《脈訣》之誤，駁《脈訣》七表八里九道分類之非，創(chuàng)分、合、偶、比、類脈學(xué)研究法，但作者并不專執(zhí)一端，“診脈以知內(nèi)，參以問證察言觀色以知外，則可耳”，示人診病宜四診合參。書中有論有辨，論據(jù)切實(shí)，博采眾長(zhǎng)，觀點(diǎn)頗多可取之處，學(xué)習(xí)者不但可以豐富脈學(xué)上的知識(shí)，更可獲得較正確的觀點(diǎn)。由于本書年代已久，作者受當(dāng)時(shí)歷史條件的限制，書中亦夾有迷信色彩之內(nèi)容，后學(xué)者當(dāng)加以鑒別。

（本文編輯 李路丹）

Research on Academic Achievement of Maiiue Kanwu Jijie

HU Fanglin
(College of Chinese Medicine,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China)

This paper discussed the academic achievements of"Maijue Kanwu Jijie"to identify the error of"MaiJue",refute the falseness of Seven-exterior Eight-interior Nine-dao on"Maijue",createpulseresearching methodslikedifferentiating,combining,doubling,relativing and classing.Proponents confirmed that fit four diagnostic,not constrained by pulse.There were both theory and discuss in the book,and the argument was practical,learn widely from others'strong points,and views quite much to be recommend it,learners not only can enrich the knowledge of sphygmology,but also obtain more correct point of view.

Maijue Kanwu Jijie； Dai Qizong； Song dynasty； hollow pulse

R241.1

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.08.002.006.03

2014－04－21

國(guó)家中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目（2009ZX07）；教育部哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究后期資助重點(diǎn)項(xiàng)目（09JHQ012）。

胡方林，男，教授，主要從事中醫(yī)文獻(xiàn)及名醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究。