田海剛 ，胡 帥 ，蔓小紅 ，尤立平 ，宋佩華 ，唐 娟 ，費(fèi)良閱 ，張曉艷 *

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.解放軍159醫(yī)院，河南 駐馬店 463000；3.中日友好醫(yī)院，北京 100029；4.北京回民醫(yī)院，北京 100053；5.蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 340200）

涼血解毒湯治療血熱型尋常型銀屑病臨床觀察

田海剛1，胡 帥2，蔓小紅3，尤立平3，宋佩華3，唐 娟4，費(fèi)良閱5，張曉艷3*

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.解放軍159醫(yī)院，河南 駐馬店 463000；3.中日友好醫(yī)院，北京 100029；4.北京回民醫(yī)院，北京 100053；5.蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 340200）

目的觀察涼血解毒湯治療血熱型尋常型銀屑病的臨床療效和安全性。方法30例血熱型尋常型銀屑病患者，給予口服涼血解毒湯治療6周，通過(guò)觀察患者治療前后受累體表面積（BSA）和病情嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分以及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定；并且通過(guò)檢測(cè)治療前后患者血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖進(jìn)行安全性評(píng)估。結(jié)果治療后患者BSA、PASI評(píng)分及DLQI評(píng)分均較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療總有效率為93.3%，無(wú)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論涼血解毒湯治療血熱型尋常型銀屑病具有較好療效，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

尋常型銀屑?。谎獰嶙C；涼血解毒湯；臨床療效；安全性

銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性增生性炎癥性皮膚疾病。病因不明，無(wú)根治性治療，病程長(zhǎng)短不一，病情易反復(fù)。近年來(lái)，尋常型銀屑病發(fā)生率有所上升，給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來(lái)不良的影響[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療銀屑病起效快，但長(zhǎng)期的副作用不可避免，且易復(fù)發(fā)，使患者的依從性受到了影響。中醫(yī)學(xué)治療銀屑病雖然起效慢，但副作用小，不易復(fù)發(fā)，加之價(jià)格低廉，患者依從性好。我院采用涼血解毒湯治療血熱型銀屑病療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月至2012年1月中日友好醫(yī)院皮膚科門診及住院診斷為血熱型尋常型銀屑病的患者36例，脫落6例。其中男 20例，女10例；年齡18～65歲，平均33.8歲；病程1月～3年，平均198 d；受累皮表面積5%～20%，平均 12%；PASI評(píng)分為3～13.8分，平均6.9分。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)銀屑病血熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，主癥包括新皮損不斷出現(xiàn)，以丘疹、斑丘疹為主，皮損基底皮膚顏色鮮紅，刮去鱗屑有點(diǎn)狀出血，有同形反應(yīng)；次癥包括初發(fā)或復(fù)發(fā)，可有不同程度的瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、尿黃、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)。具備主癥及次癥2項(xiàng)以上者即可診斷。所有病例均有典型皮損并經(jīng)組織病理證實(shí)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在 18～65歲，無(wú)家族史，男女不限，皮損面積占體表面積的5%～25%；（2）3個(gè)月內(nèi)無(wú)系統(tǒng)應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素或維甲酸類藥物治療史，近2周內(nèi)無(wú)外用藥物史；（3）身心健康，無(wú)其他內(nèi)科疾病，血尿便常規(guī)、肝腎功能及其他生化指標(biāo)正常；（4）患者簽署知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)型銀屑??；（2）1 年內(nèi)妊娠者、孕婦、哺乳期患者；（3）有嚴(yán)重心、肝、腎疾患，糖尿病、高血壓、高血脂、惡性腫瘤等系統(tǒng)疾病患者；（4）既往有精神病及病毒性肝炎等傳染病病史。

1.5 治療方法

服用涼血解毒湯(生槐花30 g，紫草10 g，赤芍10 g，白茅根 30 g，生地黃 30 g，土茯苓 30 g，重樓9 g，白鮮皮 10 g，金銀花 15 g)。 每日 1劑，水煎200 mL，早晚飯后服用，療程6周。

1.6 觀察指標(biāo)

患者每2周復(fù)診1次，于治療前、治療第2、4、6周進(jìn)行受累體表面積 （BSA）、病情嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分[5]以及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)分，并觀察治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

療效指數(shù)=（治療前PASI值－治療后PASI值）/治療前PASI值×100%

（1）痊愈：皮損全部消退或僅殘留少數(shù)點(diǎn)滴性損害，瘙癢消失；療效指數(shù)≥90%；（2）顯效：皮損消退60%以上，偶有瘙癢；療效指數(shù)≥60%；（3）有效：皮損消退30%以上，仍有瘙癢；療效指數(shù)≥20%；（4）無(wú)效：皮損消退30%以下或無(wú)改善，明顯瘙癢，難以忍受；療效指數(shù)＜20%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部病例資料輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”示，符合正態(tài)分布且方差齊性者采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者采用Wilcoxon非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后BSA、PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分比較

患者治療后BSA、PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分均較治療前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后BSA、PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分比較 （±s）

表1 治療前后BSA、PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分比較 （±s）

注：與治療前比較*P＜0.05。

n治療前治療后30 30 BSA（%） PASI(分) DLQI(分)12.45±5.29 6.97±3.13 19.20±2.45 7.81±4.19* 3.16±1.96* 15.00±2.29*

2.2 療效觀察

30例患者治療6周后，痊愈1例，顯效6例，有效21例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%。

2.3 不良反應(yīng)

治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖檢測(cè)均未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

當(dāng)代中醫(yī)皮膚病專家認(rèn)為銀屑病以“血”辨證為主，其證候主要為血熱證、血燥證和血瘀證[7]。趙炳南教授認(rèn)為，“血分有熱”是銀屑病發(fā)病的關(guān)鍵因素，而血分熱毒乃由氣分熱毒郁久波及營(yíng)血而來(lái)，因此，確立了以清熱、涼血、活血、解毒為主的治療原則。涼血解毒湯即在趙老這種學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，由其治療銀屑病血熱證的基本方?jīng)鲅钛獪茏兌鴣?lái)，主要作用為涼血活血、清熱解毒。

涼血解毒湯由紫草、土茯苓、槐花、生地黃、赤芍、重樓、白鮮皮、白茅根、金銀花9味中藥組成。方中諸藥性味寒涼，涼血活血、清熱解毒通絡(luò)而不留瘀。紫草涼血活血、解毒透疹，《本草綱目》謂“治斑疹，痘毒，活血涼血，利大腸”，為君藥；槐花涼血清火，《藥品正義》中說(shuō)“此涼血之功獨(dú)在大腸也。大腸與肺為表里，能疏皮膚風(fēng)熱，是瀉肺金之氣也”，土茯苓解毒除濕，兩藥相配法從趙炳南老中醫(yī)治療白疕之“土槐飲”，生地黃清熱涼血，兼能養(yǎng)陰，赤芍清熱涼血，并兼活血通絡(luò)，以上諸藥共為臣藥；重樓清熱解毒，白鮮皮清熱解毒、祛風(fēng)止癢，且具“以皮達(dá)皮”之效；白茅根涼血止血，清熱利尿，《本草正義》：“白茅根，寒涼而味甚甘，能清血分之熱，而不傷于燥…”；金銀花清熱解毒，以上兩藥共為佐使藥。諸藥合用，清熱解毒而不傷陰，涼血消斑而不留瘀，并兼具除濕止癢之功，為治療銀屑病血熱證之良方?，F(xiàn)代臨床藥理研究證實(shí)，生地黃、紫草、赤芍對(duì)體外培養(yǎng)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖有明顯抑制作用[8]，紫草的主要成分紫草素，具有誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡的作用；土茯苓、重樓、赤芍均有不同程度的抑菌作用[9]；白鮮皮有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫的作用，使體內(nèi)免疫系統(tǒng)功能趨向正常[10]；白茅根和金銀花均具有抑菌和解熱作用，白茅根還具有促凝血作用，而金銀花又具有抗炎之功[11]。這些中藥的藥理作用從不同方面說(shuō)明了其具有改善銀屑病組織病理學(xué)特點(diǎn)的作用。

綜上所述，涼血解毒湯從組方到臨床治療都切合多數(shù)醫(yī)家的觀點(diǎn)，即認(rèn)為“血分有熱”是銀屑病的關(guān)鍵因素和主要病機(jī)[12]，主要治則是清熱涼血解毒，而且多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)［13］表明，清熱涼血解毒療法對(duì)于尋常型銀屑病血熱證療效確切。臨床顯示此方治療血熱型銀屑病有效，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，在血熱型銀屑病治療中值得推廣和應(yīng)用。

[1]袁玲玲，劉愛(ài)英，肖 林，等．慢性皮膚病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J]．中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(11)：925-926．

[2]劉長(zhǎng)發(fā)，王學(xué)軍．丹槐銀屑濃縮丸治療銀屑病50例臨床觀察 [J]．中醫(yī)藥信息，2010，27(3)：102-103．

[3]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)（第3版）[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：763-764.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：276-277.

[5]魯智勇，鄭 捷.銀屑病病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)方法[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2009，8（3）：360-362.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病學(xué)組.中國(guó)銀屑病治療指南（2008 版）[J].中華皮膚科雜志，2009，42（3）：213.

[7]王莒生，張 蒼，姜春燕，等.20世紀(jì)北京中醫(yī)名家銀屑病辨證思路演變文獻(xiàn)初探[J].北京中醫(yī)，2006，25(10)：590-591.

[8]路又璐，秦建中.17味中藥對(duì)培養(yǎng)的表皮細(xì)胞增殖的影響[J].臨床皮膚科雜志，1996，25(2)：202.

[9]秦萬(wàn)章.皮膚病研究[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1990：326-341.

[10]韓明權(quán)，劉嘉湘，高 虹，等.24味中藥對(duì)人肺腺癌細(xì)胞核酸和蛋白質(zhì)及細(xì)胞周期的影響觀察 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15(3)：147-149.

[11]雷載權(quán).中藥學(xué) [M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995，6（1）：67，186.

[12]李 萍，王莒生，王 萍.銀屑病“血分蘊(yùn)毒”病機(jī)解析[J].首都醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2009，30(4)：412-417.

[13]余 冰．解毒消銀飲治療尋常型銀屑病 [J]．醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(19)：87-88．

（本文編輯 馬 薇）

Clinical Observation of Liangxue Jiedu Decoction Therapy for Psoriasis Vulgaris of Blood-Heat Syndrome

TIAN Haigang1,HU Shuai2,MAN Xiaohong3,YOU Liping3,SONG Peihua3,TANG Juan4,FEI Liangyue5,ZHANG Xiaoyan3*
(1.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.The People's Liberation Army 159 Hospital,Zhumadian,Henan 463000,China;3.China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China;4.Huimin Hospital,Beijing 100053,China;5.Wuhu Hospital of Chinese Medicine,Wuhu,Anhui 340200,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect and safety of cooling blood and removing toxin decoction(Liangxue Jiedu decoction)in the treatment of psoriasis vulgaris of blood-heat type.Methods30 cases of patients with psoriasis vulgaris of blood-heat type were enrolled from dermatological outpatients of China-Japan friendship hospital,the affected body surface area(BSA)as well as psoriasis area and severity index(PASI)score and dermatology life quality index(DLQI)score were observed and recorded before and after a subsequent 6 weeks of LiangxueJiedu decoction therapy.The efficacy and safety was respectively assessed by BSA,PASI and DLQI score as well as by routine urine,blood examinations,electrocardiogram,and the tests for the liver and kidney functions before and after the treatment.ResultsBSA and PASI score as wellas DLQIscore were declined after treatmentcompared with before treatment,a statistically difference was found(P＜0.05).The total effective rate of Liangxue Jiedu decoction treatmentwas93.3%,and no obviousadversereaction wasfound.ConclusionLiangxue Jiedu decoction is a safe and effective prescription,which is worthy of further popularization and application in the treatment of psoriasis vulgaris of blood-heat type.

psoriasis vulgaris;blood-heat type;Liangxue Jiedu decoction;efficacy;safety

R758.63

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.08.010.036.03

2014－05－16

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81171502）。

田海剛，男，博士，主要從事中醫(yī)藥治療銀屑病療效機(jī)制研究。

* 張曉艷，女，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：zhangxiaoyan2@medmail.com.cn。