張建偉* 初文杰

(1 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科生殖與遺傳中心，山東 濟南 250011；2 山東中醫(yī)藥大學2010年級碩士研究生，山東 濟南 250355)

生殖中心患者對經(jīng)陰道超聲檢查認識水平的調(diào)查分析

張建偉1* 初文杰2

(1 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科生殖與遺傳中心，山東 濟南 250011；2 山東中醫(yī)藥大學2010年級碩士研究生，山東 濟南 250355)

目的 調(diào)查生殖中心就診患者對經(jīng)陰道超聲檢查（TVS）的認識水平，分析年齡、職業(yè)、文化程度因素對患者認識水平的差異，了解醫(yī)師對患者TVS的講解情況。方法 設(shè)計調(diào)查問卷，對260例患者逐項講解填寫，當場收回。結(jié)果 ①多數(shù)患者對TVS的認識水平不足，分別有48.86 %及45.14 %患者了解月經(jīng)期與妊娠期可以做TVS，45.91 %患者認為妊娠期行TVS對胎兒有傷害，47.47 %的患者在早孕期會選擇TVS作為首選。②職業(yè)對患者的認識影響程度均有顯著性差異（P＜0.05）。病程、文化程度和年齡分別對患者妊娠期行TVS、妊娠期行TVS對胎兒的傷害和是否首選TVS的影響程度有顯著性差異（P＜0.05）。③醫(yī)師對患者講解過少，58.37 %的患者未被告知做TVS的原因和必要性。因此雖然患者對TVS的知曉率較高，但了解不夠深入。結(jié)論 生殖中心患者對TVS認識水平有待于提高，醫(yī)師需加大宣傳教育力度，注重醫(yī)患溝通，提高患者對TVS的了解，充分發(fā)揮TVS在生殖醫(yī)學中的作用。

經(jīng)陰道超聲；認識；調(diào)查

隨著輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）的蓬勃發(fā)展，經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginal ultrasound，TVS）在生殖醫(yī)學中的作用突顯，成為生殖中心工作中的常規(guī)檢查項目。在動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜變化方面，TVS具有經(jīng)腹部超聲不可比擬的優(yōu)勢，尤其對進入宮腔內(nèi)人工授精（intrauterine insemination，IUI）或體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）周期的患者而言具有更為重要的臨床意義[1]。對我院生殖中心行超聲檢查的260例患者進行調(diào)查分析，了解患者對TVS的認識水平及醫(yī)師對患者TVS的講解情況，分析年齡、職業(yè)、文化程度因素對患者認識水平的差異。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對2011年11月至2012年1月于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科生殖中心行超聲檢查的260例患者進行問卷調(diào)查，全部患者均同意配合。

1.2 調(diào)查方法

問卷調(diào)查表由正規(guī)訓練的2位調(diào)查員發(fā)放，使用統(tǒng)一的指導語，向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的和意義，并征得患者同意后，對患者進行填寫要求的詳細說明，由患者根據(jù)調(diào)查表的內(nèi)容按規(guī)定格式自行填寫，問卷采取不記名方式進行。

1.3 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學方法

輸入調(diào)查資料并經(jīng)邏輯檢錯法建立數(shù)據(jù)庫，以計數(shù)資料描述。進行描述性分析和χ2檢驗，統(tǒng)計軟件為SPSS 18.0 for window。

表1 患者對TVS認識情況（n）

2 結(jié) 果

2.1 一般特征

共調(diào)查260例，收回有效問卷257份，有效應(yīng)答率為98.85 %。本文僅對收回的有效量表進行分析。調(diào)查患者平均年齡為（29.77± 4.66）歲，最小年齡為21歲，最大年齡為43歲。其中21～30歲156例（60.70 %），31～40歲90例（35.02 %），41歲以上11例（4.28 %）。職業(yè)以工人、員工居多占35.41 %，干部、行政職員占5.84 %，科研、醫(yī)務(wù)或教育工作者占14.01 %，自由、無業(yè)占18.29 %，務(wù)農(nóng)人員、個體占15.65 %，另有10.89 %為上述之外的其他職業(yè)。文化程度以本科最多共82例（31.91 %），其次為?？?5例（33.08 %），?？埔韵?2例（28.02 %），最少為研究生18例（7.00 %）。病程不孕1年以下者占17.12 %，1～2年者占25.68 %，2～5年者最多占44.36 %，5～10年者占9.73 %，10年以上者占3.11 %。

2.2 TVS認識調(diào)查

患者對TVS認識情況見表1。

257例患者中知道月經(jīng)期可做TVB者105例（48.86 %），職業(yè)對知道月經(jīng)期可做TVB的影響存在顯著性差異（χ2=22.219，P＜0.05），病程、文化程度和年齡對此影響無顯著性差異（χ2=12.888、0.303、10.485，P＞0.05）。

知道妊娠期可做TVB的患者為116例（45.14 %），病程、職業(yè)對是否知道妊娠期可做TVB的影響存在顯著性差異（χ2=11.019、36.022，P＜0.05）。文化程度和年齡對此影響無顯著性差異（χ2=0.437、3.578，P＞0.05）。

認為妊娠期做TVB對胎兒有傷害者118例（45.91 %），職業(yè)和文化程度對認為妊娠期做TVB對胎兒有傷害的影響存在顯著性差異（χ2=30.935、8.401，P＜0.05），病程、年齡對此的影響無顯著性差異（χ2=2.410、1.870，P＞0.05）。

在早孕期會選擇TVB作為首選超聲檢查者122例（47.47 %），職業(yè)和年齡對在早孕期選擇TVB作為首選超聲檢查的影響存在顯著性差異（χ2=33.065、7.001，P＜0.05），病程和文化程度對此的影響無顯著性差異（χ2=2.079、0.941，P＞0.05）。

醫(yī)師向患者介紹過做TVS原因和重要性的107例（41.63 %）。

3 討 論

TVS使用高頻探頭，明顯增加分辨率；探頭幾乎直接接觸掃描器官，大大縮短探頭與被查器官距離；陰道組織松弛，操作者可將探頭放置在最佳聚焦區(qū)范圍內(nèi)，圖像清晰；避開腸腔氣體干擾和腹壁脂肪層衰減的影響；不需充盈膀胱，便于急診檢查。但目前婦產(chǎn)科超聲仍以經(jīng)腹部檢查較為普及，患者對TVS了解較少，導致不少患者拒絕做TVS。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對TVS的操作方式及在生殖檢查中的必要性了解不足，如月經(jīng)來潮2～3 d TVS檢查卵巢竇卵泡數(shù)目、大小及檢測卵巢血流狀態(tài)，以評估卵巢儲備功能，為促排卵治療提供依據(jù)，患者擔心此時正在經(jīng)期，陰道流血量較多，對能否檢查往往提出質(zhì)疑；再如早孕期，甚至在排卵后有妊娠可能時，部分患者即對TVS檢查的安全性及必要性產(chǎn)生疑問，尤其是個別早孕患者TVS后恰好出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，則易于在患者群中被夸大而造成恐慌。究其原因，最主要的是醫(yī)師對患者的講解不夠。本調(diào)查中分別有48.86 %及45.14 %的患者知道月經(jīng)期及妊娠期可行TVS，45.91 %的患者認為妊娠期做TVB對胎兒有傷害，47.47 %的患者在早孕期會選擇TVB作為首選超聲檢查，而醫(yī)師只對41.63 %的患者介紹過經(jīng)期做TVS原因。其中職業(yè)對患者的認知影響程度均有顯著性差異（P＜0.05）。病程、文化程度和年齡分別對患者妊娠期行TVS、TVS對胎兒的傷害和是否首選TVS的影響程度有顯著性差異（P＜0.05）。盡管對于超聲波是否對胚胎造成損害還有爭議[2]，但診斷水平的TVS對胎兒的安全性已達成共識。

隨著ART的發(fā)展，生殖中心TVS應(yīng)用越來越廣泛，患者對TVS認識程度增加可以提高患者對TVS的接受性。醫(yī)師需加大宣傳力度，注重醫(yī)患溝通，提高患者TVS的了解，充分發(fā)揮TVS在生殖醫(yī)學中的作用。

[1] 張建偉.生殖中心經(jīng)陰道超聲檢查醫(yī)患關(guān)系的倫理分析[J].醫(yī)學與哲學,2012,33(2):75-76.

[2] Reece EA.The safety of obstefricult rasonography[J].Concern for the fetus Obste Gynec,1990,76(1):139.

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：1671-8194（2014）02-0168-02

*通訊作者：E-mail:zhangjianwei1970@sina.com