吳 靜 張 銘 盛小艷

（浙江省湖州市98醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 湖州 313000）

凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血的臨床效果探討

吳 靜 張 銘 盛小艷

（浙江省湖州市98醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 湖州 313000）

目的 探討凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血的臨床治療效果。方法 對(duì)2012年1月至2013年1月于本院治療的89例殘胃出血患者做回顧性分析，將其隨機(jī)分為2組，觀察組45例，常規(guī)組44例，均進(jìn)行常規(guī)治療，采用奧美拉唑治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)之上，加用凝血酶治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組總有效率為97.8 %，常規(guī)組總有效率為88.6 %，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在治療殘胃出血患者時(shí)，應(yīng)用凝血酶加奧美拉唑，可獲得顯著臨床治療效果，具有較高安全性。可靠性，值得臨床廣泛推廣。

凝血酶；奧美拉唑；殘胃出血；臨床效果

對(duì)于接受胃大部分切除術(shù)患者而言，其大部分在進(jìn)行手術(shù)后，殘胃均可發(fā)生多種并發(fā)癥，特別是殘胃炎，及殘胃出血等[1]，也可發(fā)生吻合口潰瘍，或者發(fā)生吻合口糜爛等。其并發(fā)癥發(fā)生率通常較高，嚴(yán)重影響到患者的生命健康，因此，本文對(duì)凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血的臨床效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年1月收治于本院的89例殘胃出血患者中，有男性患者52例，女性患者37例，患者的年齡為32～77歲，平均年齡為（42.4±2.7）歲，89例患者均無(wú)肝硬化病史，全部與疾病納入標(biāo)準(zhǔn)相符，兩組患者的性別、年齡、疾病程度等，均無(wú)明顯差異，以P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有很好可比性。

1.2 方法

89例殘胃出血患者均進(jìn)行常規(guī)治療，即采取對(duì)癥支持治療，安置胃管，補(bǔ)充容血量等。在治療期間，避免使用其他止血藥物。觀察組和常規(guī)組患者均應(yīng)用奧美拉唑治療，每天服用1次，首次服用劑量為80 mg，之后減少50 %，服用劑量為40 mg。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加用凝血酶進(jìn)行治療，首次使用劑量為2000 U，之后500 U/次，配生理鹽水，使用劑量為20 mL，經(jīng)胃管注入，每6 h一次。在治療期間，護(hù)理人員幫助患者平臥，協(xié)助其轉(zhuǎn)動(dòng)體位，使患者的出口創(chuàng)面和藥物，可充分的接觸。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在患者治療前、治療中和治療后，進(jìn)行尿、血、便的檢查，并檢查其消化液狀況，胃液無(wú)咖啡色，樣便無(wú)柏油狀，血紅蛋白停止下降，則為出血停止指標(biāo)。臨床治療效果分為顯效、有效、無(wú)效。其中顯效的標(biāo)準(zhǔn)為患者治療后1 d內(nèi)，殘胃停止出血。有效的標(biāo)準(zhǔn)為患者治療后1～3 d內(nèi)，殘胃停止出血。無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)為患者治療3 d后，殘胃仍未停止出血，需進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從患者的臨床治療效果上看，觀察組有39例顯效，顯效率為86.7 %；5例有效，有效率為11.1 %；1例無(wú)效，無(wú)效率為2.2 %；總有效率為97.8 %。常規(guī)組有33例顯效，顯效率為75 %；6例有效，有效率為13.6 %；5例無(wú)效，無(wú)效率為11.4 %；總有效率為88.6 %。觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 二組患者的治療效果[n(%)]

3 討 論

在進(jìn)行胃切除手術(shù)后，患者通常會(huì)產(chǎn)生多種病變，在其引發(fā)的多種并發(fā)癥中，較為多見(jiàn)的為殘胃炎。隨著醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)等，不斷的進(jìn)行提供，對(duì)由于胃切除手術(shù)，所致的并發(fā)癥，可降低其發(fā)生率，但是對(duì)于術(shù)后出血癥狀，仍未得到及時(shí)改善，進(jìn)而提高患者病死率。實(shí)施胃大部分切除術(shù)后，部分患者在手術(shù)中，因胃切除不足，進(jìn)而產(chǎn)生較多胃酸分泌，造成胃內(nèi)部pH較低，此外，對(duì)于患者胃腸道，原因生理結(jié)構(gòu)，也可由于進(jìn)行手術(shù)，而遭到改變，功能削弱，胃泌素分泌減低?；颊叩奈葛つ?，保護(hù)功能減弱。進(jìn)而造成殘胃黏膜損傷，或者殘胃出血。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，消化道出血患者中，殘胃出血為3.8 %左右。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，其可有效一種胃酸分泌，也可將其稱為洛賽克。對(duì)于患者的胃酸，其在抑制其分泌時(shí)，為對(duì)胞質(zhì)管狀泡上，其H+-K+-ATP酶活性[2]，進(jìn)行抑制來(lái)實(shí)現(xiàn)胃酸分泌抑制，或者對(duì)胃壁細(xì)胞頂端膜中，分泌性微管，進(jìn)行抑制在實(shí)現(xiàn)。其起效較快且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)?；颊咄ㄟ^(guò)口服奧美拉唑，通常于數(shù)分鐘內(nèi)可起效，并且可持續(xù)1 d。在本文的研究中，對(duì)患者應(yīng)用奧美拉唑，40 mg/d，使用方法為口服?？墒蛊湮杆醦H值，均維持于6之上，并且在停藥之后，可持續(xù)保持3.5 d左右。因此，對(duì)于血凝塊的侵蝕，患者胃黏膜保護(hù)層，因胃酸造成的損傷等，均可得到減少。另外，對(duì)殘胃出血患者應(yīng)用奧美拉唑，對(duì)于血凝酶發(fā)揮，可達(dá)到最大限度，并且對(duì)于患者凝血止血機(jī)制，也最大程度發(fā)揮功效，并增強(qiáng)止血的作用。

對(duì)于凝血酶而言，其在凝血過(guò)程中，主要于第三階段，開始發(fā)揮其作用。其可使纖維蛋白原，即凝血因子Ⅰ，轉(zhuǎn)變成纖維蛋白[3]，而對(duì)于纖維蛋白而言，其對(duì)血液其他成分，可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)，使之沉淀，形成纖維蛋白凝塊，且膠體狀態(tài)，進(jìn)而獲得局部止血效果。另外，應(yīng)用凝血酶，對(duì)凝血因子Ⅴ、Ⅷ和Ⅻ，可對(duì)其活性激活，使患者的血小板，產(chǎn)生聚集，或者產(chǎn)生十分反應(yīng)，且為不可逆轉(zhuǎn)的，進(jìn)而提高血液凝固速度。應(yīng)用凝血酶，對(duì)患者的上皮細(xì)胞，可促進(jìn)有絲分裂，加快患者創(chuàng)面愈合速度。

在本文的研究中，，觀察組顯效率為86.7 %，有39例顯效；有效率為11.1 %，有5例為有效；總有效率為97.8 %。常規(guī)組顯效率為75 %，有33例顯效；有效率為13.6 %，有6例有效；總有效率為88.6 %。觀察組顯效率明顯高于常規(guī)組，觀察組總有效率也明顯高于常規(guī)組，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由此可見(jiàn)，在治療殘胃出血患者時(shí)，可應(yīng)用凝血酶加奧美拉唑，與單純使用奧美拉唑相較，其臨床治療效果較好，可增強(qiáng)患者全身止血，局部止血效果。并且同時(shí)應(yīng)用兩種藥物，未發(fā)生任何不良反應(yīng)，具有較高安全性、可靠性，有重要臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王勝業(yè).凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,33(22):165.

[2] 劉麗明.觀察凝血酶加奧美拉唑治療38例殘胃出血的效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(11):136.

[3] 陳永忠.凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(30):99-101.

The Clinical Effect of Thrombin Plus Omeprazole Explore Residual Bleeding

WU Jing, ZHANG Ming, SHENG Xiao-yan
(Department of Gastroenterology, The 98 Hospital of Huzhou, Huzhou 313000, China)

Objective To study the thrombin plus omeprazole treatment the clinical therapeutic effect of the residual stomach bleeding. Methods From January 2012 to January 2013 in our hospital treated 89 cases of residual stomach bleeding patients were retrospectively analyzed, which were randomly divided into two groups, observation group 45 cases, 44 cases of normal group, both conventional therapy, treated with omeprazole. Observation group on this basis, and treatment with thrombin, to analyze the clinical curative effect of two groups of patients. Results The total effective rate was 97.8 %, observing group, conventional group total effective rate was 88.6 %, with P＜0.05, the difference is statistically significant. Conclusion The patients in the treatment of residual stomach bleeding, application of thrombin plus omeprazole, significant clinical therapeutic effect can be obtained, with high security. Reliability, it is worth clinical popularizing widely.

Thrombin; Omeprazole; The residual stomach bleeding; Clinical effect

R656.6

：B

：1671-8194（2014）02-0005-02