邱紅雨 張國慶 王學(xué)飛 李 林

（駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科，河南 駐馬店 463000）

全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉深度的探討

邱紅雨 張國慶 王學(xué)飛 李 林

（駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉深度的臨床意義。方法 收集我院胸外科手術(shù)患者80例，隨機分成對照組和觀察組患者各40例，對照組為單純?nèi)砺樽斫M，觀察組為全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯組。結(jié)果 觀察組的SP、DP及HR在誘導(dǎo)后各時點明顯低于誘導(dǎo)前，但對照組在切皮、插管、拔管、術(shù)中強刺激時點SP、DP及HR均較誘導(dǎo)前值升高。觀察組吞咽反射恢復(fù)時間為（6±3）min，拔管時間為（7±2）min，清醒時間為（18±4）min；對照組觀察組吞咽反射恢復(fù)時間為（13±2）min，拔管時間為（19±1）min，清醒時間為（33 ±3） min，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯較單純?nèi)砺樽砩疃群谩?/p>

全身麻醉；硬膜外阻滯；麻醉深度

全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉是胸外科手術(shù)常用的麻醉方式，麻醉深度的適宜直接影響手術(shù)的效果，為探討全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉深度及完整性，本文收集我院2011年8月至2012年11月胸外科手術(shù)患者80例進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年8月至2012年11月胸外科手術(shù)患者80例，男54例，女26例，年齡15～77歲，平均年齡51.5歲，隨機分成對照組和觀察組各40例。觀察組男28例，女12例；年齡18～77歲，平均52.1歲。對照組男26例，女14例；年齡15～76歲，平均51.8歲。兩組患者在年齡、性別等方面無顯著性差異。

1.2 方法

麻醉方法：對所有患者于手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射巴比妥鈉0.1 g及阿托品0.5 mg。對照組患者靜脈推注咪唑安定0.1 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg以及芬太尼4 μg/kg，同時插入雙腔支氣管導(dǎo)管。對全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的觀察組患者選擇T6～8椎間隙行硬膜外腔穿刺，在成功后向頭側(cè)置管約3.5 cm，然后先注射1.5 %的利多卡因3～5 mL，觀察患者，在出現(xiàn)麻醉平面后再按對照組的方法進行全身麻醉誘導(dǎo)插管，并且每隔1 h經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入1.5 %的利多卡因5 mL。術(shù)畢向硬膜外腔注入嗎啡2 mg，氟哌啶2.5 mg以及生理鹽水9 mL行術(shù)后鎮(zhèn)痛。注意兩組氣管內(nèi)插管后控制呼吸，并根據(jù)失血量及時調(diào)整輸液速度。

2 結(jié) 果

2.1 T0～T6各時段SBP、DBP、HR、CSI變化，見表1。

2.2 兩組術(shù)畢至完全清醒各項觀察指標(biāo)相比：觀察組吞咽反射恢復(fù)時間為（6±3）min，拔管時間為（7±2）min，清醒時間為（18± 4）min；對照組觀察組吞咽反射恢復(fù)時間為（13±2） min，拔管時間為（19±1）min，清醒時間為（33±3）min，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

隨著麻醉技術(shù)的不斷完善，肌松藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥在臨床的大量應(yīng)用，如何判斷麻醉深度已成為現(xiàn)代麻醉學(xué)領(lǐng)域探討的焦點，同時也對臨床麻醉工作提出了新課題。目前根據(jù)腦電活動的變化與麻醉藥物作用之間的變化規(guī)律，得出常用的麻醉深度判斷方法，如腦電雙頻指數(shù)(BIS)、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)，均具有一定的應(yīng)用局限性[1,2]。CSI是一種新的麻醉深度/鎮(zhèn)靜監(jiān)測指數(shù)，和BIS一樣是反映大腦意識成分的監(jiān)護儀[3]。

當(dāng)前，隨著人們對手術(shù)認識的改變及要求的提高，單一的麻醉方法難以滿足患者及手術(shù)的需求，所以臨床上通常將兩種麻醉方法聯(lián)合應(yīng)用[4]，從而提高了麻醉效果。據(jù)文獻報道，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉時可有效抑制手術(shù)區(qū)域神經(jīng)元的興奮，進而抑制血中兒茶酚胺濃度的增高，從而有利于穩(wěn)定血液動力學(xué)[5]。但是，由于硬膜外阻滯使全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯患者的回心血量減少，而且機械通氣會進一步影響靜脈回流[6]，加上麻醉藥物對心血管系統(tǒng)的抑制作用，所以易導(dǎo)致患者產(chǎn)生低血壓[7]，因此需要密切重視血液動力學(xué)的變化。

由于現(xiàn)代麻醉技術(shù)的迅猛發(fā)展，全身麻醉的藥物種類也越來越多，對于麻醉深度的調(diào)整也變得更加復(fù)雜，因此，要求麻醉醫(yī)師能夠更好地把經(jīng)驗知識與現(xiàn)代監(jiān)測手段結(jié)合起來，合理調(diào)整麻醉藥用法和用量。本研究在手術(shù)中根據(jù)CSI變化調(diào)整用藥，維持CSI在(50±5)范圍內(nèi)，結(jié)果證明CSI有利于指導(dǎo)全身麻醉維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋ＷC患者圍手術(shù)麻醉期生命體征平穩(wěn)，保證生命安全，防止發(fā)生術(shù)中知曉、蘇醒延遲等，同時減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯用于胸外科手術(shù)時可以降低插管、拔管時心血管反應(yīng)，并且可以穩(wěn)定患者循環(huán)功能，利用各自優(yōu)點，取長補短，使麻醉更平穩(wěn)，麻醉深度較好，值得推廣使用。

表1 T0～T6各時段SBP、DBP、HR、CSI變化

[1] 薛雷,王穎林.全身麻醉蘇醒期精神異常3例報告[J].吉林醫(yī)學(xué), 2010,31(3):416.

[2] 徐國亭.麻醉深度指數(shù)用于高齡患者全麻期間麻醉深度監(jiān)測的臨床評價[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2006,27(19): 1819-1820.

[3] 王國年,齊淑華,姜麗華,等.國產(chǎn)異氟醚麻醉加胸段硬膜外阻滯對開胸手術(shù)內(nèi)分泌和循環(huán)功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志, 2011,19(7):436.

[4] 涂學(xué)云,佘守章,許立新,等.CSI與BIS指數(shù)用于監(jiān)測硬膜外阻滯期間丙泊酚靶控鎮(zhèn)靜效應(yīng)比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2005,26(6):742-744.

[5] 張宏.腦功能監(jiān)測技術(shù)與麻醉深度判斷[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2011,30(1): 26-28.

[6] 樓靜芝,陳順富,祝貴州.聽覺誘發(fā)電位指數(shù)監(jiān)測用于不同濃度七氟醚麻醉深度的評價[J].浙江醫(yī)學(xué),2008,30(1):79-81.

[7] 安美玲.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對胸科手術(shù)患者麻醉蘇醒及麻醉藥用量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2010,1(1):58.

Discussion of General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia Depth

QIU Hong-yu, ZHANG Guo-qing, WANG Xue-fei, LI Lin
(Department of Anesthesiology, Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000, China)

Objective To investigate the clinical significance of depth of general anesthesia with epidural anesthesia. Method 80 cases of operation patients in department of thoracic surgery in our hospital were randomLy divided into control group and observation group with 40 cases in each group, the control group with simple general anesthesia group, the observation group for general anesthesia combined with epidural block group. Results The group of SP, DP and HR in the induction of each time point after was significantly lower than that before induction, but the control group in the skin incision, intubation, extubation, with strong stimulation at SP, DP and HR were increased in the observation group before induction, swallowing re fl ex recovery time was (6± 3) min, extubation time time was (7±2) min, (18±4) min, the control group the observation group swallowing re fl ex recovery time was (13±2) min, time of extubation time was (19±1) min, (33±3) min, there was a significant difference between the two group (P＜0.05). Conclusion General anesthesia combined with epidural block in a simple general anesthesia depth.

General anesthesia; Epidural block; Anesthesia depth

R614

：B

：1671-8194（2014）02-0008-02