蘆 珊

（遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

急性心肌梗死合并感染檢測(cè)心肌梗死三項(xiàng)（肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白）的臨床價(jià)值

蘆 珊

（遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的 探討急性心肌梗死合并肺部感染患者檢測(cè)心肌梗死三項(xiàng)（肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白）的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷提供參考。方法 選取我院收治的急性心肌梗死患者94例，根據(jù)患者是否并發(fā)肺部感染，將其分為感染組16例和未感染組78例。分別在入院時(shí)、發(fā)生肺部感染后（感染組）/入院48 h后（未感染組）、出院時(shí)檢測(cè)患者的肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白水平，對(duì)比兩組患者3次檢測(cè)的結(jié)果。結(jié)果 兩組患者第1次檢測(cè)心肌梗死三項(xiàng)水平的對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；感染組第2次檢測(cè)肌鈣蛋白水平為（0.42 ±0.06）ng/mL，CM-MB水平為（8.30±0.38）ng/mL，肌紅蛋白水平為（104.17±6.43）ng/mL，均顯著高于第1次檢測(cè)結(jié)果（P＜0.05）；而未感染組第2次檢測(cè)的肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白的水平均顯著低于第1次檢測(cè)結(jié)果（P＜0.05）；兩組患者第3次檢測(cè)的肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白水平均顯著低于第2次檢測(cè)結(jié)果，而感染組第3次肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白的檢測(cè)結(jié)果顯著高于未感染組（P＜0.05）。結(jié)論 肺部感染可使急性心肌梗死患者心肌梗死三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)一步升高，可能會(huì)影響臨床醫(yī)師對(duì)急性心肌梗死病情的判斷，在臨床診療時(shí)要注意鑒別。

心肌梗死；感染；肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈供血中斷引起相應(yīng)供血區(qū)域的心肌發(fā)生缺血缺氧、壞死的疾病。本病是心內(nèi)科常見(jiàn)的急癥、重癥，如果病情得不到及時(shí)的控制，患者可迅速出現(xiàn)心源性休克、惡性心律失常，甚至死亡。早期的診斷是介入治療、溶栓等治療手段的基礎(chǔ)，是提高本病臨床療效，降低本病病死率的關(guān)鍵[1]。目前臨床上通過(guò)患者的臨床癥狀，心電圖、心肌酶等輔助檢查診斷本病。杜曉馬等的研究顯示，有10%左右的急性心肌梗死患者可并發(fā)肺部感染[2]。肺部感染的發(fā)生可能對(duì)急性心肌梗死的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果造成影響，可能對(duì)臨床診斷造成干擾[3]。本研究探討急性心肌梗死合并肺部感染患者檢測(cè)心肌梗死三項(xiàng)（肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白）的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2010年8月至2013年8月我院收治的急性心肌梗死患者94例，根據(jù)患者是否并發(fā)肺部感染，將其分為感染組16例和未感染組78例。感染組中，男性10例，女性6例，患者年齡51～76歲，平均年齡為（59.74±5.06）歲；未感染組中，男性47例，女性31例，患者年齡49～73歲，平均年齡為（59.03±6.84）歲。兩組患者在性別、年齡上的對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)、《中國(guó)循環(huán)雜志》編輯委員會(huì)發(fā)布的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者均結(jié)合其心電圖、心肌酶等輔助檢查確診為急性心肌梗死。肺部感染的診斷根據(jù)患者的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，結(jié)合血常規(guī)、胸片等輔助檢查以確定診斷。同時(shí)排除合并肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、外傷等患者。

1.3 研究方法：所有患者入院后均按照急性心肌梗死診療常規(guī)進(jìn)行治療，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛以及對(duì)癥支持治療等。兩組患者均抽取外周靜脈血先后檢測(cè)3次肌鈣蛋白、CK-MB和肌紅蛋白。第1次檢測(cè)為患者入院時(shí)，第2次檢測(cè)為感染組發(fā)生感染后或者未感染組入院48 h后，第3次檢測(cè)為患者出院時(shí)。肌鈣蛋白、CK-MB和肌紅蛋白的檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法，肌鈣蛋白檢測(cè)試劑盒由太原市川至生物工程有限公司提供，CK-MB檢測(cè)試劑盒由上海豐匯醫(yī)學(xué)科技有限公司提供，肌紅蛋白檢測(cè)試劑盒由北京康思潤(rùn)業(yè)生物技術(shù)有限公司提供。所有檢測(cè)步驟均嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]以及相關(guān)的儀器和試劑說(shuō)明書(shū)中的要求進(jìn)行操作。

表1 兩組患者的肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比（，ng/mL）

表1 兩組患者的肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比（，ng/mL）

注：與第1次對(duì)比，aP＜0.05，與未感染組對(duì)比，bP＜0.05，與第2次對(duì)比，cP＜0.05

組別 例數(shù)(n)肌鈣蛋白 CK-MB 肌紅蛋白第1次 第2次 第3次 第1次 第2次 第3次 第1次 第2次 第3次感染組 16 0.25±0.04 0.42±0.06ab0.09±0.02bc6.18±0.49 8.30±0.38ab4.49±0.40bc94.27±5.46 104.17±6.43ab 70.18±2.74bc未感染組 78 0.25±0.05 0.15±0.06a 0.03±0.02 6.19±0.44 5.26±0.50a 3.05±0.32 95.38±6.42 86.17±4.45a 40.16±4.89

1.4 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者入院時(shí)、發(fā)生感染后/入院48 h后以及出院時(shí)3次肌鈣蛋白、CK-MB和肌紅蛋白的檢測(cè)結(jié)果并進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者第1次檢測(cè)的肌鈣蛋白、CM-MB、肌紅蛋白水平的對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；感染組第2次檢測(cè)肌鈣蛋白水平為（0.42±0.06）ng/mL，CM-MB水平為（8.30±0.38）ng/mL，肌紅蛋白水平為（104.17±6.43）ng/mL，均顯著高于第1次檢測(cè)結(jié)果（P＜0.05）；未感染組第2次檢測(cè)肌鈣蛋白水平為（0.15±0.06）ng/mL，CM-MB水平為（5.26±0.50）ng/mL，肌紅蛋白水平為（86.17± 4.45）ng/mL，均顯著低于第1次檢測(cè)結(jié)果（P＜0.05）；感染組第3次檢測(cè)肌鈣蛋白水平為（0.09±0.02）ng/mL，CM-MB水平為（4.49± 0.40）ng/mL，肌紅蛋白水平為（70.18±2.74）ng/mL，未感染組第3次檢測(cè)肌鈣蛋白水平為（0.03±0.02）ng/mL，CM-MB水平為（3.05± 0.32）ng/mL，肌紅蛋白水平為（40.16±4.89）ng/mL，均顯著低于第2次檢測(cè)結(jié)果（P＜0.05）；感染組第3次肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白的檢測(cè)結(jié)果顯著高于未感染組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

急性心肌梗死是由于心肌細(xì)胞急性、持續(xù)的缺血缺氧而出現(xiàn)壞死并產(chǎn)生胸痛、呼吸困難等臨床癥狀的疾病。本病病情較為兇險(xiǎn)，可迅速發(fā)展導(dǎo)致患者死亡。介入治療等先進(jìn)診療技術(shù)的應(yīng)用提高了本病的臨床療效，降低了其病死率[6]。在診斷上，心肌酶等生化指標(biāo)可以為急性心肌梗死的早期診斷提供重要的依據(jù)[7]。對(duì)于合并有肺部感染的急性心肌梗死患者，心肌酶的檢測(cè)能否反映患者的病情變化，目前的研究較少。本研究觀察急性心肌梗死并肺部感染患者的肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白的變化情況，為本病的臨床診療提供參考。

肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白均是臨床診斷急性心肌梗死的重要生化指標(biāo)。肌鈣蛋白存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，是心肌梗死的標(biāo)志物之一。在正常情況下，肌鈣蛋白在血中的含量極低，而當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生缺血壞死時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的肌鈣蛋白釋放進(jìn)入血中而引起血肌鈣蛋白濃度顯著升高[8]。CK-MB是肌酸激酶同工酶，存在于心肌中，當(dāng)心肌發(fā)生缺血壞死時(shí)，CK-MB濃度上升而提示心肌梗死發(fā)生的可能[9-12]。肌紅蛋白存在于心肌和骨骼肌中，在骨骼肌或者心肌損傷時(shí)，肌紅蛋白釋放入血，濃度升高。由于肌紅蛋白不僅僅存在于心肌中，因此該指標(biāo)用于診斷急性心肌梗死的特異性不如肌鈣蛋白和CK-MB[13-15]。在本研究中，兩組患者第1次檢測(cè)的肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白均明顯升高，而在感染組患者發(fā)生肺部感染后，其心肌梗死三項(xiàng)出現(xiàn)進(jìn)一步的增高，這主要是由于肺部感染的打擊增加了患者機(jī)體的耗氧，加重了心肌細(xì)胞的缺血缺氧，這與王鑫華等的研究結(jié)果基本一致[16-18]。未感染組患者則在經(jīng)過(guò)積極治療后，病情得到緩解，三項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯的下降。在出院時(shí)，感染組患者肺部感染和心肌梗死病情得到控制后，各項(xiàng)指標(biāo)也有了顯著的下降，但是仍顯著高于對(duì)照組，這說(shuō)明肺部感染的發(fā)生可影響肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白的檢測(cè)。

綜上所述，肺部感染可使急性心肌梗死患者心肌梗死三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)一步升高，可能會(huì)影響臨床醫(yī)師對(duì)急性心肌梗死病情的判斷，在臨床診療時(shí)要注意鑒別。

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The Clinic Value of Detection of CK-MB, Cardiac Troponin, Myoglobin on Patients with Acute Myocardial Infarction Complicated with Infection

LU Shan
(Department of Cardiovascular Medicine, Jinqiu Hospital, Shenyang 110016, China)

Objective To study the acute myocardial infarction patients with pulmonary infection detection of myocardial infarction three (CK-MB, cardiac troponin, myoglobin) application value, provides the reference for the clinical diagnosis. Methods 94 patients with acute myocardial infarction in our hospital were selected, according to whether the patients complicated with pulmonary infection, divided into the infection group with 16 cases and non infection group with 78 cases. Pulmonary infection at the time of admission, respectively (infection group)/48 hours after admission (non infection group), discharge monitoring in patients with troponin, myoglobin, CK-MB level, the results of the 3 test were compared between two groups. Results The second detection of troponin level was (0.42±0.06) ng/mL, CM-MB level was (8.30±0.38) ng/mL, myoglobin levels (104.17±6.43) ng/mL in infection group, they were significantly higher than that of the first test results (P＜0.05); while the uninfected group second detection of troponin, myoglobin, CK-MB levels were significantly lower than those of the first test results (P＜0.05); two patients third detection of troponin, myoglobin, CK-MB levels were significantly lower than the second test results, and the test results the infection group the third troponin CK-MB, myoglobin, was significantly higher than that in non infection group (P＜0.05). Conclusion Pulmonary infection can make three indexes in patients with acute myocardial infarction and myocardial infarction increased further, may affect the clinicians on acute myocardial infarction in the clinical diagnosis and treatment of the judge, should pay attention to identification.

Myocardial infarction; Infection; Troponin, Myoglobin, CK-MB

R542.2+2

：B

：1671-8194（2014）31-0011-02