黎湛江 何衍球 陳根基 杜道兵

（中山市石岐蘇華贊醫(yī)院，廣東 中山 528400）

hs-cTnT與心力衰竭分期及預后的相關性研究

黎湛江 何衍球 陳根基 杜道兵

（中山市石岐蘇華贊醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的 探討hs-cTnT與心力衰竭分期及預后相關性情況。方法 分析我院2013年1月1日至2014年9月31日收治的心力衰竭患者216例臨床資料，依據(jù)美國AHA/ACCD的成人慢性心力衰竭分期（A、B、C、D 期）相對應分成4組，A組51例，B組55例，C組60例，D組50例。結果 四組心力衰竭患者治療后hs-cTnT及NT-proBNP水平均較各組治療前明顯降低，四組心力衰竭患者分期和治療后hs-cTnT及NT-proBNP水平呈現(xiàn)明顯正相關性，C組、D組心力衰竭患者不良事件發(fā)生率均優(yōu)于A組、B組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。結論 hs-cTnT水平和心力衰竭的發(fā)生發(fā)展關系密切，可對心力衰竭患者盡早干預及病情預后評估提供依據(jù)。

hs-cTnT；NT-proBNP；心力衰竭分期；相關性

心力衰竭屬于心內(nèi)科常見性疾病，是一種復雜性的臨床癥狀，屬于不同類型心臟病的嚴重節(jié)段，發(fā)生率高、病死率高是其主要的臨床特點[1]。有研究表明[2]，心力衰竭的5年存活率和惡性腫瘤存活率基本相仿；另外心力衰竭住院率約占同期心血管疾病發(fā)生率的20%，病死率則達到40%左右。本研究通過觀察hs-cTnT與心力衰竭分期的關系，探討hs-cTnT水平與心力衰竭預后的關系，推斷hs-cTnT在心力衰竭治療指導和預后評估的潛在意義?，F(xiàn)將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年1月1日至2014年9月31日收治的心力衰竭患者216例臨床資料進行分析，其中男性126例，女性90例，年齡54～78歲，平均年齡（66.4±10.6）歲，臨床癥狀：心悸76例，胸悶60例，氣短80例，216例心力衰竭患者給予心電圖、胸片、彩超、CT、NT-proBNP 等檢查，確診為心力衰竭，按美國AHA/ACCD的成人慢性心力衰竭分期（A、B、C、D期）相對應分為A、B、C、D四組，具體如下：A組51例：心力衰竭A期，心力衰竭高危期，尚無器質(zhì)性心臟病或心力衰竭癥狀。B組55例：心力衰竭B期（NYHAⅠ級心功能），已有器質(zhì)性心臟病變，但無心力衰竭癥狀。C組60例：心力衰竭C期（包括NYHAⅡ、Ⅲ級和部分Ⅳ級），器質(zhì)性心臟病變，既往或目前有心力衰竭癥狀。D組50例：心力衰竭D 期（包括部分NYHAⅣ級），需要特殊干預治療的難治性心力衰竭。四組心力衰竭患者性別、年齡、臨床癥狀均無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：患者入院后和治療2周之后分別抽取空腹的靜脈血3 mL，用電化學發(fā)光法檢驗四組心力衰竭患者治療前后的hs-cTnT及NT-proBNP水平情況。

1.3 觀察指標：①觀察四組心力衰竭患者治療前后的hs-cTnT及NT-proBNP水平情況。②觀察四組心力衰竭患者分期和治療后hs-cTnT及NT-proBNP水平相關性情況。③觀察四組心力衰竭患者1 年內(nèi)各組患者的不良事件發(fā)生率情況：主要包括本次住院病情加重，甚至死亡和病情加重再次住院。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，針對計量資料通過t檢驗分析，采用直線相關分析對hs-cTnT 、NT-proBNP與心力衰竭分期相關性進行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 四組心力衰竭患者治療前后的hs-cTnT 及NT-proBNP水平情況，見表1。四組心力衰竭患者治療后hs-cTnT及NT-proBNP水平均較各組治療前明顯降低，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。

表1 四組心力衰竭患者治療前后的hs-cTnT 及NT-proBNP水平情況

2.2 四組心力衰竭患者分期和治療后hs-cTnT及NT-proBNP水平相關性情況，見表2。四組心力衰竭患者分期和治療后hs-cTnT及NT-proBNP水平呈現(xiàn)明顯正相關性，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。

表2 四組心力衰竭患者分期和治療后hs-cTnT及NT-proBNP水平相關性情況

2.3 四組心力衰竭患者1年內(nèi)各組患者的不良事件發(fā)生率情況：見表3。C組、D組心力衰竭患者不良事件發(fā)生率均優(yōu)于A組、B組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。

表3 四組心力衰竭患者1 年內(nèi)各組患者的不良事件發(fā)生率情況

3 討 論

心力衰竭作為不同類型心臟病引起的心功能不全的臨床綜合征狀，其臨床表現(xiàn)是呼吸困難、乏力、液體潴留等，屬于各種心臟疾病的終末階段[3]。其發(fā)病率高、住院率高、病死率高，是目前最為重要的心血管疾病。本研究參照美國心臟病學會制定的心力衰竭分期方法，進行臨床分期，總共分為A期、B期、C期、D期四期，對心力衰竭的發(fā)展過程進行細化，其中A期、B期為預防期，C期、D期為治療期，提供了從預防到治療的全面概念。A期、B期屬于心力衰竭的早期階段，是對心力衰竭危險因素進行控制和對心肌重構進行阻斷和延緩，有資料顯示[4]，在A期、B期對于心力衰竭患者進行干預可以提高預后水平，C期、D期主要是針對心力衰竭患者臨床癥狀、體征進行相應的治療，從而緩解患者的臨床癥狀、體征，改善生活質(zhì)量和預后水平。NT-proBNP（N端腦鈉肽前體）B型利鈉肽激素原分裂后無活性的N端碎片，是典型的心臟標志物，其主要是由左心室在心肌細胞受到容量負荷明顯增高時分泌[5]。對于NT-proBNP測定有利于心力衰竭診斷和預后判斷。有研究表明[6]，慢性心力衰竭NYHA分級越高患者，其NT-proBNP增高越明顯，提示NT-proBNP可以作為心力衰竭終點事件的獨立性預測因素，對于心力衰竭的預后有一定的預測作用。心肌肌鈣蛋白作為心肌細胞損傷的標志物，其被認為是心肌梗死的優(yōu)先檢測指標，其在心肌缺血危險層次劃分中具有重要的作用。高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）具有更好的檢測敏感性，對于心肌損傷的敏感度更高，當＞100 pg/mL就可以診斷為急性心肌梗死。以往研究發(fā)現(xiàn)，hs-cTnT在慢性心力衰竭患者中有輕度升高，但是對于心力衰竭分期和hs-cTnT水平相關性情況卻鮮有報道[7,8]。本研究通過對我院心力衰竭分期患者臨床資料進行分析，任何原因的初始心肌損傷都引起心肌重構，最后導致心室泵血和（或）充盈功能低下。通過篩選收集近2年間我科收治的心力衰竭患者，檢測其治療前后血清hs-cTnT水平，通過統(tǒng)計學方法推斷hs-cTnT與心力衰竭分期的相關性，評估hscTnT水平變化與心力衰竭患者近期預后關系，有望對心力衰竭盡早干預及病情預后評估提供依據(jù)。依據(jù)美國AHA/ACCD的成人慢性心力衰竭分期（A、B、C、D期）相對應分成4組，A組51例，B組55例，C組60例，D組50例，結果表明，四組心力衰竭患者治療后hs-cTnT 及NT-proBNP水平均較各組治療前明顯降低，四組心力衰竭患者分期和治療后hs-cTnT 及NT-proBNP水平呈現(xiàn)明顯正相關性，C組、D組心力衰竭患者不良事件發(fā)生率均優(yōu)于A組、B組，提示hs-cTnT水平和心力衰竭的發(fā)生發(fā)展關系密切，可對心力衰竭患者盡早干預及病情預后評估提供依據(jù)。

[1] 路苓,羅素芳,呂毅.多病因心衰患兒血NT-pro-BNP、ANP、ET水平變化與動脈氧分壓關系研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(14):22-25.

[2] 楊清華,張以昆,邢俊娥,等.中醫(yī)分期辨證治療慢性心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(1):58-60.

[3] 張少強 ,杜武勛,劉長玉,等.慢性心力衰竭分期辨證論治方案探討[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(3):21-23.

[4] 王方芳,徐偉仙,孫麗杰,等.心力衰竭患者尿酸水平與ACC/AHA心力衰竭分期的相關性研究[J].臨床薈萃,2009,24(12):1013-1015.

[5] 王智超,劉霖,朱夢莉,等.中西結合治療對急性左心衰大鼠NT-proBNP變化的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(8):1255-1256.

[6] 張艷,宮麗紅,錢新紅,等.慢性心衰中醫(yī)分期分級臨床辨證體會[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(5):801-803.

[7] 趙玉紅,黃真輝,吳敬偉,等.超高N-末端腦利鈉肽值(NT-proBNP)和心率震蕩(HRT)對心衰患者臨床價值的分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(17):2243-2245.

[8] 翟金俊.血清肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶-Ⅱ測定在腎衰患者中的作用[J].心血管病防治知識(學術版),2011,(1):22-24.

The Correlation Research of Hs-cTnT and Installment of Heart Failure, Prognosis

LI Zhan-jiang, HE Yan-qiu, CHEN Gen-ji, DU Dao-bing
(Shiqi Suhuazan Hospital, Zhongshan 528400, China)

Objective To approach correlation research of hs-cTnT and installment of heart failure、prognosis. Method To analyze 216 cases clinical data of heart failure in our hospital from 2013.1.1 to 2014.9.31, which was to be divided into 4 groups by chronic heart failure stage(A, B, C, D stage)of in AHA/ ACCD, A group 51 cases, B group 55 cases, C group 60 cases, D group 50 cases. Result The hs-cTnT and NT-proBNP level after treatment of 4 heart failure group were lower than before treatment each group, the hs-cTnT and NT-proBNP level after treatment of 4 heart failure group and installment of heart failure were obviously positive correlation property, the incidence of adverse events of C group, D group heart failure patients were better than A group, B group, P＜0.05, the difference were statistical significance. Conclusion The relation and development of hs-cTnT level and heart failure were closely, which was to be provided according by early intervention and disease prognosis evaluation for heart failure patients.

Hs-cTnT; NT-proBNP; Installment of heart failure; Correlation

R542.22

：B

：1671-8194（2014）31-0006-02

中山市醫(yī)學科研基金項目（編號：2013A020391），下達文號：2013J0001