馬敬偉 溫卓輝 司徒溢薦 王顯貴

心肌梗死是臨床中相對(duì)較為常見(jiàn)的一種心血管疾病,特別是在老年人群體中,由于身體機(jī)能的退化,急性心肌梗死的發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他群體,如果不能及早診斷與治療,容易導(dǎo)致心律失常、心力衰竭以及休克等后果,嚴(yán)重者甚至造成患者死亡,所以,掌握有效早期診斷技術(shù)是極為重要的［1］。肌鈣蛋白T檢測(cè)是臨床中心肌梗死常用的診斷手段。近年來(lái)高敏感性檢測(cè)肌鈣蛋白T已逐漸在臨床廣泛應(yīng)用,其敏感性高,檢測(cè)限低和有更高的精確度,本文就對(duì)其在老年心肌梗死診斷中應(yīng)用的價(jià)值展開(kāi)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月～2017年10月收治并最終確診的80例老年心肌梗死患者作為觀察組,另選同期80例體檢健康老年人作為對(duì)照組。觀察組中,男46例,女34例；年齡57～75歲,平均年齡(65.8±3.4)歲。對(duì)照組中,男44例,女36例；年齡55～73歲,平均年齡(65.4±2.8)歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組入院后,均肘靜脈抽血5 ml,按照規(guī)范做好血液的分離與血清留置,血清采取光化學(xué)儀器羅氏cobas e411進(jìn)行高敏肌鈣蛋白T和常規(guī)肌鈣蛋白T檢測(cè),做好相關(guān)記錄,統(tǒng)計(jì)兩組患者的檢測(cè)結(jié)果［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①陽(yáng)性檢出率：將兩組研究對(duì)象檢測(cè)結(jié)果與臨床最終診斷結(jié)果對(duì)比,比較兩組高敏肌鈣蛋白T和常規(guī)肌鈣蛋白T陽(yáng)性檢出率,其中,高敏肌鈣蛋白T檢測(cè)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為＞0.014 μg/L,肌鈣蛋白T檢測(cè)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為＞0.1 μg/L。②靈敏度與特異度：比較高敏肌鈣蛋白T和常規(guī)肌鈣蛋白T檢測(cè)靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高敏肌鈣蛋白T和常規(guī)肌鈣蛋白T陽(yáng)性檢出率比較 觀察組高敏肌鈣蛋白T陽(yáng)性檢出患者76例,陽(yáng)性檢出率為95.00%,常規(guī)肌鈣蛋白T陽(yáng)性檢出患者67例,陽(yáng)性檢出率為83.75%；對(duì)照組高敏肌鈣蛋白T陽(yáng)性檢出患者17例,陽(yáng)性檢出率為21.25%,常規(guī)肌鈣蛋白T陽(yáng)性檢出患者4例,陽(yáng)性檢出率為5.00%；觀察組高敏肌鈣蛋白T和常規(guī)肌鈣蛋白T陽(yáng)性檢出率均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 高敏肌鈣蛋白T和常規(guī)肌鈣蛋白T檢測(cè)靈敏度與特異度比較 高敏肌鈣蛋白T檢測(cè)的靈敏度、特異度分別為95.00%、78.75%,常規(guī)肌鈣蛋白T檢測(cè)的靈敏度、特異度分別為83.75%、95.00%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 高敏肌鈣蛋白T和常規(guī)肌鈣蛋白T檢測(cè)靈敏度與特異度比較(%)

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化時(shí)代的到來(lái),老齡人口數(shù)量越來(lái)越多,比重逐漸增加,老年人健康得到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。相較于其他群體而言,老年人身體機(jī)能大幅度退化,器官、系統(tǒng)都逐漸衰弱,特別是心血管系統(tǒng),容易發(fā)生各種急性疾病,增大老年人的致殘、致死率,心肌梗死就是其中一種。急性心肌梗死的特征主要有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速,發(fā)病原因是較為復(fù)雜的,最直接的原因就是冠狀動(dòng)脈突然出現(xiàn)缺血或缺氧情況,造成心肌壞死。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō),身體機(jī)能減弱會(huì)增大急性心肌梗死發(fā)生的幾率。及早診斷老年心肌梗死,為搶救贏取更多時(shí)間,是保障老年人生命安全的重要措施［3］。

心肌受損會(huì)產(chǎn)生許多標(biāo)志物,包括心肌肌鈣蛋白I、心肌肌鈣蛋白T等,心肌肌鈣蛋白是心臟細(xì)胞內(nèi)特有的結(jié)構(gòu)蛋白,相較于健康人,心肌梗死時(shí)肌鈣蛋白的含量都會(huì)大幅度上升,肌鈣蛋白檢測(cè)是心肌梗死診斷可以參考的重要依據(jù),在當(dāng)前臨床中,得到醫(yī)療人員的廣泛認(rèn)同［4-9］。根據(jù)相關(guān)研究表明,在急性心肌梗死患者中,當(dāng)心肌受到損傷之后,就會(huì)向血液中釋放心肌鈣蛋白復(fù)合物,當(dāng)損傷4～6 h后,血液中的肌鈣蛋白復(fù)合物含量就會(huì)大幅度增加,肌鈣蛋白T就是其中主要一種,會(huì)在血液中保持到6～10 d,對(duì)急性心肌梗死的靈敏度、特異度較高,是臨床診斷中常見(jiàn)的指標(biāo)［10］。然而在急性心肌梗死發(fā)作的早期幾個(gè)小時(shí)內(nèi),常規(guī)肌鈣蛋白T檢測(cè)方法無(wú)法有效發(fā)現(xiàn)其外周血濃度的提高,更低濃度的肌鈣蛋白的變化無(wú)法有效監(jiān)測(cè)。

本研究通過(guò)對(duì)80例老年人心肌梗死患者臨床資料的回顧分析,結(jié)果觀察組高敏肌鈣蛋白T陽(yáng)性檢出患者76例,陽(yáng)性檢出率為95.00%,常規(guī)肌鈣蛋白T陽(yáng)性檢出患者67例,陽(yáng)性檢出率為83.75%；對(duì)照組高敏肌鈣蛋白T陽(yáng)性檢出患者17例,陽(yáng)性檢出率為21.25%,常規(guī)肌鈣蛋白T陽(yáng)性檢出患者4例,陽(yáng)性檢出率為5.00%；觀察組高敏肌鈣蛋白T和常規(guī)肌鈣蛋白T陽(yáng)性檢出率均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高敏肌鈣蛋白T檢測(cè)的靈敏度、特異度分別為95.00%、78.75%,常規(guī)肌鈣蛋白T檢測(cè)的靈敏度、特異度分別為83.75%、95.00%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高敏感性肌鈣蛋白T檢測(cè)以＞0.014 μg/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn),相比常規(guī)肌鈣蛋白T具有更高的陽(yáng)性檢出率,更高的靈敏度,更低的檢測(cè)下限,并且檢驗(yàn)精確性有效提高；但特異度有所下降,提示高敏肌鈣蛋白T可能與年齡有關(guān),老年人群陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)值可能存在偏倚。

綜上所述,在老年心肌梗死中,高敏肌鈣蛋白T檢測(cè)具有較高的陽(yáng)性檢出率、靈敏度,可以及早診斷病情,為患者救治爭(zhēng)取時(shí)間,可以更好保障患者生命安全,應(yīng)當(dāng)大力推廣應(yīng)用。