苗云龍

[摘要] 目的 探討胃食管反流病臨床特點(diǎn)及有效治療方法。方法 對照組給予奧美拉唑治療；研究組給予雷貝拉唑治療。結(jié)果 研究組總有效率90.00%，對照組總有效率75.00%，兩組患者療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不良反應(yīng)發(fā)生率研究組為7.50%，對照組為10.00%，均為脹氣或腹瀉，經(jīng)對癥治療后癥狀消失。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)患者綜合情況進(jìn)行判斷，確定適當(dāng)治療方案，達(dá)到更好的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 胃食管反流??；雷貝拉唑；奧美拉唑

[中圖分類號] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0134-03

胃食管反流病是消化內(nèi)科常見的慢性疾病之一，是由于患者胃部以及十二指腸內(nèi)容物發(fā)生反流，使患者食管黏膜造成損傷，其臨床表現(xiàn)為反酸、燒心等[1]。研究表明[2]，胃食管反流病若未得到及時(shí)有效的臨床治療，將可發(fā)展為食管腺癌或Barrett食管等疾病，威脅患者生命安全。近年來，隨著人們生活水平的提高以及生活習(xí)慣的改變，胃食管反流病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[3]。本文對我院2012年7月1日～2013年6月30日來消化內(nèi)科門診就診的80例胃食管反流病患者資料進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例胃食管反流病患者，其納入與排除標(biāo)準(zhǔn)為：①所有患者均具有胃食管反流病相關(guān)臨床表現(xiàn)，如反酸、燒心等；②進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查可知，發(fā)生食管炎鏡下改變，③未出現(xiàn)消化道出血現(xiàn)象；④無消化道手術(shù)史或腫瘤；⑤無嚴(yán)重的心、腦、肝臟以及腎臟等身體重要部位疾病，無食管狹窄癥狀；⑥能夠進(jìn)行正常的胃鏡檢查；⑦無精神疾病；⑧對本次研究具有知情權(quán)，并簽署知情同意書。其中男43例，女37例，年齡18～79歲，平均（45.23±2.56）歲，病程3個(gè)月～6年，平均（2.19±0.85）年。按照胃食管反流病患者前來就診序號將其平均分為兩組，即單號為對照組，雙號為研究組，每組40例。兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予奧美拉唑（商品名奧克，由常州四藥制藥有限公司提供，批號為H10950086）進(jìn)行治療，每日2次，于進(jìn)餐前半小時(shí)服用，每次20mg；研究組患者給予雷貝拉唑（商品名為瑞波特，由江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司提供，批號為H20020330）治療，每日2次，于進(jìn)餐前半小時(shí)服用，每次10mg。兩組患者在進(jìn)行上述治療方法基礎(chǔ)上，均給予胃動力藥物莫沙必利（商品名瑞琪，由江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司提供，批號為12010352）治療，目的在于促進(jìn)患者胃腸蠕動，指導(dǎo)患者每日于三餐前空腹服用30mg，連續(xù)治療8周為宜。兩組患者治療前后均進(jìn)行胃鏡檢查，根據(jù)患者胃鏡檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)改善情況判斷其臨床療效，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及胃鏡檢查洛杉磯分級標(biāo)準(zhǔn)對患者療效進(jìn)行判斷：①顯效：經(jīng)治療后，進(jìn)行胃鏡檢查可知體內(nèi)病變程度改善等級不少于兩個(gè)級別，患者各項(xiàng)臨床癥狀發(fā)生明顯改善。②有效：經(jīng)治療后，進(jìn)行胃鏡檢查可知體內(nèi)病變程度改善一個(gè)級別，患者各項(xiàng)臨床癥狀發(fā)生改善；③無效：經(jīng)治療后，進(jìn)行胃鏡檢查可知體內(nèi)病變程度未改善，甚至出現(xiàn)加重，胃食管反流病患者臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%（注：第十屆洛杉磯國際消化會議提出的胃鏡分級標(biāo)準(zhǔn)將胃食管反流病患者胃鏡檢查結(jié)果分為四個(gè)等級：①A級：患者出現(xiàn)數(shù)量不大于1個(gè)的食管黏膜破損，且破損黏膜最大長徑不大于5mm；②B級?；颊叱霈F(xiàn)數(shù)量不大于1個(gè)的食管黏膜破損，且破損黏膜最大長徑>5mm，無融合現(xiàn)象；③C級?；颊叱霈F(xiàn)數(shù)量大于1個(gè)的食管黏膜破損，且有融合現(xiàn)象，但融合程度不大于75%的食管周徑；④D級?；颊叱霈F(xiàn)數(shù)量大于1個(gè)的食管黏膜破損，且有融合現(xiàn)象，但融合程度不大于75%的食管周徑）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

由表1可知，研究組總有效率90.00%，對照組總有效率75.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

由表2可知，不良反應(yīng)發(fā)生率研究組為7.50%，對照組為10.00%，兩組患者不良反應(yīng)均為脹氣或腹瀉，經(jīng)對癥治療后癥狀消失，無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

研究表明[4]，胃食管反流病好發(fā)于老年人群，其原因?yàn)槔夏耆巳杭∪鈴埩ο陆?，胃排空能力下降，且多?shù)患者伴有便秘，導(dǎo)致腹內(nèi)壓或胃內(nèi)壓上升，使抗反流屏障破壞程度加重，且老年患者食管蠕動功能以及唾液分泌功能降低，增加無推動性的自發(fā)收縮情況，食管清除能力下降，削弱食管上皮細(xì)胞的修復(fù)能力及增生能力，最終發(fā)生胃食管反流病。

胃鏡檢查具有快速、操作簡單方便等特點(diǎn)，主要應(yīng)用于診斷消化系統(tǒng)疾病，但經(jīng)胃鏡檢查假陽性率較高，其原因?yàn)槲哥R檢查對患者消化系統(tǒng)具有一定的刺激作用[5]，患者易出現(xiàn)即時(shí)性膽汁反流性表現(xiàn)，從而使胃鏡檢查結(jié)果呈現(xiàn)出假陽性，影響疾病診斷正確率，貽誤患者治療時(shí)機(jī)。此外，不同的胃鏡設(shè)備、檢查過程中的圖像質(zhì)量、光線、操作過程中患者胃腔內(nèi)是否出現(xiàn)過多或過少充氣量等因素均可影響胃食管反流病診斷結(jié)果[6]。因此應(yīng)用胃鏡檢查僅能夠作為胃食管反流病確診的參考依據(jù)，并不能根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果直接確診病情。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)多種實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果，并結(jié)合患者實(shí)際臨床表現(xiàn)，進(jìn)行綜合判斷，提高患者診斷正確率，保障患者療效及生活質(zhì)量[7]。

目前臨床治療胃食管反流病的常用藥物為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。雷貝拉唑與奧美拉唑均屬于PPI，且雷貝拉唑?qū)儆谛滦蚉PI[8]。本文結(jié)果表明，應(yīng)用雷貝拉唑治療胃食管反流病效果優(yōu)于奧美拉唑[5]?；颊邞?yīng)用雷貝拉唑與奧美拉唑治療胃食管反流病時(shí)均有少數(shù)不良反應(yīng)發(fā)生，且均表現(xiàn)為輕度腹瀉或腹部不適，患者經(jīng)對癥治療后癥狀減輕或消失，能夠耐受且堅(jiān)持完成治療[9]。研究表明[10]，奧美拉唑在體內(nèi)被肝臟中CYP2或CYP3A4充分代謝從而發(fā)揮作用，若患者在治療過程中同時(shí)使用其他藥物，且此藥物恰好也經(jīng)此途徑進(jìn)行代謝，則奧美拉唑代謝過程易受到抑制，無法發(fā)揮應(yīng)有效果；雷貝拉唑經(jīng)非酶途徑雷貝拉唑硫醚代謝，是受到CYP2C19相關(guān)的多態(tài)性影響最小的PPI，患者經(jīng)雷貝拉唑治療時(shí)受到藥物間相互作用較少，不同患者治療過程中個(gè)體差異較小，藥效發(fā)揮更為顯著。endprint

綜上所述，應(yīng)用雷貝拉唑治療胃食管反流病能夠迅速緩解臨床癥狀，加速炎癥愈合，對基礎(chǔ)胃酸及餐后胃酸分泌情況進(jìn)行有效抑制，且較第一代質(zhì)子泵抑制劑具有更多結(jié)合靶點(diǎn)，能夠達(dá)到更為有效的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。但在臨床治療過程中還應(yīng)根據(jù)患者綜合情況進(jìn)行判斷，如其臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病、經(jīng)濟(jì)情況等，從而確定適當(dāng)治療方案，達(dá)到更好的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-10-18）endprint

綜上所述，應(yīng)用雷貝拉唑治療胃食管反流病能夠迅速緩解臨床癥狀，加速炎癥愈合，對基礎(chǔ)胃酸及餐后胃酸分泌情況進(jìn)行有效抑制，且較第一代質(zhì)子泵抑制劑具有更多結(jié)合靶點(diǎn)，能夠達(dá)到更為有效的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。但在臨床治療過程中還應(yīng)根據(jù)患者綜合情況進(jìn)行判斷，如其臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病、經(jīng)濟(jì)情況等，從而確定適當(dāng)治療方案，達(dá)到更好的治療效果。

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（收稿日期：2013-10-18）endprint

綜上所述，應(yīng)用雷貝拉唑治療胃食管反流病能夠迅速緩解臨床癥狀，加速炎癥愈合，對基礎(chǔ)胃酸及餐后胃酸分泌情況進(jìn)行有效抑制，且較第一代質(zhì)子泵抑制劑具有更多結(jié)合靶點(diǎn)，能夠達(dá)到更為有效的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。但在臨床治療過程中還應(yīng)根據(jù)患者綜合情況進(jìn)行判斷，如其臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病、經(jīng)濟(jì)情況等，從而確定適當(dāng)治療方案，達(dá)到更好的治療效果。

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（收稿日期：2013-10-18）endprint