劉迪　甘慧玲　童巧薇

[摘要] 目的 觀察綜合性護(hù)理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動功能和并發(fā)癥的影響。 方法 80例患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組。兩組均在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療。。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組相比，術(shù)后腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間和進(jìn)食時間明顯縮短（P<0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降（χ2=4.63，P<0.05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的加快恢復(fù)，縮短肛門排氣排便時間，有利于腹痛腹脹的緩解，盡早使患者恢復(fù)飲食，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道手術(shù)；綜合性護(hù)理；胃腸蠕動功能；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0114-03

胃腸道手術(shù)是普外科的常見手術(shù)，術(shù)后胃腸道功能紊亂是其常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹部飽脹、肛門停止排氣和排便等，不但影響患者術(shù)后的早日康復(fù)，而且還增加了切口裂開、感染及腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1，2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，綜合性護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動功能的恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防具有積極作用[3，4]。本文觀察了綜合性護(hù)理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能和并發(fā)癥的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年7月我院普外科治療的胃腸道手術(shù)患者患者80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組40例。兩組患者在年齡分布、性別構(gòu)成、起病時間和手術(shù)時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療。常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組患者術(shù)后分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合性護(hù)理干預(yù)。綜合性護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容包括：①術(shù)前心理和認(rèn)知干預(yù)：耐心傾聽患者的訴說，了解患者心理需求，鼓勵并安慰患者消除其焦慮、恐懼等心理，對患者及家屬進(jìn)行疾病的認(rèn)知教育，使患者充分了解胃腸道手術(shù)的基本知識及術(shù)后注意事項，改變患者以往的不良認(rèn)知，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識及對抗手術(shù)刺激的能力，使其以良好心態(tài)接受手術(shù)；②術(shù)后早期活動干預(yù)：向患者解釋術(shù)后早期活動的重要性，使其理解并掌握正確的術(shù)后早期活動的方法。術(shù)后6～8h后待患者麻醉清醒后改半臥位，以減少腹部切口的牽拉痛，可進(jìn)行床上軀體及上下肢活動，并逐漸加大運(yùn)動量；術(shù)后24～48h后鼓勵患者早期下床活動，可先練習(xí)坐床緣，后逐漸適應(yīng)后逐漸下床在病房活動，可促進(jìn)身體功能恢復(fù)，以刺激胃腸道反射，減輕患者腹脹，加速肛門排氣排便。③術(shù)后腹部按摩：術(shù)后6～8 h在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行腹部按摩，可通過改善腸道血循環(huán)，促進(jìn)患者胃腸蠕動。方法以臍周為中心進(jìn)行順時針方向，沿切口兩側(cè)自上而下腹部按摩，每次按摩約10～15 min，2～3次/d，直至患者肛門恢復(fù)排氣排便。觀察并比較兩組患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后胃腸蠕動功能的評估指標(biāo)[5] 包括術(shù)后腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間和進(jìn)食時間。

1.3.2 術(shù)后近期并發(fā)癥 包括切口裂開、切口感染、腹腔膿腫、早期炎性腸粘連等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)情況比較

綜合護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比，術(shù)后腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間和進(jìn)食時間明顯縮短（t=2.24、2.31、2.27、2.14，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

綜合護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降（χ2=4.11，P<0.05）。見表3。

3 討論

胃腸道手術(shù)是目前治療胃腸道疾病的主要手段，但由于術(shù)中胃腸道暴露、牽拉等，術(shù)后患者常出現(xiàn)胃腸功能紊亂的現(xiàn)象，導(dǎo)致腸腔內(nèi)大量氣體液體積聚，出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部飽脹、肛門停止排氣排便等癥狀[6，7]。術(shù)后胃腸功能紊亂是機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷抑制的全身性應(yīng)激反應(yīng)之一，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)是胃腸道手術(shù)患者術(shù)后必經(jīng)的一個過程，一般術(shù)后48～72h開始恢復(fù)。胃腸功能是否順利恢復(fù)是手術(shù)成功與否的重要標(biāo)志，一旦發(fā)生胃腸功能紊亂不但可引起水電解質(zhì)紊亂，而且引起切口感染裂開、早期炎性腸粘連及殘余膿腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命[8，9]，因此，如何盡早恢復(fù)患者的胃腸蠕動功能、減少術(shù)后并發(fā)癥是胃腸道手術(shù)后早日康復(fù)較棘手的難題[10，11]。

近年來國內(nèi)外對胃腸道術(shù)后如何盡早恢復(fù)胃腸蠕動功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行深入的研究[12，13]。李丹華等[14]研究發(fā)現(xiàn)，對胃腸道手術(shù)患者予以積極的護(hù)理干預(yù)可明顯縮短患者腸功能恢復(fù)時間，促進(jìn)肛門排氣和排便，減少并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短患者的住院時間、提高患者對治療和護(hù)理的滿意度。胡鴿等[15]研究發(fā)現(xiàn)，胃的功能護(hù)理干預(yù)可縮短患者胃的功能恢復(fù)時間及肛門排氣排便時間，減輕患者惡心、腹脹的發(fā)生率，有利于患者的早日康復(fù)。本文結(jié)果表明綜合護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比，術(shù)后腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間和進(jìn)食時間明顯縮短，且術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。提示綜合性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動功能的加快恢復(fù)，縮短肛門排氣排便時間，有利于腹痛腹脹的緩解，盡早使患者恢復(fù)飲食，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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