龐紅華　袁天喜　向圓花

[摘要] 目的 探討綜合性心理護(hù)理對(duì)肝硬化患者肝功能、心理健康狀況、遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量的影響。 方法 80例肝硬化隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和心理護(hù)理組，分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合性心理護(hù)理8周。 結(jié)果 干預(yù)8周后，兩組肝功能（ALT、AST）、SAS和SDS評(píng)分均明顯下降，且心理護(hù)理組下降更明顯；心理護(hù)理組按時(shí)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)律作息遵醫(yī)率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組；兩組生存質(zhì)量評(píng)分均明顯上升，且心理護(hù)理組上升更明顯（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合性心理護(hù)理能明顯改善肝硬化患者的肝功能，改善心理健康狀況，提高遵醫(yī)行為，提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；綜合性心理護(hù)理；心理健康狀況；遵醫(yī)行為；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0111-03

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝臟疾病，癥狀反復(fù)發(fā)作，病情遷延難愈，晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后較差[1]。肝硬化病情較復(fù)雜，缺乏有效的治療手段，易伴發(fā)焦慮和抑郁心理健康問題，對(duì)患者生存質(zhì)量影響較大[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)綜合性心理護(hù)理有利于肝硬化患者病情的控制，增強(qiáng)治療效果[3，4]。本研究觀察了綜合性心理護(hù)理對(duì)肝硬化患者肝功能、心理健康狀況、遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇肝硬化患者80例，均來源自2009年1月～2013年6月我院內(nèi)科門診或住院治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2008年全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)超聲或CT等檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝性腦病、肝癌或病情惡化發(fā)生嚴(yán)重合并癥的患者。按隨機(jī)數(shù)字表將其分為心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各40例。兩組性別、年齡、病程和Child-Pugh分級(jí)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予以保肝、利尿等常規(guī)治療，常規(guī)護(hù)理組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理組予以綜合性心理護(hù)理，干預(yù)時(shí)間均為8周。綜合性心理護(hù)理具體內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：掌握患者的心理健康狀況，采用心理護(hù)理與心理疏導(dǎo)方式，改善患者的心理情緒障礙，幫助減輕患者的心理壓力，使患者保持愉快的心境和樂觀情緒，積極參與治療。②認(rèn)知干預(yù)：通過多種方式進(jìn)行健康教育，介紹肝硬化相關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)知，使患者認(rèn)識(shí)到肝硬化需長(zhǎng)期治療。③飲食和行為干預(yù)：養(yǎng)成良好飲食和行為習(xí)慣，遵循低鹽、低脂、高熱量和高維生素飲食原則，對(duì)血氨增高者限制蛋白攝入；有腹水者采用低鹽飲食，嚴(yán)禁煙酒及辛辣、粗糙和刺激性食物，避免情緒激動(dòng)和過度勞累，保持排便通暢。觀察兩組治療前后肝功能、心理健康狀況、遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肝功能指標(biāo) 采用生化分析儀測(cè)定丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）。

1.3.2 心理健康狀況[6] 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)心理健康狀況進(jìn)行評(píng)分。SDS和SAS量表均含20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)評(píng)分，其中輕度抑郁53～62、中度抑郁63～72和重度抑郁>72；輕度焦慮50～59分、中度焦慮60～69分和重度焦慮>70分。

1.3.3 治療遵醫(yī)行為的評(píng)估[7] 從按時(shí)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)律作息5項(xiàng)了解患者的遵醫(yī)行為，根據(jù)是否遵醫(yī)例數(shù)計(jì)算百分比為遵醫(yī)率。

1.3.4 生存質(zhì)量的評(píng)估[8] 世衛(wèi)組織推薦生存質(zhì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，此量表由7個(gè)領(lǐng)域構(gòu)成，每個(gè)領(lǐng)域均采用1～5級(jí)評(píng)分，計(jì)算其總評(píng)分，項(xiàng)目評(píng)分越高說明其生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肝功能變化

兩組干預(yù)前ALT、AST比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)8周后，兩組ALT、AST均明顯下降（t=2.39、2.36、2.97、3.02，P < 0.05或P < 0.01），且心理護(hù)理組下降值更明顯（t=2.24、2.22，P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后心理健康狀況比較

兩組干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)8周后，兩組SAS和SDS評(píng)分均有明顯下降（t=2.37、2.30；2.90、2.86，P < 0.05或P < 0.01），且心理護(hù)理組下降值更明顯（t=2.21、2.23，P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組干預(yù)后治療遵醫(yī)率比較

心理護(hù)理組患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)律作息這5項(xiàng)的遵醫(yī)率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（χ2=7.44、6.65、7.31、6.27和4.51，P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

2.4 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前生存質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)8周后，兩組生存質(zhì)量評(píng)分明顯上升（t=2.91、2.36，P < 0.05或P < 0.01），且心理護(hù)理組上升值更明顯（t=2.14，P < 0.05）。見表5。

3 討論

肝硬化是內(nèi)科常見病和多發(fā)病，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。由于肝硬化病程遷延不愈、癥狀不易改善、病情常復(fù)發(fā)，晚期患者可出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、腹膜炎等各種并發(fā)癥，部分患者由于對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生焦慮或抑郁等復(fù)雜的心理健康問題，不能積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療和護(hù)理，減少肝功能的反復(fù)異常，從而引起患者肝功能的逐漸惡化，降低臨床治療的效果，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[9]。因此，對(duì)肝硬化患者實(shí)施心理護(hù)理，改善患者的心理健康狀況、提高遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量顯得特別重要。endprint

近年來研究表明心理護(hù)理干預(yù)能緩解肝硬化患者心理壓力，提高其遵醫(yī)行為，提高治療效果及生活質(zhì)量[10，11]。李維玲等[11]研究發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)能提高肝硬化患者治療遵醫(yī)行為，有利于其治療和康復(fù)。馮華[12]研究發(fā)現(xiàn)在藥物治療肝硬化同時(shí)予以護(hù)理干預(yù)可提高其治療依從性，鞏固其治療效果，穩(wěn)定病情，提高其生活質(zhì)量。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，心理護(hù)理組肝功能、SAS和SDS評(píng)分下降值比常規(guī)護(hù)理組更明顯，且心理護(hù)理組患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)律作息遵醫(yī)率明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示綜合性心理護(hù)理能明顯改善肝硬化患者肝功能，改善患者的心理健康狀況，并能提高其治療遵醫(yī)行為。同時(shí)研究也發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，心理護(hù)理組生存質(zhì)量評(píng)分上升值比常規(guī)護(hù)理組更明顯，提示綜合性心理護(hù)理可提高肝硬化患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后。綜合性護(hù)理干預(yù)的核心內(nèi)容是心理干預(yù)，通過積極有效的心理護(hù)理與心理疏導(dǎo)方式，改善其心理情緒障礙，提高了其心理應(yīng)激能力，并結(jié)合認(rèn)知、飲食和行為干預(yù)等方面護(hù)理干預(yù)，改變以往錯(cuò)誤認(rèn)知，糾正以往錯(cuò)誤的飲食和行為習(xí)慣，使患者認(rèn)識(shí)到肝硬化需長(zhǎng)期進(jìn)行治療，提高其治療遵醫(yī)行為，從而改善患者的肝功能，減輕患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，增強(qiáng)臨床治療效果，提高了其生活質(zhì)量和預(yù)后。

總之，綜合性心理護(hù)理能明顯改善肝硬化患者的肝功能，減輕患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，改善心理健康狀況，并能提高其治療遵醫(yī)行為，增強(qiáng)治療護(hù)理依從性，提高肝硬化生存質(zhì)量，改善其預(yù)后。

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[12] 馮華. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：119-120.

（收稿日期：2013-10-09）endprint

近年來研究表明心理護(hù)理干預(yù)能緩解肝硬化患者心理壓力，提高其遵醫(yī)行為，提高治療效果及生活質(zhì)量[10，11]。李維玲等[11]研究發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)能提高肝硬化患者治療遵醫(yī)行為，有利于其治療和康復(fù)。馮華[12]研究發(fā)現(xiàn)在藥物治療肝硬化同時(shí)予以護(hù)理干預(yù)可提高其治療依從性，鞏固其治療效果，穩(wěn)定病情，提高其生活質(zhì)量。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，心理護(hù)理組肝功能、SAS和SDS評(píng)分下降值比常規(guī)護(hù)理組更明顯，且心理護(hù)理組患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)律作息遵醫(yī)率明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示綜合性心理護(hù)理能明顯改善肝硬化患者肝功能，改善患者的心理健康狀況，并能提高其治療遵醫(yī)行為。同時(shí)研究也發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，心理護(hù)理組生存質(zhì)量評(píng)分上升值比常規(guī)護(hù)理組更明顯，提示綜合性心理護(hù)理可提高肝硬化患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后。綜合性護(hù)理干預(yù)的核心內(nèi)容是心理干預(yù)，通過積極有效的心理護(hù)理與心理疏導(dǎo)方式，改善其心理情緒障礙，提高了其心理應(yīng)激能力，并結(jié)合認(rèn)知、飲食和行為干預(yù)等方面護(hù)理干預(yù)，改變以往錯(cuò)誤認(rèn)知，糾正以往錯(cuò)誤的飲食和行為習(xí)慣，使患者認(rèn)識(shí)到肝硬化需長(zhǎng)期進(jìn)行治療，提高其治療遵醫(yī)行為，從而改善患者的肝功能，減輕患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，增強(qiáng)臨床治療效果，提高了其生活質(zhì)量和預(yù)后。

總之，綜合性心理護(hù)理能明顯改善肝硬化患者的肝功能，減輕患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，改善心理健康狀況，并能提高其治療遵醫(yī)行為，增強(qiáng)治療護(hù)理依從性，提高肝硬化生存質(zhì)量，改善其預(yù)后。

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近年來研究表明心理護(hù)理干預(yù)能緩解肝硬化患者心理壓力，提高其遵醫(yī)行為，提高治療效果及生活質(zhì)量[10，11]。李維玲等[11]研究發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)能提高肝硬化患者治療遵醫(yī)行為，有利于其治療和康復(fù)。馮華[12]研究發(fā)現(xiàn)在藥物治療肝硬化同時(shí)予以護(hù)理干預(yù)可提高其治療依從性，鞏固其治療效果，穩(wěn)定病情，提高其生活質(zhì)量。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，心理護(hù)理組肝功能、SAS和SDS評(píng)分下降值比常規(guī)護(hù)理組更明顯，且心理護(hù)理組患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)律作息遵醫(yī)率明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示綜合性心理護(hù)理能明顯改善肝硬化患者肝功能，改善患者的心理健康狀況，并能提高其治療遵醫(yī)行為。同時(shí)研究也發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，心理護(hù)理組生存質(zhì)量評(píng)分上升值比常規(guī)護(hù)理組更明顯，提示綜合性心理護(hù)理可提高肝硬化患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后。綜合性護(hù)理干預(yù)的核心內(nèi)容是心理干預(yù)，通過積極有效的心理護(hù)理與心理疏導(dǎo)方式，改善其心理情緒障礙，提高了其心理應(yīng)激能力，并結(jié)合認(rèn)知、飲食和行為干預(yù)等方面護(hù)理干預(yù)，改變以往錯(cuò)誤認(rèn)知，糾正以往錯(cuò)誤的飲食和行為習(xí)慣，使患者認(rèn)識(shí)到肝硬化需長(zhǎng)期進(jìn)行治療，提高其治療遵醫(yī)行為，從而改善患者的肝功能，減輕患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，增強(qiáng)臨床治療效果，提高了其生活質(zhì)量和預(yù)后。

總之，綜合性心理護(hù)理能明顯改善肝硬化患者的肝功能，減輕患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，改善心理健康狀況，并能提高其治療遵醫(yī)行為，增強(qiáng)治療護(hù)理依從性，提高肝硬化生存質(zhì)量，改善其預(yù)后。

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（收稿日期：2013-10-09）endprint