張群華　徐明娟

[摘要] 目的 探討妊娠高血壓綜合征患者實(shí)施綜合護(hù)理后的臨床效果。方法 本研究回顧性分析2012年5月～2013年7月來我院就診的143例妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料，對照組共65例為2012年5～12月就診的病例，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理；觀察組78例為2013年1～7月院就診的病例，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者產(chǎn)后24～48 h血壓≤140/90 mmHg的患者比例明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患者護(hù)理后SAS評分及SDS評分與護(hù)理前比較均出現(xiàn)明顯降低，觀察組降低的幅度更大（P<0.05）。觀察組與對照組比較，先兆子癇發(fā)生率、子癇發(fā)生率、急性左心衰竭及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯較低，生活質(zhì)量所有維度的得分較高（P<0.05）。結(jié)論 妊娠高血壓綜合征患者實(shí)施綜合護(hù)理后能夠使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，預(yù)后及生活質(zhì)量得到顯著的改善。

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓綜合征；綜合護(hù)理；研究

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0098-03

妊娠高血壓綜合征在我國有較高的發(fā)病率，以高血壓、蛋白尿等為主要的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時患者的各重要臟器功能均可累及。我們現(xiàn)在還不能完全明確妊娠高血壓綜合征的具體發(fā)病機(jī)制，為了將其對孕產(chǎn)婦及圍生兒造成的生命危險降低到最大限度，對患者實(shí)施有效的護(hù)理措施至關(guān)重要[1]。本文對2013年1月以后來我院就診的妊娠高血壓綜合征患者采用綜合護(hù)理措施，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2012年5月～2013年7月來我院就診的143例妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料，年齡22～38歲，平均（26.3±5.2）歲，孕齡（33.9±6.0）周，體重（57.6±9.8）kg，初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。所有的患者均按照收治時間分為觀察組及對照組，對照組共65例，為2012年5～12月來我院就診的病例，觀察組78例，為2013年1～7月來我院就診的病例。兩組在一般資料方面不具有顯著性差異（P>0.05）。見表1。

1.2護(hù)理方法

對照組患者實(shí)施產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括以下幾個方面。

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 為孕產(chǎn)婦提供良好的病房環(huán)境并避免各種不良刺激。在妊娠高血壓綜合征患者的治療及護(hù)理過程中應(yīng)盡量采取輕柔的操作。為患者提供飲食及活動指導(dǎo)：產(chǎn)后當(dāng)天禁止飲水，一些易消化的流食可以在術(shù)后24 h食用，易脹氣的食品包括牛奶、豆?jié){及具有較高含糖量的食品均禁止食用，患者的腸道排氣后，可以將流食慢慢過渡到半流食至正常飲食[2]?；颊叩姆砘顒涌梢栽诋a(chǎn)后6 h進(jìn)行，活動量要逐漸的增加[3]。

1.2.2心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)采用溫和的態(tài)度對待產(chǎn)婦及其家屬，對妊娠高血壓綜合征疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后向其詳細(xì)的講解，根據(jù)具體的病情制定治療方案，患者提出的疑問要耐心的解答，消除或緩解其不良心理[4，5]。照顧產(chǎn)婦要使用安慰性語言，可以采用多種形式與其溝通、交流，如語言、表情及眼神等，對產(chǎn)婦情緒做好安撫工作。此外，新生兒的產(chǎn)后護(hù)理也非常的重要，可以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，使其不良情緒得到緩解，為了降低產(chǎn)后子癇發(fā)生率，必要時可以使用鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.3生命體征監(jiān)測護(hù)理 對孕產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行密切觀察，體溫、脈搏及血壓等均0.5～1 h監(jiān)測一次，狀態(tài)平穩(wěn)后可以將監(jiān)測一次的時間延長為6～8h，對孕產(chǎn)婦的意識及膝反應(yīng)情況仔細(xì)觀察。產(chǎn)后排尿應(yīng)盡早進(jìn)行，因為如果患者的膀胱處于充盈狀態(tài)，不僅對子宮的收縮非常不利，而且可能會加重患者出血[6]。保持導(dǎo)尿管通暢，詳細(xì)記錄尿色及尿量等。血壓在術(shù)后控制較好且自覺癥狀不明顯的患者，導(dǎo)尿管可以在術(shù)后1 d拔除，指導(dǎo)患者多飲水、多排尿。對病情較重的患者可以適當(dāng)延長生命體征監(jiān)測時間。

1.2.4 產(chǎn)后出血護(hù)理 對于易發(fā)生產(chǎn)后大出血的患者應(yīng)使用子宮收縮藥物，采用縫合術(shù)對宮頸及外陰存在裂傷的患者進(jìn)行治療，應(yīng)謹(jǐn)慎操作，避免反復(fù)縫合導(dǎo)致血腫及出血。會陰部要保持清潔，用高錳酸鉀或新潔爾滅或溫開水進(jìn)行會陰沖洗，每天2～3次，可用硫酸鎂溶液對存在外陰水腫的患者進(jìn)行濕熱敷。由于產(chǎn)后惡露較多，會陰墊應(yīng)勤換。

1.2.5產(chǎn)后子癇的護(hù)理及急性左心衰竭的預(yù)防 產(chǎn)后24 h～10 d為產(chǎn)后子癇的多發(fā)期，臨床對子癇先兆癥狀的觀察應(yīng)提高重視，急救的設(shè)備與藥物要準(zhǔn)備齊全，給氧、舌咬傷的防止等均為護(hù)理工作內(nèi)容，并建議孕婦在緩解期多補(bǔ)充鈣劑及維生素。臨床應(yīng)高度重視妊娠高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)后急性左心衰竭的發(fā)生，術(shù)中較大的輸液量或較快的輸液速度均可增加患者的心臟容量負(fù)荷，導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。因此，對輸液速度及輸液量應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，保證每日的輸液量在1500 mL以下，對生命體征密切監(jiān)測觀察，對尿量進(jìn)行詳細(xì)記錄，以避免急性左心衰竭的發(fā)生。

1.2.6凝血指標(biāo)的監(jiān)測 妊娠期血液的高凝狀態(tài)能夠為患者血管壁的完整性提供良好的保證，降低出血的發(fā)生，凝血功能障礙在早發(fā)型子癇前期有明顯的存在，在各種治療中抗凝治療為一項重要的措施[7，8]。因此，對患者活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血漿纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體的監(jiān)測能夠使產(chǎn)后出血及凝血功能障礙及時被發(fā)現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)

產(chǎn)后血壓變化；抑郁情況采用抑郁自評量表（SDS）評定，焦慮情況采用焦慮自評量表（SAS）評定，以上兩項量表的填寫均于護(hù)理前后各進(jìn)行一次，對評分結(jié)果進(jìn)行比較，兩項量表均根據(jù)評分結(jié)果將患者分為輕度抑郁/焦慮，中度抑郁/焦慮，重度抑郁/焦慮，評分分別為50～59分、60～69分、≥70分；并發(fā)癥發(fā)生情況；患者生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評價。endprint

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包，對計量資料中符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，用[n（%）]形式表示，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)后各時間點(diǎn)血壓情況比較

觀察組與對照組患者產(chǎn)后24 h的血壓水平較為接近，無顯著性差異（P>0.05）；與對照組比較，觀察組患者產(chǎn)后24～48 h的血壓變化情況更好，≤140/90 mmHg的患者比例明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。觀察組患者在48 h后血壓較為穩(wěn)定，保持在（132～151）mmHg/（87～102）mmHg范圍內(nèi)。

2.2兩組患者護(hù)理前后抑郁及焦慮情緒比較

觀察組及對照組患者的SAS評分及SDS評分在護(hù)理前比較相接近，無顯著性差異（P>0.05）；兩組患者在護(hù)理后與護(hù)理前比較兩項量表的評分均出現(xiàn)明顯降低，觀察組降低的幅度更大（P<0.05）。見表3。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組與對照組比較，先兆子癇發(fā)生率及子癇發(fā)生率均明顯較低（P<0.05），兩組患者的產(chǎn)后子癇發(fā)生時間為12 s～22.5 h，平均（10.5±1.6）h。觀察組與對照組比較，急性左心衰竭及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯較低（P<0.05）。見表4。本次研究中所有的研究對象均治愈，出院后對其進(jìn)行為期半年的隨訪，母嬰均健康。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者生活質(zhì)量所有維度的得分均高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

妊娠高血壓綜合征為臨床常見的一種疾病，至今還不能明確該病的發(fā)病機(jī)制，相關(guān)報道認(rèn)為主要有以下幾個方面的原因：子宮肌層中有異常的滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，患者沒有攝入豐富的營養(yǎng)等，此外，遺傳因素在妊娠高血壓綜合征患者的發(fā)病過程中也具有重要的意義[9]。有學(xué)者對妊娠高血壓綜合征的影響因素進(jìn)行相關(guān)調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦、孕婦具有較低的年齡或者年齡在35歲以上，多胎妊娠及具有妊娠高血壓綜合征家族史的患者均具有較高的發(fā)病風(fēng)險[10]。其中患者的全身小血管痙攣、全身各系統(tǒng)組織器官血流灌注降低為妊娠高血壓綜合征基本的病理生理變化，嚴(yán)重影響母嬰的健康。妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后子癇等惡性事件發(fā)生的風(fēng)險能夠通過對其實(shí)施科學(xué)合理的產(chǎn)后護(hù)理得到顯著降低[11]。

本研究中采用綜合護(hù)理措施對觀察組患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，該組患者的血壓在24～48 h出現(xiàn)顯著降低，≤140/90 mmHg的患者比例明顯高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。78例患者在48 h后血壓均不高于140/90mmHg。兩組患者護(hù)理后與護(hù)理前比較SAS評分及SDS評分均出現(xiàn)明顯的降低，與對照組護(hù)理后比較，觀察組降低的幅度更大，具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組的先兆子癇發(fā)生率為8.97%（7/78），子癇發(fā)生率為5.13%（4/78），急性左心衰竭發(fā)生率為1.28%（1/78），無一例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，與對照組比較均具有顯著性差異（P<0.05），提示對妊娠高血壓患者實(shí)施積極有效的綜合護(hù)理能夠促進(jìn)患者的血壓水平處于平穩(wěn)狀態(tài)，并有利于血壓達(dá)標(biāo)，使患者產(chǎn)后子癇的發(fā)生率明顯降低，能夠顯著改善患者的抑郁及焦慮等負(fù)性情緒，促進(jìn)患者預(yù)后顯著改善。觀察組患者的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情緒職能及精神健康等生活質(zhì)量各維度得分均高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05），提示有效的綜合護(hù)理能夠顯著提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征患者實(shí)施綜合護(hù)理后能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治愈率及其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 齊春莉. 妊娠高血壓綜合征122例護(hù)理措施及體會[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：950-952.

[11] 黃潔容，趙珊，黃瑾，等. 妊娠高血壓綜合征患者的干預(yù)效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：156-157.

（收稿日期：2013-07-29）endprint

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包，對計量資料中符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，用[n（%）]形式表示，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)后各時間點(diǎn)血壓情況比較

觀察組與對照組患者產(chǎn)后24 h的血壓水平較為接近，無顯著性差異（P>0.05）；與對照組比較，觀察組患者產(chǎn)后24～48 h的血壓變化情況更好，≤140/90 mmHg的患者比例明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。觀察組患者在48 h后血壓較為穩(wěn)定，保持在（132～151）mmHg/（87～102）mmHg范圍內(nèi)。

2.2兩組患者護(hù)理前后抑郁及焦慮情緒比較

觀察組及對照組患者的SAS評分及SDS評分在護(hù)理前比較相接近，無顯著性差異（P>0.05）；兩組患者在護(hù)理后與護(hù)理前比較兩項量表的評分均出現(xiàn)明顯降低，觀察組降低的幅度更大（P<0.05）。見表3。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組與對照組比較，先兆子癇發(fā)生率及子癇發(fā)生率均明顯較低（P<0.05），兩組患者的產(chǎn)后子癇發(fā)生時間為12 s～22.5 h，平均（10.5±1.6）h。觀察組與對照組比較，急性左心衰竭及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯較低（P<0.05）。見表4。本次研究中所有的研究對象均治愈，出院后對其進(jìn)行為期半年的隨訪，母嬰均健康。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者生活質(zhì)量所有維度的得分均高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

妊娠高血壓綜合征為臨床常見的一種疾病，至今還不能明確該病的發(fā)病機(jī)制，相關(guān)報道認(rèn)為主要有以下幾個方面的原因：子宮肌層中有異常的滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，患者沒有攝入豐富的營養(yǎng)等，此外，遺傳因素在妊娠高血壓綜合征患者的發(fā)病過程中也具有重要的意義[9]。有學(xué)者對妊娠高血壓綜合征的影響因素進(jìn)行相關(guān)調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦、孕婦具有較低的年齡或者年齡在35歲以上，多胎妊娠及具有妊娠高血壓綜合征家族史的患者均具有較高的發(fā)病風(fēng)險[10]。其中患者的全身小血管痙攣、全身各系統(tǒng)組織器官血流灌注降低為妊娠高血壓綜合征基本的病理生理變化，嚴(yán)重影響母嬰的健康。妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后子癇等惡性事件發(fā)生的風(fēng)險能夠通過對其實(shí)施科學(xué)合理的產(chǎn)后護(hù)理得到顯著降低[11]。

本研究中采用綜合護(hù)理措施對觀察組患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，該組患者的血壓在24～48 h出現(xiàn)顯著降低，≤140/90 mmHg的患者比例明顯高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。78例患者在48 h后血壓均不高于140/90mmHg。兩組患者護(hù)理后與護(hù)理前比較SAS評分及SDS評分均出現(xiàn)明顯的降低，與對照組護(hù)理后比較，觀察組降低的幅度更大，具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組的先兆子癇發(fā)生率為8.97%（7/78），子癇發(fā)生率為5.13%（4/78），急性左心衰竭發(fā)生率為1.28%（1/78），無一例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，與對照組比較均具有顯著性差異（P<0.05），提示對妊娠高血壓患者實(shí)施積極有效的綜合護(hù)理能夠促進(jìn)患者的血壓水平處于平穩(wěn)狀態(tài)，并有利于血壓達(dá)標(biāo)，使患者產(chǎn)后子癇的發(fā)生率明顯降低，能夠顯著改善患者的抑郁及焦慮等負(fù)性情緒，促進(jìn)患者預(yù)后顯著改善。觀察組患者的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情緒職能及精神健康等生活質(zhì)量各維度得分均高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05），提示有效的綜合護(hù)理能夠顯著提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征患者實(shí)施綜合護(hù)理后能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治愈率及其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

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[9] 孫太玲. 妊娠高血壓綜合征的護(hù)理進(jìn)展[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（6）：484-485.

[10] 齊春莉. 妊娠高血壓綜合征122例護(hù)理措施及體會[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：950-952.

[11] 黃潔容，趙珊，黃瑾，等. 妊娠高血壓綜合征患者的干預(yù)效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：156-157.

（收稿日期：2013-07-29）endprint

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包，對計量資料中符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，用[n（%）]形式表示，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)后各時間點(diǎn)血壓情況比較

觀察組與對照組患者產(chǎn)后24 h的血壓水平較為接近，無顯著性差異（P>0.05）；與對照組比較，觀察組患者產(chǎn)后24～48 h的血壓變化情況更好，≤140/90 mmHg的患者比例明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。觀察組患者在48 h后血壓較為穩(wěn)定，保持在（132～151）mmHg/（87～102）mmHg范圍內(nèi)。

2.2兩組患者護(hù)理前后抑郁及焦慮情緒比較

觀察組及對照組患者的SAS評分及SDS評分在護(hù)理前比較相接近，無顯著性差異（P>0.05）；兩組患者在護(hù)理后與護(hù)理前比較兩項量表的評分均出現(xiàn)明顯降低，觀察組降低的幅度更大（P<0.05）。見表3。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組與對照組比較，先兆子癇發(fā)生率及子癇發(fā)生率均明顯較低（P<0.05），兩組患者的產(chǎn)后子癇發(fā)生時間為12 s～22.5 h，平均（10.5±1.6）h。觀察組與對照組比較，急性左心衰竭及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯較低（P<0.05）。見表4。本次研究中所有的研究對象均治愈，出院后對其進(jìn)行為期半年的隨訪，母嬰均健康。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者生活質(zhì)量所有維度的得分均高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

妊娠高血壓綜合征為臨床常見的一種疾病，至今還不能明確該病的發(fā)病機(jī)制，相關(guān)報道認(rèn)為主要有以下幾個方面的原因：子宮肌層中有異常的滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，患者沒有攝入豐富的營養(yǎng)等，此外，遺傳因素在妊娠高血壓綜合征患者的發(fā)病過程中也具有重要的意義[9]。有學(xué)者對妊娠高血壓綜合征的影響因素進(jìn)行相關(guān)調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦、孕婦具有較低的年齡或者年齡在35歲以上，多胎妊娠及具有妊娠高血壓綜合征家族史的患者均具有較高的發(fā)病風(fēng)險[10]。其中患者的全身小血管痙攣、全身各系統(tǒng)組織器官血流灌注降低為妊娠高血壓綜合征基本的病理生理變化，嚴(yán)重影響母嬰的健康。妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后子癇等惡性事件發(fā)生的風(fēng)險能夠通過對其實(shí)施科學(xué)合理的產(chǎn)后護(hù)理得到顯著降低[11]。

本研究中采用綜合護(hù)理措施對觀察組患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，該組患者的血壓在24～48 h出現(xiàn)顯著降低，≤140/90 mmHg的患者比例明顯高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。78例患者在48 h后血壓均不高于140/90mmHg。兩組患者護(hù)理后與護(hù)理前比較SAS評分及SDS評分均出現(xiàn)明顯的降低，與對照組護(hù)理后比較，觀察組降低的幅度更大，具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組的先兆子癇發(fā)生率為8.97%（7/78），子癇發(fā)生率為5.13%（4/78），急性左心衰竭發(fā)生率為1.28%（1/78），無一例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，與對照組比較均具有顯著性差異（P<0.05），提示對妊娠高血壓患者實(shí)施積極有效的綜合護(hù)理能夠促進(jìn)患者的血壓水平處于平穩(wěn)狀態(tài)，并有利于血壓達(dá)標(biāo)，使患者產(chǎn)后子癇的發(fā)生率明顯降低，能夠顯著改善患者的抑郁及焦慮等負(fù)性情緒，促進(jìn)患者預(yù)后顯著改善。觀察組患者的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情緒職能及精神健康等生活質(zhì)量各維度得分均高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05），提示有效的綜合護(hù)理能夠顯著提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征患者實(shí)施綜合護(hù)理后能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治愈率及其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2013-07-29）endprint