趙祖昌

（江西省都昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，都昌 332600）

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人們對(duì)生活質(zhì)量水平需求的提高，在不孕不育的研究和臨床療效方面的關(guān)注始終處于熱點(diǎn)方向。排卵功能障礙是常見(jiàn)的女性不孕不育發(fā)病因素之一，在不孕癥發(fā)病病因中占有約30%以上的幾率，發(fā)生機(jī)制認(rèn)為是下丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌軸發(fā)生功能性紊亂而對(duì)卵巢的正常排卵功能造成不良影響，導(dǎo)致排卵異?；驘o(wú)排卵現(xiàn)象而最終產(chǎn)生不孕癥狀[2]。臨床表現(xiàn)主要為慢性無(wú)排卵或者排卵異常，黃體酮分泌失常，黃體缺陷或者未破裂的卵泡發(fā)生黃素化。目前臨床上內(nèi)分泌學(xué)和婦科學(xué)的西藥治療主要通過(guò)克羅米芬、絨毛膜促性腺激素、人促性腺激素、促黃體酮生成釋放激素等對(duì)卵巢排卵功能產(chǎn)生作用而促進(jìn)妊娠形成。本研究通過(guò)對(duì)中藥疏肝益腎方劑和中醫(yī)活血化瘀治療、西藥克羅米芬治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療在排卵功能障礙不孕治療中的臨床療效研究，取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2013年10月來(lái)我院婦科就診的不孕癥女性患者140例，年齡范圍在23～43歲之間，平均年齡 （39±10.2）歲之間，經(jīng)過(guò)問(wèn)診咨詢確定不孕癥時(shí)間在2～10年之間。其中原發(fā)性不孕癥患者共104例，繼發(fā)性不孕癥患者共36例。化驗(yàn)檢查結(jié)果顯示泌乳素增高患者共6例，血雌二醇降低患者有10例，睪酮升高患者共10例，血促卵泡激素降低患者共54例，促黃體素水平下降患者共60例。將選取的140例排卵功能障礙患者按照隨機(jī)原則分為觀察組、中藥對(duì)照組、西藥對(duì)照組。其中觀察組56人，中藥對(duì)照組44人，西藥對(duì)照組40人。本研究所選三組患者在年齡、性別、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)地位、家庭背景、宗教信仰、文化程度、激素水平以及不孕病程和病情程度等一般資料和病歷資料方面均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①女性18歲以上，與其同居配偶男性生殖功能正常；②未采取避孕措施而不能受孕；③排除所有先天性生理缺陷和劑型；④在基礎(chǔ)體溫狀態(tài)下排卵曲線顯示單項(xiàng)，排卵功能障礙時(shí)間在持續(xù)2個(gè)月以上。

1.3 臨床癥狀 所有患者面色發(fā)黑，出現(xiàn)頭暈、目眩、耳鳴等癥狀，情緒焦躁，面潮熱而暗紅，出現(xiàn)腿抽筋，頸椎不適等癥狀；中醫(yī)辨證為肝氣郁滯、胸脅脹悶、經(jīng)色紫黯、情緒不暢、乳房腫脹等。

1.4 治療方法

1.4 .1 西藥對(duì)照組 采用單純西藥治療方法[1]，西藥使用克羅米芬50mg每天1次，于經(jīng)期后第5天開(kāi)始口服，連續(xù)5天為一個(gè)療程。

1.4 .2 中藥對(duì)照組 采用單純中藥治療。隨著病情發(fā)展和癥狀輕重加減方劑組成[3]。采用中藥水煎服的方法服用，每天1劑，分兩次服用，持續(xù)1個(gè)月為1個(gè)療程。

（1）在卵泡期，經(jīng)期后4～14天，基本方：菟絲子30g，淫羊藿20g，當(dāng)歸10g，巴戟肉10g，川芎各10g，熟地黃10g，白芍藥10g，制何首烏 15g，黨參30g，黃芪30g，紫河車(chē)10g；①腎陰虛加方：龜甲10g，知母10g，生地黃10g，黃柏10g；②腎陽(yáng)虛加：熟附片10g，紫英石30g；③腎虛肝郁加：柴胡10g，八月札10g，枳殼10g；④腎虛血瘀加：紅花10g，桃仁10g；⑤腎虛痰濕加：陳皮10g，蒼術(shù)10個(gè)，薏苡仁10g；⑥未破裂卵泡黃素化綜合征加：茜草10g，生地黃10g，海螵鞘10g，枸杞子10g；⑦小卵泡黃素化加：白芍藥 10g，穿山甲10g，紫河車(chē)10g，桃仁10g；⑧多囊卵巢綜合征加：貝母10g，昆布10g，赤芍藥10g，夏枯草10g，陳皮10g；⑨高泌乳素血癥加：白芍藥10g，柴胡10g，牡丹皮10g，生麥芽60g；⑩輸卵管不暢加：皂角刺20g，穿山甲15g，鬼箭羽20g，三棱20g，莪術(shù) 20g，路路通10g；11○雌激素偏低加：葛根30g，紫河車(chē)10g。

（2）排卵期，在經(jīng)期后第14天前后，基本方：丹參 30g， 香附 10g， 當(dāng)歸 15g， 熟地黃 10g， 紅花10g，菟絲子30g，桃仁10g，川芎10g，赤芍藥10g。

（3）黃體期，排卵后到經(jīng)期來(lái)潮前，基本方：熟地黃10g，菟絲子30g，當(dāng)歸10g，淮山藥15g，淫羊藿 10g， 紫石英 30g， 黃精 15g， 肉蓯蓉 10g， 黨參30g。

（4）經(jīng)行期，月經(jīng)來(lái)潮期間，調(diào)經(jīng)湯劑：紅花10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，香附10g，益母草30g，月月紅10g。

1.4 .3 觀察組 采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法。中藥治療按照中醫(yī)辨證分型，參照月經(jīng)周期進(jìn)行方劑調(diào)配，按照癥狀輕重酌情加減劑量。中藥方劑組方參見(jiàn)中藥對(duì)照組。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)三組患者經(jīng)期第8天、12天、14天進(jìn)行B超檢查，監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡的大小、發(fā)育狀況、成熟程度、卵泡排除能力以及卵泡破裂黃素化情況。同時(shí)觀察三組患者的基礎(chǔ)體溫，描出患者經(jīng)期的體溫曲線，對(duì)排卵功能和黃體功能進(jìn)行記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，設(shè)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 排卵率的變化 在治療后觀察組排卵率85%顯著高于其他兩組對(duì)照，中藥對(duì)照組患者未出現(xiàn)卵泡破裂黃素化案例，西藥對(duì)照組出現(xiàn)最多有6例，三組組間差異均P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體觀察結(jié)果如下表1所示：

表1 三組排卵率在治療后的比較 [n（%)]

2.2 臨床療效比較 觀察組患者在治療后妊娠率在71.4%顯著高于其他兩組對(duì)照組，而總有效率觀察組在89.3%也均顯著高于其他對(duì)照兩組。以上比較各組間差異均P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 2 三組患者治療效果比較 [n（%)]

2.3 中藥對(duì)照組激素水平變化 中藥對(duì)照組在治療后血促卵泡激素、促黃體素以及血雌二醇等激素水平均顯著升高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而其他幾項(xiàng)激素水平變化無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳細(xì)調(diào)查結(jié)果如下表3所示：

表 3 中藥對(duì)照組治療前后激素水平的變化 （x±s）

3 討論

通過(guò)本研究可知，中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥的總有效率顯著高于其他單純采用西藥治療或單純采用中藥治療。而中西醫(yī)結(jié)合治療患者在排卵功能的恢復(fù)效果方面也顯著優(yōu)于其他兩組?？肆_米芬是臨床常用的治療排卵功能障礙型不孕癥藥物，在誘導(dǎo)排卵方面療效顯著，深受相關(guān)醫(yī)生信賴。然而此藥具有較強(qiáng)的抗雌激素作用，大大影響了子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的適應(yīng)性和接受能力，減少了宮頸黏液的分泌，因此，西藥治療雖然提高了排卵率，但不孕的改善效果卻不理想。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中，先通過(guò)西藥克羅米芬進(jìn)行激素調(diào)節(jié)和排卵功能障礙治療，中醫(yī)治療聯(lián)系月經(jīng)周期理論，對(duì)不同階段和病情進(jìn)行不同的中藥調(diào)理，在相關(guān)B超監(jiān)測(cè)下根據(jù)卵泡發(fā)育和成熟進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，不孕癥得以改善并慢慢根治。另外，根據(jù)中西醫(yī)治療理論，在疏肝補(bǔ)腎治療中調(diào)節(jié)丘腦-垂體-卵巢軸功能，對(duì)激素調(diào)節(jié)功能和促進(jìn)卵泡發(fā)育效果顯著，彌補(bǔ)西藥對(duì)激素作用的不均衡性，從而達(dá)到改善排卵功能同時(shí)治療不孕癥的目的[4]。

4 結(jié)論

通過(guò)本研究可知，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)提高排卵功能障礙不孕癥患者的排卵率，改善不孕癥狀具有顯著的臨床療效，大大提高了妊娠幾率，對(duì)改善患者的激素水平意義重大。同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)合了西醫(yī)先進(jìn)的對(duì)癥治療和中醫(yī)辨證論治精髓，對(duì)不孕不育問(wèn)題的根治具有重要意義，值得臨床重視和探討。

[1]張樂(lè)法，馮學(xué)升，姜梅芳，等.補(bǔ)腎活血中藥結(jié)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥 32例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2013，44(1)：39-40.

[2]王玲，哈孝賢，張遠(yuǎn)，等.宮血寧對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸功能的影響[J].山東中醫(yī)雜志，2011，20(2)：106-109.

[3]秦小瓏，喬玉丹.無(wú)排卵性不孕癥中醫(yī)藥臨床研究[J].江西中醫(yī)藥，2011，38(12)：12-16.

[4]周運(yùn)俠.中西醫(yī)結(jié)合治療無(wú)排卵型不孕癥82例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，21(3)：51-52.