陳春花 賀志輝

（1江西省信豐縣人民醫(yī)院檔案室，信豐 341600；2江西省吉水縣丁江中心衛(wèi)生院，吉水 331600）

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)良性腫瘤，多發(fā)于育齡婦女[1]，治療不及時(shí)可導(dǎo)致全子宮切除，患者生理及心理均受到較大影響，因此及時(shí)給予患者有效治療有著重要作用。米非司酮是孕激素受體拮抗劑，在子宮肌瘤治療中效果顯著，然而近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)停藥后縮小肌瘤可復(fù)發(fā)，同時(shí)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，因此探討更為徹底的治療方法已經(jīng)成為臨床工作者研究的重要課題。桂枝茯苓膠囊是近年來(lái)子宮肌瘤治療中使用的中藥藥劑，效果確切，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤的效果進(jìn)行觀察，筆者對(duì)我院近年來(lái)收治的90例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年1月至2011年1月收治的90例子宮肌瘤患者，年齡25～50歲，平均年齡（36.25±4.16） 歲， 病程 2月～30月， 平均病程（12.36±3.11）月，其中輕度貧血42例，中度貧血29例，重度貧血19例；肌瘤體積 （5.21±1.27）cm3，所有患者均接受婦科檢查、門(mén)診就診及B超診斷，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為45例，兩組患者一般臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 參考組采用米非司酮 （北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010633）治療，每天口服12.5mg，觀察組在此基礎(chǔ)上采用桂枝茯苓膠囊 （江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10950005）治療，每次4粒，每天3次，藥物主要成分為桂枝、赤芍藥、牡丹皮、茯苓、桃仁。兩組患者治療同時(shí)接受心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：所有操作均由我科室接受過(guò)短期培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)士進(jìn)行，告知患者子宮肌瘤的病因、臨床癥狀、治療重要性等；患者確診后多存在恐懼、焦慮等情緒，患者擔(dān)憂預(yù)后不良、擔(dān)憂疾病對(duì)夫妻感情影響等，因此醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，首先要安撫患者，告知其疾病只要通過(guò)積極的治療能夠達(dá)到良好的預(yù)后，可通過(guò)治療成功的人與患者進(jìn)行交流，使其能夠放下思想包袱，爭(zhēng)取患者的信任。在治療期間醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者日常生活、行為進(jìn)行干預(yù)，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；告知患者遵醫(yī)囑治療的重要性，提高患者治療依從性。對(duì)于無(wú)生育史患者，醫(yī)護(hù)人員要打破其擔(dān)憂，告知患者通過(guò)積極治療，其生育情況不會(huì)受到影響，同時(shí)對(duì)患者配偶進(jìn)行教育，告知其關(guān)愛(ài)尊重患者，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后采用B超對(duì)患者子宮肌瘤大小情況進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察患者血液激素水平 [（卵泡刺激素 (FSH)、雌激素 (E2)、黃體生成素 (LH)、孕酮(P)]。

1.4 療效判定 根據(jù)子宮肌瘤體積變化對(duì)治療效果進(jìn)行判定，顯效：子宮體積至少縮小30%；有效：治療后子宮肌瘤體積縮小10%～29%之間；無(wú)效：治療后子宮肌瘤體積縮小不足10%，或者子宮肌瘤體積增大[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后 觀察組子宮肌瘤體積為 （1.96±2.35）cm3，參考組治療后子宮肌瘤體積為 （3.51±2.22）cm3，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.2 治療前 兩組患者FSH、E2、LH及P數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后觀察組改善情況明顯優(yōu)于參考組 （P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 治療前后觀察組與參考組血液激素水平比較

表1 治療前后觀察組與參考組血液激素水平比較

組別（n） 時(shí)間 LH（IU/L） P（pmol/L)FSH（IU/L） E2（pmol/L)觀察組（45）治療前 21.56±2.08 33.01±3.95治療后 16.95±3.66 23.02±2.01參考組（45)治療前 20.17±2.46 33.28±3.66 23.62±3.22 21.95±2.15 16.21±3.02 16.98±1.62 23.64±3.71 20.76±3.02治療后 19.41±1.96 26.51±3.27 19.32±3.14 18.52±2.99

2.3 觀察組 治療總有效率為91.1%，參考組治療總有效率為66.7%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 觀察組與參考組臨床治療效果比較 [n（%)]

3 討論

流行病學(xué)研究顯示30歲以上育齡期婦女發(fā)生子宮肌瘤的幾率在20%左右。子宮具有分泌酶、激素及細(xì)胞因子作用，能夠分泌多種生物活性物質(zhì)，在局部及全身病理、生理過(guò)程中均有參與，同時(shí)能夠與卵巢內(nèi)分泌之間保持細(xì)微而準(zhǔn)確的動(dòng)態(tài)平衡。一旦子宮被切除，這種平衡會(huì)被打亂，卵巢激素分泌調(diào)節(jié)紊亂，出現(xiàn)系列自主神經(jīng)間與下丘腦之間的平衡失調(diào)，神經(jīng)遞質(zhì)兒茶酚胺分泌受到干擾，誘發(fā)去甲腎上腺素與多巴胺之間比例的失調(diào)。子宮肌瘤的發(fā)生不僅與雌激素水平有關(guān)，同時(shí)亦受到孕激素水平的影響[2]，相關(guān)調(diào)查顯示，子宮肌瘤組織內(nèi)孕激素、雌激素水平含量明顯高于周?chē)訉m肌組織，因此臨床常通過(guò)對(duì)孕、雌激素進(jìn)行干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù)。米非司酮為孕激素受體的拮抗劑，能夠抗著床、終止早孕、促進(jìn)宮頸成熟等，在終止妊娠中使用。近年來(lái)隨著藥物研究的深入，米非司酮拮抗抗體內(nèi)孕激素作用被發(fā)現(xiàn)，藥物同時(shí)能夠?qū)ψ訉m肌瘤組織內(nèi)孕、雌激素效應(yīng)進(jìn)行抑制，從而促進(jìn)子宮肌瘤體積的縮小。然而有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，患者停藥后其體內(nèi)子宮肌瘤體積出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，同時(shí)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，因此效果并不令人滿意[4]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將子宮肌瘤歸屬于 “癥瘕”范疇，認(rèn)為疾病與 “癥瘕”具有較大的相似度，胞脈空虛、風(fēng)寒濕邪趁虛侵入胞宮，導(dǎo)致寒凝血瘀、凝滯血?dú)?，或者郁怒傷肝、正氣虛弱、氣滯血瘀，進(jìn)而導(dǎo)致瘀血阻滯，結(jié)于胞中，漸聚成塊，因此臨床將活血化瘀作為治療的重要原則。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦發(fā)現(xiàn)通過(guò)活血化瘀，子宮平滑肌可實(shí)現(xiàn)調(diào)整及擴(kuò)張，纖維化組織收復(fù)吸收及軟化加快，某些內(nèi)分泌失調(diào)得到有效調(diào)整[5]，同時(shí)藥物能夠促進(jìn)微循環(huán)的改善，患者自身免疫功能明顯增強(qiáng)，白細(xì)胞吞噬能力顯著增加，腫瘤吸收及消散速度加快。

在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要采用多種手段調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，改變醫(yī)患之間傳統(tǒng)的關(guān)系模式，掌握溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而更好的實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，取得成功。在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要尊重、關(guān)愛(ài)患者，站在患者角度為其思考，使患者感受到被尊重；在與患者進(jìn)行交談時(shí)，盡量態(tài)度親切，語(yǔ)調(diào)柔和，嚴(yán)禁使用命令式語(yǔ)氣，避免溝通之間出現(xiàn)障礙。通過(guò)有效的溝通能夠取得良好的心理效應(yīng)，患者緊張、恐懼等不良情緒明顯減弱，同時(shí)對(duì)醫(yī)生的依賴性和治療依從性顯著提高。在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員同時(shí)要充分調(diào)動(dòng)患者家庭成員的積極性，告知其關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，多探望患者，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)。

本次治療中采用桂枝茯苓膠囊寒溫相宜、藥性平和，祛瘀不耗血，攻堅(jiān)不傷正[6]。方中桂枝具有溫通血脈功效，茯苓益心脾之氣，化瘀效果良好，輔助牡丹皮、赤芍藥、桃仁清瘀熱，化血瘀，其中牡丹皮、茯苓一血一氣、芍藥桂枝一陽(yáng)一陰，諸藥聯(lián)合使用活血化瘀、消瘢散結(jié)，從而促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療后子宮肌瘤體積明顯小于參考組 （P＜0.05），患者血液激素水平改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），患者治療總有效率顯著大于參考組 （P＜0.05），由此可知，中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤效果顯著，能夠有效改善患者癥狀，同時(shí)輔助心理護(hù)理可提高患者治療依從性，促進(jìn)其康復(fù)。

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