張瑞麟

（江西省景德鎮(zhèn)中醫(yī)院骨科，景德鎮(zhèn) 333000）

骨盆骨折是常見的外傷，多采用保守治療，效果較差。尤其是不穩(wěn)定性骨盆骨折，傳統(tǒng)治療的療效不佳，預(yù)后較差，大大降低了患者術(shù)后的工作和生活質(zhì)量

[1]。我院2010年12月至2012年9月期間，對78例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者采用臨床手術(shù)與中醫(yī)分期辨證治療相結(jié)合的方法，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月至2012年9月我院不穩(wěn)定性骨盆骨折患者78例，男46例，女32例，年齡17～66歲。隨機分為對照組38例，觀察組40例，二組患者其他情況無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)。將78例骨盆骨折按Tile骨盆骨折分型，其中對照組中B型26例 (其中B1型15例，B2型6例，B3型5例)，C型12例(其中C1型4例，C2型4例，C3型4例)；觀察組中B型28例 (其中B1型16例，B2型8例，B3型4例)，C型12例 (其中C1型5例，C2型4例，C3型3例)。

1.2 治療方法

1.2 .1 對照組 采用手術(shù)治療，包括骨盆重建、鋼板內(nèi)固定術(shù)等。首先處理內(nèi)臟、頭顱等危及患者生命安全的損傷，穩(wěn)定后進行骨盆手術(shù)。

1.2 .2 觀察組 采用手術(shù)治療結(jié)合中醫(yī)分期辨證治療。病情穩(wěn)定后，按術(shù)后早、中、晚三期配合中醫(yī)用藥。早期用桃核承氣湯，中期用續(xù)骨活血湯，后期用養(yǎng)筋健骨湯，并在術(shù)口愈合后給予局部外敷跌打藥膏。

1.3 確定觀察指標 依據(jù)文獻[2]進行Majeed功能評分，術(shù)后6個月療效評價標準。優(yōu)：行走無障礙，無痛，無跛行，可以從事正?；顒樱恍g(shù)后骨盆正位片測量，恥骨聯(lián)合≤2.5厘米或骶髂關(guān)節(jié)移位≤1厘米。良：行走基本無痛，具備基本活動能力，恥骨聯(lián)合≤2.5厘米或骶髂關(guān)節(jié)移位≤1厘米；中：行走存在一定障礙，有輕微疼痛，恢復(fù)一定行動能力但仍不能從事正常勞做恥骨聯(lián)合＞2.5厘米或骶髂關(guān)節(jié)移位＞1厘米。差：行走疼痛，有跛行，不能完全恢復(fù)原工作。術(shù)后骨盆正位片測量，恥骨聯(lián)合＞2.5厘米或骶髂關(guān)節(jié)移位＞1厘米。不良反應(yīng)主要為一過性皮膚瘙癢和輕微的胃腸部不適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計，組間結(jié)果行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前與術(shù)后6個月Majeed功能評分比較 如表1所示，術(shù)后6個月時，觀察組Majeed功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；術(shù)前兩組患者Majeed功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；術(shù)后6個月時，兩組患者Majeed功能評分均較手術(shù)前顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表 1。

表 1 術(shù)前與術(shù)后6個月兩組Majeed功能評分比較 （n，

表 1 術(shù)前與術(shù)后6個月兩組Majeed功能評分比較 （n，

組別對照組觀察組t值P值n 40 38術(shù)前 術(shù)后6個月 t值 P值54.5±6.7 90.5±3.7 9.32 P＜0.05 55.3±5.9 84.5±4.2 8.95 P＜0.05 0.88 4.12＞0.05 P＞0.05

2.3 兩組術(shù)后6個月療效評價比較 如表2所示，將優(yōu)與良計入優(yōu)良率，可見觀察組與對照組優(yōu)良率分別為90.00%、60.52%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表2。

表2 術(shù)后6個月兩組療效評價對比 [n（%)]

3 討論

車禍、墜落、撞擊等高能量損傷常常導(dǎo)致不穩(wěn)定性骨盆骨折的發(fā)生。研究表明，骨盆骨折早期手術(shù)內(nèi)固定，輸血量可減少27.2%，并且可以很好的降低并發(fā)癥和死亡率，改善預(yù)后。近年來，臨床實行手術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折，收到了良好效果。我院對78例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者，采用臨床手術(shù)與中醫(yī)分期辨證治療相結(jié)合的方法，探討中醫(yī)分期辨證治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的實用性。觀察組在對照組臨床手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)分期辨證治療[3]，病情穩(wěn)定后，按術(shù)后早、中、晚三期配合中醫(yī)用藥：骨折早期 （1～2周）：活血袪瘀、通腑排便，服用桃核承氣湯；骨折中期：活血生新、接骨續(xù)筋，服用續(xù)骨活血湯；骨折后期：補益肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)，服用養(yǎng)筋健骨湯。觀察組40例患者在手術(shù)傷口愈合后給予局部外敷藥膏，將中醫(yī)整體治療的優(yōu)勢得以充分發(fā)揮，以獲得更加良好的臨床效果[4]。

從表1可以看出：對照組術(shù)前術(shù)后Majeed功能評分分別為54.5±6.7、90.5±3.7；觀察組術(shù)前術(shù)后Majeed功能評分分別為55.3±5.9、84.5±4.2，術(shù)前兩組患者Majeed功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后6個月，兩組患者者Majeed功能評分均較手術(shù)前顯著提高；且術(shù)后6個月時，觀察組Majeed功能評分高于對照組。從表2結(jié)果中可以看出：對照組六個月后療效評價優(yōu)、良、中、差分別為12、11、14、1例，優(yōu)良率60.52%；觀察組六個月后療效評價優(yōu)、良、中、差分別為25、11、4、0例，優(yōu)良率90.00%。觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組。

綜上所述，切開復(fù)位、骨盆重建、鋼板內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)治療結(jié)合中醫(yī)分期辨證治療不穩(wěn)定性骨盆骨折，患者術(shù)后療效較好，并發(fā)癥及不良反應(yīng)少，具有很好的臨床療效和很高的實用性。

[1]閔敏，陳家鳴.經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨2345盆環(huán)骨折38例的療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27(6)：651-652．

[2]Majeed SA.Grading the outcome of pelvic fractures[I].JBone Joint Surg[Br],1989,71-B：304-306.

[3]趙巍.曹揚.鎖定鋼板固定旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定10型骨盆骨折中骶骨骨折的療效評價[J]．浙江創(chuàng)傷外科雜志，2013，18(2)：192-193．

[4]劉光耀.重建鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)治療Tile C型骨盆骨折的臨床研究[D]．延邊大學(xué)，2012：26-28．