劉應(yīng)科 曹桂霞 孫霆芳 白萬(wàn)紅 石君慧 杜 娟 梁 琳

（1北京市和平里醫(yī)院兒科，北京 100013；2國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)孫光榮教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室，北京 100013；3首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

小兒厭食癥是一種兒科常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期食欲減退或消失、食量減少等癥狀，是一種慢性消化功能紊亂綜合征，對(duì)小兒健康狀態(tài)及智力的發(fā)展均有影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒厭食癥屬脾胃疾病范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無(wú)明確病名記載，但有若干零散文獻(xiàn)的記錄，歸屬于 “惡食”、 “不思食”、 “不嗜食”、 “不饑不納”等病[1]。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查顯示，嬰兒和學(xué)齡前兒童厭惡進(jìn)食問(wèn)題的發(fā)生率約為12%～34%[2]。國(guó)內(nèi)無(wú)大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，但據(jù)臨證實(shí)踐，本病發(fā)病率亦較高。有研究發(fā)現(xiàn)[3]該病在城市兒童中的發(fā)病率高于農(nóng)村兒童，但無(wú)明顯季節(jié)性變化。該病西醫(yī)主要采用調(diào)整飲食，合理喂養(yǎng)，補(bǔ)充多種消化酶、維生素、微量元素，改善營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理[4]，但療效不佳。中醫(yī)多采用運(yùn)脾養(yǎng)胃的方藥化裁治療，療效顯著，但是療程比較長(zhǎng)，湯藥煎煮繁瑣，服藥困難等問(wèn)題困擾家長(zhǎng)及患兒，少數(shù)長(zhǎng)期服藥患兒出現(xiàn)吐藥、拒藥等現(xiàn)象，如此，加劇進(jìn)食不佳，形成惡性循環(huán)，亦存在諸多弊端。本研究采用小兒捏脊療法治療該病并觀察其臨床療效，擬尋求一種安全綠色、療效確切的治法方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科小兒捏脊門(mén)診2012年6月至2013年6月期間的小兒厭食癥患者60例，其中男32例，女28例，年齡最大者13歲，年齡最小者2歲，平均 （6.7±2.2）歲。病程最短14天，最長(zhǎng)達(dá)5年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將患兒隨機(jī)納入課題觀察A、B組，A組給予西醫(yī)干預(yù)措施，B組給予小兒捏脊療法。A、B兩組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]，以厭食為主癥，伴面色少華，易于出汗，易罹外感，有喂養(yǎng)不當(dāng)史等。病例選擇入組標(biāo)準(zhǔn)為：癥見(jiàn)精神較差，或精神萎靡，面色萎黃，進(jìn)食不香，拒食，挑食，厭食，易汗出，易感冒，易疲勞，若稍進(jìn)飲食，則大便中夾有不消化殘?jiān)?，或大便不成形，毛發(fā)偏黃，唇色偏淡，舌苔薄凈或薄白，脈無(wú)力，年齡在1～14歲的患兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡超范圍者；其他急慢性消化系統(tǒng)疾病如腸道蟲(chóng)癥、泄瀉、嘔吐、疳證等；有嚴(yán)重心臟疾患、慢性肝腎疾患、先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全；急性熱性病及患兒后背有皮膚破損感染、癤腫而不宜進(jìn)行手法治療者；正在參加其他臨床研究。

1.4 干預(yù)方法 A組：小兒捏脊具體方法為：對(duì)患兒虛實(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確判定，以確定手法程度。實(shí)證采用瀉法，手法要求重；虛證主張補(bǔ)法，手法要求輕。做好準(zhǔn)備工作，整理好按摩床，打開(kāi)烤燈，準(zhǔn)備滑石粉或痱子粉。醫(yī)者雙手清潔并消毒，做好醫(yī)患溝通，簡(jiǎn)單介紹該過(guò)程。拍打督脈及膀胱經(jīng)3遍 （空掌，9拍），推督脈及膀胱經(jīng)9遍，耗時(shí)約1分鐘。采用 “捏五提一”的手法捏脊9遍，耗時(shí)約5分鐘。每日1次，10天為一個(gè)療程，共3個(gè)療程。

B組：口服多酶片 （四川依科制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020247，產(chǎn)品編號(hào)：B1320201516），每次 1～2片 (＜3歲 1片， ＞3歲 2片)及復(fù)合維生素片 （廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021164，產(chǎn)品編號(hào)：B1320200347)1片，每天3次，連服10天為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5 .1 臨床表現(xiàn)改善 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局[6]2001年《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》中厭食的療效標(biāo)準(zhǔn)制定如下：痊愈：食欲顯著增加，食量增加。好轉(zhuǎn)：食欲好轉(zhuǎn)，食量略有增加。未愈：食欲未見(jiàn)改善。

1.5 .2 血紅蛋白 兩組患兒分別在入組前及治療后，經(jīng)指尖采血檢查血常規(guī)，統(tǒng)計(jì)并比較血紅蛋白值。

2 結(jié)果

A組小兒捏脊患兒配合良好，僅有1例患兒因?yàn)樘弁纯摁[甚，加之家長(zhǎng)憐惜患兒而終止。B組服用西藥患兒總體依從性良好，1例患兒因支原體肺炎入院治療而終止治療，2例患兒因無(wú)明顯改善而終止治療。詳見(jiàn)表1。

表1 治療1月后2組臨床療效情況 [n（%)]

A組的治愈率及有效率均高于B組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，A組與B組之間的療效差異有非常顯著性意義（P＜0.01），即表明A組的療效明顯優(yōu)于B組。捏脊治療后A組血紅蛋白水平較B組明顯升高 （P＜0.05）， 見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后血紅蛋白改善情況比較 g/L）

表2 兩組治療前后血紅蛋白改善情況比較 g/L）

注：*兩組之間在治療前比較P＞0.05；**兩組在治療后P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后A 組 29 112.9±9.4 121.6±11.3 B 組 27 110.1±9.6* 113.5±8.4**t值 P值13.64 ＜0.01 5.4 ＞0.05

3 討論

小兒捏脊，又名 “捏積”，是一種采用提、捏為主要手法，作用于脊背部位，具有調(diào)陰陽(yáng)、和臟腑、疏經(jīng)絡(luò)、理氣血、培元?dú)?、健脾胃等功效的按摩手法，屬于中醫(yī)外治法范疇。其作用確切，在臨床應(yīng)用廣泛[7]。捏脊療法是推拿學(xué)中的一種手法，其理論同樣受陰陽(yáng)、五行、氣、血、津液學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)。脊柱屬陽(yáng)，捏脊作用于脊柱部位的表皮也屬陽(yáng)，在經(jīng)脈中的督脈上，兩側(cè)可累及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的第一側(cè)線，五臟六腑的背腧穴皆位于膀胱經(jīng)第一側(cè)線，督脈為陽(yáng)脈之海，相互交接，循環(huán)無(wú)端地運(yùn)行氣血，維持人體的生命活動(dòng)。

該手法用于治療小兒厭食癥歷史悠久。本研究結(jié)果顯示，厭食癥患兒在采用捏脊手法治療一個(gè)月后，進(jìn)食明顯改善，并且通過(guò)臨床反饋，相關(guān)的伴隨癥狀亦消失或減輕，有效率達(dá)93.1%，并且與西醫(yī)對(duì)照組比較，展現(xiàn)了一定的優(yōu)勢(shì)，此研究結(jié)果與程紅云等[8]、吳紅蓮等[9]報(bào)道接近。小兒捏脊療法通過(guò)調(diào)諧陰陽(yáng)，健脾開(kāi)胃，疏通氣血等機(jī)制達(dá)到整體調(diào)治的目的，從而健運(yùn)患者的脾胃，增進(jìn)患者的食欲，達(dá)到良好的療效。

有報(bào)道[10]稱(chēng)小兒厭食癥的患兒存在一定程度的貧血，其主要原因?yàn)槿辫F所致。但目前我國(guó)眾多兒童的膳食中不乏鐵，而導(dǎo)致貧血的主要原因不是因?yàn)殍F劑供給不足而是由于吸收差。小兒厭食癥的患兒，脾失健運(yùn)，脾氣虛弱，對(duì)進(jìn)入機(jī)體的食物不能良好的消化吸收，從而導(dǎo)致吸收鐵元素不足而貧血。本研究發(fā)現(xiàn)小兒厭食癥的部分患兒存在小細(xì)胞低色素性貧血，此發(fā)現(xiàn)與之前報(bào)道一致，經(jīng)過(guò)捏積治療1個(gè)月后，血紅蛋白值升高，前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并且小兒捏脊治療對(duì)于提升血紅蛋白的作用優(yōu)于西醫(yī)治療。小兒捏積療法可能通過(guò)整體調(diào)理而達(dá)到健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益脾胃氣血的作用，進(jìn)而提高鐵元素的吸收而升高血紅蛋白值，此研究結(jié)果與鄭軍[11]等研究一致。

可見(jiàn)，小兒捏脊療法在治療小兒厭食癥方面具有一定療效，并且能夠改善血紅蛋白含量，與西醫(yī)治療比較，具備一定優(yōu)勢(shì)，在臨床上可以推廣。然本研究觀察樣本量尚小，并且小兒捏脊療法改善食欲的機(jī)制尚不明確，尚待進(jìn)一步探究。

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[3]吳勇．中醫(yī)藥外治小兒厭食癥的臨床與實(shí)驗(yàn)研究概況[J]．中醫(yī)外治雜志，2002，11(6)134-137.

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