許春紅 朱 諾

1.江蘇省人民醫(yī)院門診部，江蘇南京210029；2.東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院社會醫(yī)療服務(wù)部，江蘇南京210003

江蘇省某三甲綜合醫(yī)院專病門診運行情況分析

許春紅1朱 諾2▲

1.江蘇省人民醫(yī)院門診部，江蘇南京210029；2.東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院社會醫(yī)療服務(wù)部，江蘇南京210003

目的探討江蘇省某三甲綜合醫(yī)院專病門診運行情況。方法利用描述性統(tǒng)計、相關(guān)性分析和時間序列分析對該院專病門診運行情況進(jìn)行分析。結(jié)果該院專病門診量逐年遞增，年專病門診量與年普通門診量、年門診次數(shù)、醫(yī)生人數(shù)的相關(guān)系數(shù)分別為0.987、0.934、0.916（P＜0.05），說明三者高度相關(guān)。結(jié)論應(yīng)通過擇優(yōu)設(shè)置，加大專病門診人力資源整合，進(jìn)一步提高醫(yī)院專病門診管理水平，擴(kuò)大相應(yīng)學(xué)科建設(shè)影響力。

專病門診；相關(guān)性分析；時間序列分析

為滿足群眾個性化、高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)需求，近年來國內(nèi)各大醫(yī)院紛紛進(jìn)行了以患者需求為導(dǎo)向的門診診療模式創(chuàng)新[1]，尤其隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的建立，急需醫(yī)院改造門診就醫(yī)流程，建立一種更方便患者，更針對性治療的服務(wù)模式。專病門診就是近年來迅速發(fā)展的一種門診服務(wù)模式，它是指按某種疾病或癥狀名稱命名的門診，由對此疾病學(xué)有專長的醫(yī)生坐診或參與的門診[2]，如糖尿病專病門診、手外科門診等等。相較于傳統(tǒng)門診模式，其優(yōu)勢在于針對某一類疾病或癥狀的診療需要，使患者得到更加系統(tǒng)和個體化的治療方案，醫(yī)師也能對這一類疾病有更加連續(xù)、深入的研究，同時簡化就醫(yī)流程，方便患者就醫(yī)。本文通過對江蘇省某三甲綜合醫(yī)院專病門診開設(shè)情況的定性和定量分析，探討專病門診管理模式的特點，為提高專病門診管理水平、簡化患者就診流程提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來源于江蘇省某三甲綜合醫(yī)院門診相關(guān)醫(yī)療指標(biāo)，該院臨床醫(yī)技科室齊全，重點科室技術(shù)特色顯著，尤其在專病門診的發(fā)展和管理方面頗具代表性。截至2013年8月，該院共設(shè)有專病門診26個，其中，自2010年始，長期設(shè)立的專病門診共14個，包括性病門診、男科門診、過敏疾病門診等。考慮到數(shù)據(jù)的完整性、延續(xù)性及代表性，采用簡單隨機(jī)抽樣法，利用隨機(jī)數(shù)表在長期設(shè)立的14個專病門診中選取手外科、腎移植、青光眼專病、過敏疾病、深靜脈置管5個專病門診作為調(diào)查對象。以該院門診掛號系統(tǒng)為基礎(chǔ)，采集這5個專病門診2010～2012年的年專病門診量、年普通門診總量、年門診次數(shù)、專病門診醫(yī)生人數(shù)等數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，首先對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，再進(jìn)行年專病門診量與年普通門診總量、年門診次數(shù)及專病門診醫(yī)生人數(shù)的直線相關(guān)性分析，考量專病門診量與上述變量之間是否具有相關(guān)關(guān)系，并通過相關(guān)系數(shù)的計算了解變量間關(guān)系密切程度及方向[3]。根據(jù)2010～2012年的年專病門診量進(jìn)行時間序列分析，對后期門診量進(jìn)行預(yù)測。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 描述性統(tǒng)計

該醫(yī)院2010~2012年專科的專病門診量、普通門診總量、增長率分析見表1。

由表1可見，2010~2012年該院專病門診量逐年遞增，專病門診逐期增長量分別為1306人次（2011年）和1875人次（2012年），即每年以1000余人次的速度增加。在人次總量增長的基礎(chǔ)上，環(huán)比增長率也不斷提升，尤其2012年的環(huán)比增長率達(dá)到了43.6%，較2011年環(huán)比增長率提高了近35%。說明專病門診量大幅度提升。同時，普通門診量也呈上漲趨勢，尤其2012年較2011年，環(huán)比增長率達(dá)到了87.8%，門診量幾乎翻倍增長。

表1 2010～2012年門診量情況分析

2.2 相關(guān)性分析

以年專病門診量作為因變量，以其他3個變量作為自變量分別進(jìn)行簡單相關(guān)分析。結(jié)果顯示：年專病門診量與年普通門診量的相關(guān)系數(shù)為0.987，與年門診次數(shù)（專病門診）的相關(guān)系數(shù)為0.934，與醫(yī)生人數(shù)的相關(guān)系數(shù)為0.916，三組變量的相關(guān)系數(shù)均大于0.8，說明年專病門診量與年普通門診量、年門診次數(shù)、醫(yī)生人數(shù)高度相關(guān)[4]。由于以上相關(guān)系數(shù)是由樣本數(shù)據(jù)計算出來的，因此存在抽樣誤差，應(yīng)進(jìn)一步對相關(guān)系數(shù)進(jìn)行顯著性檢驗，以推測總體的兩個變量間是否存在顯著的線性關(guān)系。對三個相關(guān)系數(shù)進(jìn)行顯著性檢驗（α=0.05），發(fā)現(xiàn)P值均小于0.05，可說明兩個變量之間存在顯著的線性關(guān)系。根據(jù)以上分析，專病門診量的增加與普通門診量、門診次數(shù)和醫(yī)生人數(shù)的增加呈正相關(guān)關(guān)系。即隨著專病門診醫(yī)生人數(shù)、門診次數(shù)和普通門診量的增加，專病門診量也增加。見表2。

表2 年專病門診量與各變量相關(guān)性分析

2.3 時間序列分析

根據(jù)我國目前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大趨勢，以及該院往年總門診量統(tǒng)計情況，可發(fā)現(xiàn)醫(yī)院專病門診量呈逐年上升趨勢。這種現(xiàn)象隨著時間的推移而呈現(xiàn)出穩(wěn)定變化的線性變化規(guī)律，可利用線性趨勢方程來描述：Yt=a+bt（式1）。其中，Yt為時間序列的趨勢值，t為時間標(biāo)號（t=1，2，3....），a為趨勢線在Y軸上的截距；b是趨勢線的斜率。表示時間t變動1個單位時，觀察值的平均變動數(shù)量。

根據(jù)最小二乘法原理，利用結(jié)果表1數(shù)據(jù)求得專病門診量的線性趨勢方程為：Yt=11146.67+1590.5t（式2）。對其進(jìn)行顯著性檢驗，P值為0.02，小于顯著性水平0.05，說明變量間的線性關(guān)系顯著，可用上式來表示二者之間的關(guān)系，且Nagelkerke R2=98.9%，表示由方程解釋變異的百分比為98.9%，所以該模型的擬合優(yōu)度較好。式2方程說明時間每增加1年，該院專病門診量平均增加1590.5人次。

根據(jù)式2進(jìn)行線性趨勢預(yù)測結(jié)果見表3。

表3 專病門診量線性趨勢預(yù)測結(jié)果

3 討論

專病門診的建立進(jìn)一步滿足了患者個性需求，提高了就醫(yī)流程通暢性。南京軍區(qū)總醫(yī)院易學(xué)明主任認(rèn)為“對患者而言，可以得到針對性的持續(xù)診療服務(wù)，和醫(yī)生建立長期的‘合作伙伴’關(guān)系，共同戰(zhàn)勝疾??；對醫(yī)生而言，接觸的都是某一種疾病的病例，可以不斷積累隨訪資料和專病診療經(jīng)驗，使自己的專業(yè)有主攻方向，技術(shù)精益求精，而且由于患者都是實名制，專病門診醫(yī)生還可以依托門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)積累大量專病的系統(tǒng)性、連續(xù)性資料，為醫(yī)療、教學(xué)和科研提供新的綜合信息平臺，從而促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展?！币虼?，大力發(fā)展專病門診是實現(xiàn)醫(yī)患雙方雙贏的重要途徑。

3.1 擇優(yōu)設(shè)置，大力發(fā)展重點專病門診

據(jù)研究，近年來我國醫(yī)院加速門診模式創(chuàng)新的熱情很高，紛紛開設(shè)了不同形式的專病門診[6]。專病門診在高速發(fā)展的同時，也出現(xiàn)了“魚龍混雜，多寡不一”的情況。醫(yī)院應(yīng)本著“寧缺毋濫”的原則，在充分明確學(xué)科專長、資源設(shè)備等因素的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療市場進(jìn)行充分調(diào)研，選擇那些既有學(xué)科特長又能滿足衛(wèi)生需求的專病設(shè)立門診，而不能一味求多、求大。醫(yī)院應(yīng)力求用最優(yōu)勢的技術(shù)、最節(jié)約的成本給患者提供一個最為流暢的就醫(yī)流程。

該院在專病門診的準(zhǔn)入條件中，要求申請科室提交相關(guān)材料，并由醫(yī)務(wù)處會同相關(guān)部門審核后方予批準(zhǔn)，其提交材料包括：①前一工作年度該病種的門診就診人數(shù)，確認(rèn)患者需求；②專病門診涉及多?？茀f(xié)作的，科室間應(yīng)商定工作機(jī)制與實施方案；③相關(guān)科室應(yīng)安排足夠的專病門診出診人員，原則上由?？乒ぷ?年以上醫(yī)師擔(dān)任。

這種嚴(yán)格的審核制度，從一定程度上避免了“魚龍混雜”的情況，申請開設(shè)專病門診的?？菩栌谢颊咝枨?、學(xué)科能力和充分的人力資源，這樣才基本能保證專病門診的辦醫(yī)質(zhì)量。

3.2 進(jìn)一步提高醫(yī)院專病門診管理水平

專病門診的良好運行有賴于醫(yī)院資源的完善配置，有賴于醫(yī)院協(xié)調(diào)管理能力的提升。這就要求醫(yī)院有必要從總體上理順各科之間的關(guān)系，并制訂符合實際的管理制度。

專病門診在高速發(fā)展的同時，確也出現(xiàn)了一些問題。比如某些專病門診雖然只針對某一疾病，但卻需要多科室合作治療，如胸痛中心需與導(dǎo)管室、冠脈中心配合。因此不免存在銜接不當(dāng)、磨合不夠的情況，科室之間任意一個未銜接的細(xì)節(jié)都極有可能會給患者帶來生命危險，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量。此外，多學(xué)科合作還存在的一個突出問題，就是各科室之間的利益分配問題。在現(xiàn)有醫(yī)療體制下，科室發(fā)展不得不面對利益目標(biāo)，醫(yī)生若檢查發(fā)現(xiàn)不屬于本科疾病，也會極力將患者挽留在本科室處理，實在不能處理的再讓患者轉(zhuǎn)診。科室之間這種“搶患者”的惡性循環(huán)勢必會影響到學(xué)科間的通力合作，影響到專病門診的良性發(fā)展。

對此，相關(guān)科室應(yīng)實行一體化管理，形成一條真正意義上的綠色通道，這需要建立一個完善的運行管理機(jī)制。解放軍總醫(yī)院吳子明博士建議“可采取單科牽頭、多科合作的形式，這樣既能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行準(zhǔn)確診斷，遇到屬于其他科疾病引起的癥狀，也能夠進(jìn)行科學(xué)的分診，科室的管理也相對比較容易”。單科牽頭，作為總指揮，由上至下的與其他學(xué)科安排工作，更有利于工作任務(wù)的推進(jìn)，也更有利于科室管理和利益分配。

3.3 加大專病門診人力資源整合

根據(jù)本文結(jié)果可見，專病門診量的增加與醫(yī)生人數(shù)有著密切的相關(guān)性。隨著醫(yī)生人數(shù)的增加，專病門診量也隨之增加。因此，人力資源是專病門診發(fā)展中一個至關(guān)重要的影響因素。就目前來看，醫(yī)院專病門診人力資源方面存在以下問題：一些專病門診涉及多學(xué)科合作的，在人力資源的調(diào)配上不免也會出現(xiàn)問題。如該院胸痛中心原有4名醫(yī)生，正好能安排24 h輪轉(zhuǎn)值班，但一旦一名醫(yī)生無法到崗，就會人手緊缺，影響胸痛中心的24 h值班制，這就需要在胸痛中心和相關(guān)科室之間進(jìn)行協(xié)調(diào)潤滑。另外，若專病門診的醫(yī)生由多科室派出，那么醫(yī)生存在“多頭領(lǐng)導(dǎo)”的問題，一邊是專病門診的利益，一邊是原科室的利益，一旦原科室的指令與專病門診不同，容易出現(xiàn)問題。對此，江蘇省人民醫(yī)院桂鳴主任認(rèn)為，醫(yī)院可以嘗試由相關(guān)醫(yī)師以‘病’為中心組成一個組，醫(yī)師不屬于某一個‘科’，而屬于這個‘組’，由組長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理業(yè)務(wù)方面的問題，這樣既有利于患者的診斷治療，也有利于門診的協(xié)調(diào)管理。

3.4 大力發(fā)展專病門診，擴(kuò)大學(xué)科建設(shè)影響力

以疾病診療鏈為紐帶建設(shè)學(xué)科群是學(xué)科建設(shè)的要點之一[6]。專病門診以其特有優(yōu)勢，可作為擴(kuò)大學(xué)科建設(shè)影響力的有力途徑。第一，通過專病門診可以大量集中的接觸某一疾病的特定人群，有利于收集一手資料，有利于深入研究該種疾病的發(fā)生、發(fā)展；第二，通過專病門診可以集中專家的精力與優(yōu)勢，在某一疾病方面“做精、做深”；第三，通過專病門診有利于醫(yī)生系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)和研究，對于課題建設(shè)和學(xué)科研究有著重要的便利性，還能加強(qiáng)同行間學(xué)術(shù)交流，便于進(jìn)一步開展科研協(xié)作。近年來，醫(yī)院堅持在做強(qiáng)實體學(xué)科的同時，勇于打破固有的學(xué)科界限，提出以疾病為紐帶做大虛擬學(xué)科，從而促進(jìn)學(xué)科整體建設(shè)[7]。

[1]吳非，田丹，張曉青，等.實現(xiàn)醫(yī)學(xué)整合，滿足門診患者新需求——“一站式”多學(xué)科綜合門診[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2010，31（4）：11-13.

[2]應(yīng)爭先.醫(yī)院精細(xì)化管理的實踐[J].中國醫(yī)院，2011，15（1）：53-55.

[3]康曉平.實用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：117.

[4]賈俊平，何曉群，金勇進(jìn).統(tǒng)計學(xué)[M].2版.北京：中國人民大學(xué)出版社，2004：295.

[5]易學(xué)明.以人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)為牽引建設(shè)創(chuàng)新型醫(yī)院[J].中國醫(yī)院管理，2008，28（3）：44-45.

[6]易學(xué)明.用科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院全面建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（8）：697-700.

[7]楊國斌，易學(xué)明，李曉華，等.以診療鏈為紐帶專病診療模式的實踐與探討[J].中國醫(yī)院管理，2007，27（9）：69-70.

Analysis of special outpatient service in a tertiary hospital of Jiangsu Province

XU Chunhong1ZHU Nuo2▲
1.Department of Outpatient,Jiangsu Provincial People's Hospital,Nanjing210029,China;2.Medical Social Services, the Second Affiliated Hospital of Southeast University,Jiangsu Province,Nanjing210003,China

ObjectiveTo investigate the status of special outpatient service in a tertiary hospital in Jiangsu Province.Methods Descriptive statistics,correlation analysis and time series analysis were used to describe the operation of the special outpatient service.ResultsIt was found that the amount of special disease outpatients increased annually,and the correlation coefficient of amount of special disease outpatients and amount of ordinary outpatients,outpatient visits time and number of the doctors was 0.987,0.934,0.916 respectively(P＜0.05).ConclusionIn order to improve the hospital outpatient disease management and the influence of respective disciplines,the hospital should pick up the excellent clinic and intensify the human resources integration.

Special outpatient service;Correlation analysis;Time series analysis

R197.32

B

1673-7210（2014）04（c）-0155-03

2013-11-25本文編輯：程銘）

▲通訊作者