陳桂玲，劉笑梅

復(fù)方莪術(shù)散在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的應(yīng)用

陳桂玲1,2，劉笑梅2

目的：探討復(fù)方莪術(shù)散在子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后的價值。方法：將Ⅱ～Ⅲ期子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后腎虛血瘀證患者120例回顧性隨機分為3組，復(fù)方莪術(shù)散組（n=40）于術(shù)后7 d開始服用復(fù)方莪術(shù)散；曲普瑞林組（n=44）術(shù)后7 d開始肌肉注射曲普瑞林,每4周1次;聯(lián)合組（n=36）給藥方式同復(fù)方莪術(shù)散組及曲普瑞林組。結(jié)果：在臨床療效方面復(fù)方莪術(shù)散組、曲普瑞林組及聯(lián)合組比較，受孕率、癥狀改善率均提高，復(fù)發(fā)率下降,3組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05),莪術(shù)散組不良反應(yīng)發(fā)生率（20%）較曲普瑞林組（79%）和聯(lián)合組（89%）明顯降低（P＜0.01）。結(jié)論:腹腔鏡術(shù)后輔助復(fù)方莪術(shù)散，對提高子宮內(nèi)膜異位癥患者受孕率、降低復(fù)發(fā)率、改善疼痛有重要作用,且副作用少、費用低。

復(fù)方莪術(shù)散;曲普瑞林;子宮內(nèi)膜異位癥;復(fù)發(fā)

子宮內(nèi)膜異位癥育齡婦女發(fā)病率高達10%～15%,不孕或慢性盆腔痛患者中發(fā)病率可達30%以上[1]。腹腔鏡手術(shù)治療2年內(nèi)，復(fù)發(fā)率達36.5%[2]。2010年8月—2011年8月，我們在腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用復(fù)方莪術(shù)散治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共120例，年齡19～44歲，平均33.9歲，病程1.5～10年，平均5.5年。按照美國生育協(xié)會ASRM修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法（1997）進行分期[3]，Ⅱ期54例，Ⅲ期66例，計120例。均行腹腔鏡手術(shù)切除異位病灶、保留生育功能手術(shù)（卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)、盆腔內(nèi)異病灶切除術(shù)），中醫(yī)辨證符合腎虛血瘀證，術(shù)后病理證實為EMS?；仡櫺园腚S機分為復(fù)方莪術(shù)散組、曲普瑞林組、聯(lián)合組，3組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組患者基本資料比較

1.2 治療方法 復(fù)方莪術(shù)散組術(shù)后7 d開始服用復(fù)方莪術(shù)散。藥物組成：三棱、莪術(shù)、黃芪、延胡索、淫羊藿各20 g，江陰制藥生產(chǎn)。2次/d，早晚沖服，連服3個月，經(jīng)期不停藥。曲普瑞林組術(shù)后7 d開始肌肉注射曲普瑞林3.75 mg，每4周1次，連續(xù)3次。聯(lián)合組同時服用復(fù)方莪術(shù)散、肌注曲普瑞林。

1.3 隨訪及療效判定 隨訪18個月，根據(jù)盆腔疼痛（痛經(jīng)、性交痛、非經(jīng)期疼痛）、體征（有無復(fù)發(fā)囊腫、后穹窿有無觸痛結(jié)節(jié)、骶韌帶有無觸痛結(jié)節(jié)）、婦科超聲或陰道超聲檢查判定再發(fā)子宮內(nèi)膜異位囊腫；根據(jù)有無受孕計算受孕率。觀察藥物不良反應(yīng)：痤瘡、惡心、嘔吐、潮熱及陰道干澀、體重下降等，視覺模擬法進行疼痛評分。

2 結(jié)果

120例中7例復(fù)發(fā)，發(fā)生不良反應(yīng)75例，3組之間療效及疼痛評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；復(fù)方莪術(shù)散組與曲普瑞林組及與聯(lián)合組比較不良反應(yīng)明顯降低，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。（詳見表2，表3）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥治療原則為減滅和消除病灶,緩解和解除疼痛,改善和促進生育,減少和延緩復(fù)發(fā)。多數(shù)患者尚年輕，要求保留卵巢功能及生育功能。故手術(shù)多為非根治性保守手術(shù)，即卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)、異位病灶切除術(shù)及粘連松結(jié)術(shù)。由于內(nèi)膜異位癥有浸潤、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的特征，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，藥物輔助治療對于手術(shù)不能清除干凈的微小病灶起抑制作用，使殘余的異位病灶萎縮、壞死，降低復(fù)發(fā)率，提高受孕率。

子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“痛經(jīng)”及“月經(jīng)前后諸證”的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為異位之內(nèi)膜在女性激素周期性作用下，增生-分泌-脫落出血，而血無出路，集聚某一部位，刺激局部組織所形成的。離經(jīng)之血積聚則成為瘀血。瘀血這個病理性產(chǎn)物形成以后，又反過來成為致病因素，因此，瘀是產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀和體征的關(guān)鍵，而活血化瘀是治療本病的基本法則。據(jù)現(xiàn)代藥理研究報道，活血化瘀能改善盆腔與子宮微循環(huán)，抑制膠原合成代謝，軟化增生的結(jié)締組織，因而對不同程度的子宮內(nèi)膜異位癥都有松解粘連、抑制囊腫增長、促進包塊及結(jié)節(jié)吸收的作用。曹保利根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病特征及手術(shù)后臨床表現(xiàn)，認為“腎虛血瘀”是子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后基本病癥，子宮內(nèi)膜異位癥被認為是多種機制、多種因素共同作用所致的一種具有激素依賴性傾向的疾病。治則宜扶正祛邪兼顧，標本兼治。復(fù)方莪術(shù)散由三棱、莪術(shù)、淫羊藿、延胡索及黃芪共五位中藥顆粒組成，三棱、莪術(shù)為君藥，可破血除瘀、行氣止痛，治療“瘀”這一主證；淫羊藿為臣藥，具有溫腎助陽、強筋骨、祛風(fēng)濕之功；延胡索為佐藥，具有活血、行氣、止痛之功；黃芪為佐使藥，具有補氣升陽、固表止汗、托毒排膿、利水消腫、斂瘡生肌作用[4]。該方的治則為活血化瘀、消癥散結(jié)、益腎扶正，符合中醫(yī)對子宮內(nèi)膜異位癥的理法方藥機理，多年來在臨床上取得很好療效。

本研究收錄病例120例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗共發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)75例，3組均降低了復(fù)發(fā)率、提高了受孕率，臨床癥狀得到緩解及改善，但曲普瑞林副作用遠遠超過復(fù)方莪術(shù)散。曲普瑞林不良反應(yīng)達79%，表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血占65%、乏力、情緒改變占13%，陰道干澀占19%，潮熱盜汗占81%，痤瘡占68%，還有頭痛及關(guān)節(jié)疼痛。因此，復(fù)方莪術(shù)散用于腹腔鏡術(shù)后鞏固治療，能有效緩解疼痛、減少術(shù)后復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)少，有效降低異位內(nèi)膜種植、腹腔粘連幾率，且費用低。

[1]Giudice LC,kao LC.Endometriosis[J].Lancet,2004,364(9447): 1789-1799.

[2]李華軍，泠金花，朗景和，等.子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005,40（1）：13-16.

[3]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：272-273.

[4]劉筠，曹保利，魏明.復(fù)方莪術(shù)散對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者異位、在位內(nèi)膜組織P21表達[J].山東醫(yī)藥雜志，2013,53（48）：4-6.

（收稿：2014-03-10 修回：2014-04-28）

（責(zé)任編輯 曹保利）

Clinical Application of Compound Rhizoma Curcumae Powder for Post-operative Treatment in Pa-tients with Endometriosis

CHEN Gui-ling,LIU Xiao-mei Graduate school of Tianjin Medical University, Tianjin(300100）,China

ObjectiveTo explore the Compound Rhizoma Curcumae Powder in endometriosis following value of laparoscopic surgery.MethodsA total of 120 patients with stageⅡ～Ⅲ endometriosis foiiowing laparoscopic surgery complicated with kidney deficiency blood stasis syndrome were randomly divided into three groups.Curcumae Powder group(n=40)received the treatment of Compound Rhizoma Curcumae Powder since 1week after surgery;Triptorelin group(n=44)was given by intramuscular infection of Triptorelin 3.75 mg since 7 days after surgery and Joint group(n=36)was given both drugs.ResultsIn the aspect of clinical efficacy,in all the three groups,the conception rate and symptoms improving period increased,the recurrence rate dropped significantly with no statistically significant difference(P＞0.05)at total effective rate and recurrence.The incidence of adverse reactions in Curcumae Powder group(20%)significantly decreased(P＜0.01)much less than Triptorelin group(79%)and the joint group(89%).ConclusionLaparoscopic surgery assisted compound zedoary turmeric powder,to improve the endometriosis patients'conception rate,reduce the recurrence rate with less pain and less side effect and low cost.

Compound Rhizoma Curcumae Powder；triptorelin；endometriosis；recurrence

表2 疼痛評分的比較（±s，n,%）

表2 疼痛評分的比較（±s，n,%）

組別復(fù)方莪術(shù)散組曲普瑞林組聯(lián)合組n 40 44 36疼痛評分（分）治療前5.08±2.05 4.86±1.85 5.61±1.36治療后1.05±0.58 1.09±0.65 1.04±0.45

表3 臨床療效、不良反應(yīng)的比較（±s，n,%）

表3 臨床療效、不良反應(yīng)的比較（±s，n,%）

注：與復(fù)方莪術(shù)散組比較，aP＜0.01

組別復(fù)方莪術(shù)散組曲普瑞林組聯(lián)合組n 40 44 36臨床療效（%例）改善38（95）41（93.18）34（94.4）復(fù)發(fā)2（5.0）3（6.80）2（5.60）受孕24（60）19（43.2）17（47.2）不良反應(yīng)8(20）35（79）a32（89）a

R711.71

A

1007-6948(2014)03-0260-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.03.012

1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院（天津 300070）

2.天津市南開醫(yī)院婦產(chǎn)科（天津 300100）

陳桂玲，E-mail：aima19741020@sina.com