馮俊奇，孫 超，張永東

舒筋止痛液配合離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎75例

馮俊奇1，孫 超1，張永東2

目的：評(píng)價(jià)中藥配合離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。方法：將75例（共103個(gè)關(guān)節(jié)）膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，藥透組在膝關(guān)節(jié)局部采用舒筋止痛液經(jīng)離子導(dǎo)入法治療，對(duì)照組口服鹽酸氨基葡萄糖，連續(xù)治療4周。4周后進(jìn)行總體療效、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)MRI評(píng)價(jià)。結(jié)果：藥透組顯效14例，有效22例，無(wú)效2例；對(duì)照組顯效7例，有效21例，無(wú)效9例。結(jié)論：中藥舒筋止痛液配合離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效。

舒筋止痛液；離子導(dǎo)入；骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA）是由多種因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨退變和骨贅形成為病理特征的關(guān)節(jié)疾患?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，中藥舒筋止痛液配合離子導(dǎo)入療法能明顯抑制動(dòng)物關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的凋亡，上調(diào)了軟骨Ⅱ型膠原和軟骨聚集蛋白聚糖基因的表達(dá)水平[1]，病理結(jié)果證實(shí)能夠較好地促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。2012年3月—2013年3月，我們對(duì)75例患者進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 骨關(guān)節(jié)炎患者一般情況比較（n,±s）

表1 骨關(guān)節(jié)炎患者一般情況比較（n,±s）

組別藥透組對(duì)照組n 38 37平均年齡（歲）55.6±7.7 57.9±9.7平均體質(zhì)量（kg）70.8±9.6 72.1±11.7 lequesne評(píng)分8.75 8.68

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 本組共75例103側(cè)膝關(guān)節(jié),采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，兩組年齡、病史、治療前評(píng)分等方面差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

1.2 治療方法 藥透組局部采用中藥舒筋止痛液（解放軍93688部隊(duì)醫(yī)院提供，組成主要包括當(dāng)歸、紫花地丁、甘草、紅花、樟木、透骨草、牛膝、羌活、防風(fēng)和蒲公英等，蒸餾水常溫浸泡18～26 h，加熱至90℃，持續(xù)2～3 h，過(guò)濾取上清液）經(jīng)離子導(dǎo)入法治療，20 min/次，1次/d，連續(xù)治療4周。離子導(dǎo)入設(shè)備為電腦中頻電療儀（北京翔云電子設(shè)備廠生產(chǎn)，型號(hào)K8832-M），電極片置于藥貼上面，藥貼含藥液量為30毫升，均采用處方I，不加熱。對(duì)照組口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020306），1440 mg/d。連續(xù)治療4周。

1.3 療效評(píng)價(jià) ⑴療效：采用由歐洲聯(lián)合會(huì)推薦的Lequesne指數(shù)，包括疼痛或不適（0～8分）、最大行走距離（0～9分）和日?；顒?dòng)（0～3分）；按病情嚴(yán)重程度為極嚴(yán)重（總分≥14分）、很嚴(yán)重（11～13分）、嚴(yán)重（8～10分）、中度（5～7分）、輕度（1～4分）。病情嚴(yán)重程度改善≥2個(gè)級(jí)別為顯效；改善≥1個(gè)級(jí)別，同時(shí)癥狀減輕為有效；改善＜1個(gè)級(jí)別，癥狀無(wú)減輕為無(wú)效。⑵關(guān)節(jié)活動(dòng)度：將治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行比較，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為膝關(guān)節(jié)屈曲角度與伸直角度之和。⑶膝關(guān)節(jié)MRI：包括關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨和關(guān)節(jié)滑膜水腫改善情況。采用膝關(guān)節(jié)矢狀位自旋回波序列圖像，依據(jù)水腫的范圍分為3級(jí)，0級(jí)無(wú)水腫；1級(jí)連續(xù)2層或累積3層及以下圖像上有水腫；2級(jí)連續(xù)3層或累積4層及以上圖像上有水腫。水腫下降1個(gè)及以上級(jí)別為改善，改善例數(shù)與總例數(shù)之比為有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組療效經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.44,P＜0.05），藥透組優(yōu)于對(duì)照組（表2）。

圖1 藥透組與陽(yáng)性對(duì)照組療效的MRI評(píng)價(jià)

表2 藥透組與對(duì)照組療效比較

圖2 中藥治療前后關(guān)節(jié)滑膜變化

2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 兩組均有改善，藥透組優(yōu)于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 藥透組與對(duì)照組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.3 MRI評(píng)價(jià) 2組均能改善膝關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)水腫，改善關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)，減輕關(guān)節(jié)滑膜水腫和關(guān)節(jié)腔積液。藥透組在改善軟骨下骨質(zhì)水腫和滑膜水腫方面優(yōu)于對(duì)照組（圖1）。藥透組治療后關(guān)節(jié)滑膜腫脹減輕，積液量明顯減少，軟骨形態(tài)較規(guī)則，軟骨下骨質(zhì)水腫明顯減輕（圖2、圖3）。

3 討論

OA是機(jī)械性和生物性因素相互作用，使關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨合成與降解的正常進(jìn)程失去平衡的結(jié)果[2]，可由多種因素引發(fā)，包括遺傳、發(fā)育、代謝和創(chuàng)傷等因素，臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。據(jù)尸檢調(diào)查，我國(guó)70歲以上的老年人群，約60%的男性和70%的女性顯示膝關(guān)節(jié)骨侵蝕。治療可分為非手術(shù)和手術(shù)治療，非手術(shù)治療方法包括非甾體抗炎藥如COX-2抑制劑美洛昔康，癥狀或結(jié)構(gòu)改善藥物如硫酸氨基葡萄糖、透明質(zhì)酸、生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子和基因治療等[3-4]；手術(shù)療法包括關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)以及干細(xì)胞移植和骨軟骨移植術(shù)[5-7]等。

圖3 中藥治療前后軟骨下骨質(zhì)形態(tài)變化

中醫(yī)認(rèn)為，OA屬“骨痹”范疇，《內(nèi)經(jīng)》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛寒氣至，名曰骨痹?！辈⒄J(rèn)為該病與肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲，氣血瘀滯有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。中醫(yī)辨證將本病分為3型，肝腎虧虛型給予六味地黃丸，寒濕痹阻型給予當(dāng)歸四逆湯全獨(dú)活寄生湯，氣滯血瘀型給予身痛逐瘀湯等治療。外治則包括針針灸、按摩、中藥外敷等治療方法。

中藥舒筋止痛液中的當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、除濕止痛的作用，其有效成分主要為當(dāng)歸多糖，另外還含有多種氨基酸和無(wú)機(jī)元素。當(dāng)歸可有效改善病變部位的微循環(huán)，降低血小板聚集，抑制細(xì)胞凋亡介導(dǎo)因子Bcl-2的表達(dá)，其抗炎鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)。紅花、紫花地丁、甘草、牛膝和蒲公英等具有活血化瘀的作用，透骨草、羌活、防風(fēng)等具有袪風(fēng)濕、散寒除痹和舒筋止痛的作用。復(fù)方中藥有效成分的多因素、多靶點(diǎn)、整體調(diào)控的特點(diǎn)，使得其對(duì)于OA的治療作用得于加強(qiáng)，既可以延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變進(jìn)程，同時(shí)也有效抑制了關(guān)節(jié)內(nèi)炎性物質(zhì)的滲出，減輕了骨髓水腫。

直流電藥物離子導(dǎo)入是利用直流電的電場(chǎng)作用以及電學(xué)上“同性相斥”的原理，帶負(fù)電荷的藥物被直流電場(chǎng)的負(fù)極推動(dòng)進(jìn)入人體，帶正電荷的藥物則被正極推動(dòng)進(jìn)入人體。直流電的能量輸出，也會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)部位產(chǎn)生相應(yīng)的電剌激，可有效改善局部血液循環(huán)，溫通靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓力，加速新陳代謝，增加局部組織氧離子和營(yíng)養(yǎng)成分的供給，具有消炎、鎮(zhèn)痛的作用。

我們發(fā)現(xiàn)，中藥配合離子導(dǎo)入治療早中期骨關(guān)節(jié)炎，療效明顯優(yōu)于晚期，3例治療無(wú)效的患者，Lequesne指數(shù)均在11分以上。原因可能在于，早中期患者關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨水腫明顯，而晚期骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)軟骨缺失、骨質(zhì)增生及韌帶骨化較重，以關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為突出表現(xiàn)，軟骨下骨水腫反而較早中期有所減輕。MRI證實(shí)，本療法可以明顯減輕關(guān)節(jié)滑膜腫脹和關(guān)節(jié)積液，抑制關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨水腫。因此，早中期患者療效優(yōu)于晚期患者。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，該療法能明顯抑制實(shí)驗(yàn)動(dòng)物關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的凋亡，上調(diào)軟骨Ⅱ型膠原和軟骨聚集蛋白聚糖基因的表達(dá)水平，較好地促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。同時(shí)需要指出，填充到關(guān)節(jié)軟骨缺損部位的組織是纖維軟骨，而非透明軟骨，機(jī)理尚不清楚。

OA的治療方法多種多樣，目前臨床應(yīng)用的藥物多以改善癥狀為主，晚期治療的手段以手術(shù)方法為主，總體效果仍需進(jìn)一步提高?；蛑委?、骨軟骨移植和軟骨細(xì)胞移植等新興療法仍處于實(shí)驗(yàn)室或臨床試驗(yàn)階段，距離真正應(yīng)用于臨床，還有較長(zhǎng)的一段路要走。中西結(jié)合治療OA具有一定的優(yōu)勢(shì)，能較好地提高治療效果，同時(shí)可以減少毒副作用，效價(jià)比高，是一種值得探索的治療方法。

[1]馮俊奇,孫超,孫軍強(qiáng),等.藥透治療對(duì)兔膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞凋亡和相關(guān)基因表達(dá)的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,34(2):186-188.

[2]Krasnokutsky S,Samuels J,Abramson SB.Osteoarthritis in 2007 [J].Bull NYU Hosp Jt Dis,2007,65(3):222.

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（收稿：2013-12-22 修回：2014-05-06）

（責(zé)任編輯 李秀蘭）

Treatment of Osteoarthritis of Knee with Shujinzhitong Liquid by Iontophoresis

FENG Jun-qi,SUN Chao,ZHANG Yong-dong.Department of Orthopaedics,93688 PLA Hospital,Tianjin(300074),China

Objective To assess the clinical effect of traditional Chinese medicine Shujinzhitong liquid with iontophoresis on knee osteoarthritis.MethodsSeventy-five patients(103 knee joints)with knee osteoarthritis were divided randomly into two groups,Group A:4 weeks of treatment with traditional Chinese medicine Shujinzhitong liquid by iontophoresis;Group B:4 weeks of treatment with oral glucosamine hydrochloride.The clinical outcome measures included symptomatology,motion of joint and magnetic resonance inspection.ResultsIn group A,14 patients were assessed as good,22 as fair and 2 as poor;in group B,7 patients were assessed as good,21 as fair and 9 as poor.ConclusionTreatment of knee osteoarthritis with traditional Chinese medicine Shujinzhitong liquid by iontophoresis shows good clinical effect.

Shujinzhitong liquid;iontophoresis;osteoarthritis

R684.3

A

1007-6948(2014)03-0257-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.03.009

1.中國(guó)人民解放軍93688部隊(duì)醫(yī)院骨科（天津 300074）

2.武警指揮學(xué)院門診部（天津 300250）

馮俊奇，E-mail:fjqqq2004@126.com