韓光琳

異位妊娠腹腔鏡術(shù)中使用透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)患者預(yù)后影響分析

韓光琳①

目的：探討研究異位妊娠腹腔鏡術(shù)中使用透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)預(yù)防患側(cè)輸卵管阻塞，再次發(fā)生異位妊娠，提高正常妊娠率、降低不孕癥發(fā)生的效果觀察。方法：選取本院2011年1月-2012年12月收治的50例異位妊娠（輸卵管妊娠未破裂型）患者，50例均為未婚或已婚未育且有強(qiáng)烈生育要求。隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀察組（25例）和對(duì)照組（25例）。給予對(duì)照組腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)或輸卵管傘部壓出術(shù)，為降低絨毛組織殘留的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后妊娠部管腔注射MTX 20 mg；觀察組在上述手術(shù)基礎(chǔ)上使用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防創(chuàng)面及周邊組織粘連。將兩組患者術(shù)后患側(cè)輸卵管阻塞、再次發(fā)生異位妊娠、術(shù)后1年內(nèi)正常妊娠及不孕情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：3個(gè)月后再次行輸卵管造影術(shù)，觀察組7例轉(zhuǎn)為通暢（87.5%），對(duì)照組5例轉(zhuǎn)為通暢（38.46%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：異位妊娠腹腔鏡術(shù)中使用透明質(zhì)酸鈉凝膠能有效降低對(duì)患者預(yù)后的不良影響，提高正常妊娠率，降低不孕癥的發(fā)生。

異位妊娠； 腹腔鏡； 透明質(zhì)酸鈉凝膠； 輸卵管阻塞； 正常妊娠； 不孕癥

異位妊娠是婦科常見(jiàn)急腹癥之一。最常見(jiàn)是輸卵管妊娠，其中輸卵管壺腹部妊娠占75%～80%[1]。腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、盆腔粘連少、術(shù)后無(wú)明顯瘢痕等特點(diǎn)已成為異位妊娠首選手術(shù)方式，但不能適應(yīng)異位妊娠逐漸高發(fā)、年輕化的發(fā)展趨勢(shì)[2]。術(shù)后患側(cè)輸卵管的生育能力直接影響患者一生的幸福。所以如何盡最大可能保留患側(cè)輸卵管的生育能力，降低再次異位妊娠及不孕癥的發(fā)生已迫在眉睫[3]。本院從2011年開(kāi)始探索在異位妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)基礎(chǔ)上創(chuàng)面使用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防患側(cè)輸卵管再次阻塞、再次發(fā)生異位妊娠，其提高患者正常生育能力方面效果肯定，現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年12月院收治的異位妊娠（輸卵管妊娠未破裂型）患者50例。年齡23～29歲，平均24.96歲。50例患者均為未婚或已婚未育且有強(qiáng)烈生育要求。有盆腔炎病史6例，腹部手術(shù)史2例，反復(fù)人流史45例（最多4次）。臨床表現(xiàn)為：停經(jīng)史42例，不規(guī)則陰道流血50例，下腹痛5例，腹腔積液32例，其中積血＜100 mL 24例，200～300 mL 8例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（25例）和對(duì)照組（25例），觀察組患者平均年齡（25.04±2.13）歲，輸卵管妊娠位置為：壺腹部20例，峽部3例，傘部及間質(zhì)部各1例；對(duì)照組患者平均年齡（24.96±2.32）歲，輸卵管妊娠位置為：壺腹部22例，峽部2例，傘部1例。兩組患者在年齡、輸卵管妊娠位置等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予腹腔鏡下開(kāi)窗取胚術(shù)或輸卵管傘端壓出術(shù)，在妊娠部管腔內(nèi)注射單劑量MTX 20 mg[4]。觀察組在上述手術(shù)基礎(chǔ)上使用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防創(chuàng)面及周邊組織粘連。具體方法：運(yùn)用氣管插管靜脈麻醉將氣腹建立起來(lái)，將腹內(nèi)壓維持在12～14 mm Hg，分別取臍下緣1 cm、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)0.5 cm、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)1 cm 及0.5 cm 4個(gè)穿刺孔置入腹腔鏡及其他治療器械。了解妊娠所在輸卵管位置、盆腔粘連情況。如有粘連需分解粘連恢復(fù)正常生理解剖層次。根據(jù)妊娠所在位置決定手術(shù)方式：（1）輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)：適用于峽部及壺腹部妊娠，于輸卵管充血膨脹部近端剪刀切開(kāi)0.5～1.5 cm，然后用抓鉗抓取其內(nèi)孕囊及血塊，剝離面若有出血即電凝止血，不需縫合[5]。（2）輸卵管傘部壓出術(shù)：適用于傘部妊娠：用無(wú)齒鉗將孕囊及血塊從輸卵管傘端擠壓出。將孕囊及血塊放入標(biāo)本袋中從穿刺孔取出，常規(guī)于妊娠部位管腔內(nèi)注射單劑量MTX 20 mg，用溫鹽水對(duì)盆腹腔進(jìn)行沖洗，檢查輸卵管創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血，將透明質(zhì)酸鈉凝膠涂于輸卵管創(chuàng)面及其周?chē)渍尺B粗糙面。將腹腔內(nèi)氣體排空，對(duì)穿刺口進(jìn)行縫合，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)血hCG下降情況[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)術(shù)后第1月患側(cè)輸卵管阻塞情況，術(shù)后1年內(nèi)再次發(fā)生異位妊娠及正常妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月經(jīng)凈3～7 d行輸卵管造影術(shù)，結(jié)果觀察組通暢16例，通而不暢8例，阻塞1例；對(duì)照組通暢7例，通而不暢13例，阻塞5例。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)輸卵管通而不暢患者給予抗炎、理療、口服中藥等對(duì)癥治療，定期行輸卵管通液術(shù)（經(jīng)凈3～7 d）。3個(gè)月后再次行輸卵管造影術(shù)，觀察組7例轉(zhuǎn)為通暢（87.5%），對(duì)照組5例轉(zhuǎn)為通暢（38.46%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1年內(nèi)觀察組再次異位妊娠2例（8%），對(duì)照組再次異位妊娠6例（24%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

不孕癥是指婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未孕者[7]。在女性不孕因素中，輸卵管因素約占40%[8]。不孕癥雖不是致病性疾病，不會(huì)造成患者身體傷害，但可使患者精神和心理承受巨大壓力，喪失做母親的權(quán)利，造成家庭破裂[9]。隨著年輕人性觀念逐漸開(kāi)放、婚前同居、多個(gè)性伴侶、有關(guān)性衛(wèi)生保健及避孕知識(shí)匱乏，導(dǎo)致反復(fù)人流，慢性婦科疾病、異位妊娠的發(fā)病率逐年升高，這也是不孕癥逐年年輕化的主要原因[10]。

本文選取病例均為輸卵管妊娠未破裂型，輸卵管間質(zhì)部妊娠只有1例。均成功進(jìn)行輸卵管保守性手術(shù)，通過(guò)腹腔鏡術(shù)中使用透明質(zhì)酸鈉凝膠從醫(yī)療技術(shù)方面提高患側(cè)輸卵管生育功能，減少盆腔粘連的發(fā)生，降低再次異位妊娠及不孕癥的發(fā)生。但對(duì)于輸卵管妊娠破裂、腹腔內(nèi)大出血的患者只能遺憾地選擇開(kāi)腹或輸卵管切除術(shù)，造成患者日后生育能力降低。長(zhǎng)期慢性婦科炎癥可造成嚴(yán)重的盆腔器官粘連使輸卵管管腔阻塞、蠕動(dòng)受限、排卵障礙，不僅增加異位妊娠的發(fā)生，也使部分患者喪失自然受孕的能力，無(wú)奈選擇試管嬰兒，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果能在年輕人當(dāng)中廣泛開(kāi)展性教育，普及性衛(wèi)生保健及避孕知識(shí)，降低人流及婦科炎癥的發(fā)生率，在一定程度上可避免上述悲劇的發(fā)生。所以作為一名婦科工作者這也是一項(xiàng)重要的任務(wù)。

醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠的主要成分為透明質(zhì)酸鈉，透明質(zhì)酸鈉原料是從雞冠中提取，為無(wú)色透明的黏稠狀液體，因其獨(dú)有的粘彈性在體內(nèi)具有高度的滲透緩沖效應(yīng)，可保護(hù)受損組織，減少粘連形成。

異位妊娠腹腔鏡術(shù)中使用透明質(zhì)酸鈉凝膠雖不能完全避免患側(cè)輸卵管阻塞的發(fā)生，但通過(guò)對(duì)通而不暢患者抗炎、理療、口服中藥等對(duì)癥治療后仍有部分轉(zhuǎn)為通暢。通過(guò)監(jiān)測(cè)排卵，指導(dǎo)性生活盡可能避免再次發(fā)生異位妊娠，提高正常妊娠率，降低不孕癥的發(fā)生。

綜上所述，異位妊娠腹腔鏡術(shù)中使用透明質(zhì)酸鈉凝膠可有效降低對(duì)患側(cè)輸卵管的不良影響，提高患者生育能力，降低不孕癥的發(fā)生，效果肯定，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.050

2014-03-10） （本文編輯：郎威）

①江蘇省蘇州圣愛(ài)醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000

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