羅華王黎明王小華

內(nèi)鏡下治療胃息肉的護(hù)理體會(huì)

羅華①王黎明①王小華①

目的：總結(jié)內(nèi)鏡下治療（包括高頻電凝電切及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）胃息肉的護(hù)理配合、術(shù)前和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)和重要性。方法：對(duì)128例經(jīng)病理檢查排除惡性病變胃息肉患者，在電子胃鏡下行高頻電凝、電切或黏膜切除術(shù)治療，并在治療前后與醫(yī)生采取有針對(duì)性的護(hù)理。結(jié)果：128例胃息肉患者內(nèi)鏡下治療后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無一例轉(zhuǎn)外科手術(shù)。結(jié)論：護(hù)理工作在內(nèi)鏡下治療胃息肉中有重要意義，而心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥觀察是治療成功的關(guān)鍵。

胃息肉； 內(nèi)鏡下治療； 護(hù)理體會(huì)

本院消化內(nèi)科在2011年3月-2012年10月對(duì)128例患者行胃息肉內(nèi)鏡下治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月-2012年10月收治的胃息肉患者128例，其中男88例，女40例，年齡22～65歲，平均（48.5±4.4）歲。所有患者符合條件：術(shù)前病理排除惡性病變者，排除有凝血功能障礙、嚴(yán)重心臟病或安裝心臟起搏器等內(nèi)鏡下治療禁忌證患者。部位：胃竇65例，胃體息肉38例，胃底25例；大?。浩渲邢⑷庵睆?～2 cm者106例，≥2 cm者22例。術(shù)前術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查確診：17例診斷為腺瘤樣息肉，64例確診為增生性息肉，47例診斷為炎性息肉。

1.2 麻醉方法 108例患者選擇無痛胃鏡（靜脈持續(xù)麻醉、心電監(jiān)護(hù)），20例患者選擇咽喉部局部麻醉。手術(shù)方式：電凝76例，電切32例、黏膜切除術(shù)（EMR）20例。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 焦慮是患者緊張情緒的一種心理反應(yīng)，緊張和焦慮往往反映為某一些行為改變，護(hù)士應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些改變，給予有效的關(guān)懷和幫助[1]。由于患者對(duì)無痛胃鏡、內(nèi)鏡下息肉治療操作過程不了解，對(duì)麻醉、手術(shù)效果、手術(shù)意外及并發(fā)癥的發(fā)生存在不同程度的焦慮、緊張心理；特別是老年人，總會(huì)多次作出治療決定然后又放棄，充滿對(duì)治療的渴望，又飽含恐懼。故護(hù)士術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，應(yīng)首先應(yīng)該讓患者了解內(nèi)鏡下治療的必要性，指出雖然有些息肉早期沒有很明顯的臨床癥狀，但隨著息肉發(fā)展，會(huì)引起一系列胃腸消化道的癥狀，特別可能出現(xiàn)癌變，再次告知一般胃息肉可首選內(nèi)鏡進(jìn)行治療。內(nèi)鏡下息肉治療已經(jīng)成為一項(xiàng)成熟的技術(shù)，是目前胃腸息肉治療的首選方法，是一種較外科手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、創(chuàng)傷小、術(shù)后預(yù)后較快的技術(shù)[2]。最后向患者及其家屬用通俗易懂的語言介紹手術(shù)目的、配合方法、注意事項(xiàng)，同時(shí)在患者無心肺功能異常的情況下建議患者靜脈麻醉下治療，告知無痛胃鏡技術(shù)的優(yōu)越性、靜脈麻醉的原理、麻醉藥的安全性及鏡下治療的療效。有效的心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷、行為干預(yù)可調(diào)整患者的心理狀態(tài)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、親切的語言、科學(xué)的精神，可消除患者的顧慮，取得患者的配合。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

1.3.2.1 胃腸道準(zhǔn)備及術(shù)前檢查 所有患者在簽署手術(shù)知情同意書，同意進(jìn)行手術(shù)前，均需要對(duì)消化道等做術(shù)前準(zhǔn)備。其中包括胃息肉患者術(shù)前保持口腔清潔，術(shù)前12 h禁食，8 h禁水，術(shù)前達(dá)克羅寧膠漿劑喉部局部麻醉及消除胃內(nèi)泡沫。術(shù)前應(yīng)排除內(nèi)鏡下治療禁忌證；完善心電圖、血常規(guī)、凝血功能；術(shù)前具體了解病情，了解患者血壓情況，了解患者心肺功能情況，是否近期有感冒咳嗽氣緊，是否頻發(fā)心律失常；尤其注意近期是否服用阿司匹林、ANSAD類和抗血小板凝集藥物，如有應(yīng)停用該類藥物7 d后才可行息肉切除。對(duì)于血小板計(jì)數(shù)低于正常和出凝血機(jī)制異常者應(yīng)及時(shí)糾正。高血壓患者進(jìn)行降壓治療，待血壓穩(wěn)定后再進(jìn)行息肉切除術(shù)。帶有心臟起搏器者禁忌此項(xiàng)治療。

1.3.2.2 儀器藥品準(zhǔn)備 為了手術(shù)順利完成，避免出現(xiàn)出血和穿孔，術(shù)前儀器準(zhǔn)備是關(guān)鍵。使用Olympus電子胃鏡、內(nèi)鏡下專用高頻電凝器，透明帽、黏膜下注射針和注射液、金屬鈦夾、圈套器、三抓鉗、一次性活檢鉗；檢查治療所需設(shè)備連接是否完好，電極板位置及電流功率設(shè)置是否正確，并在體外進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，將腳踏開關(guān)放在醫(yī)生一觸即及的位置。＞2 cm的息肉治療為安全起見，應(yīng)該開通靜脈通道，常規(guī)預(yù)備凝血酶、立止血、金屬鈦夾，為藥物噴灑止血和內(nèi)鏡止血、穿孔做好預(yù)防。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確配合醫(yī)師操作可起到重要的促進(jìn)和協(xié)助作用，可提高手術(shù)的安全性，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。首先協(xié)助患者取左側(cè)臥位，麻醉機(jī)面罩給氧，心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，將電極板置一塊生理鹽水紗布緊縛于上臂或小腿。若行無痛胃鏡下治療，則靜脈麻醉。其次在進(jìn)鏡后，固定患者體位勿移動(dòng)；使用電凝術(shù)時(shí)，可幫助醫(yī)生固定鏡子，便于醫(yī)生在手術(shù)操作中能更準(zhǔn)確、更快捷地進(jìn)行電凝術(shù)。息肉切除后應(yīng)仔細(xì)觀察是否有出血甚至穿孔；若較大的息肉回收，可以持三爪鉗進(jìn)行回收，并隨鏡身一起退出。將所取息肉放入預(yù)先準(zhǔn)備好的10%福爾馬林液中，送病理科檢驗(yàn)分析。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 無痛胃鏡下治療，大部分患者在檢查后立即清醒，但部分患者醒后仍有輕微困倦、頭暈、頭痛及步態(tài)不穩(wěn)，因此檢查后常規(guī)由專人護(hù)理觀察并護(hù)送至住院部；年齡較大患者，應(yīng)該持續(xù)心電監(jiān)測(cè)2 h，觀察血壓及意識(shí)情況。手術(shù)后消化道息肉患者統(tǒng)一在手術(shù)后給予抑酸劑、止血藥，避免患者本身分泌的胃酸對(duì)手術(shù)切口等造成影響，影響傷口痊愈。所有的患者在手術(shù)后需要留院觀察6 d，期間護(hù)士還要注意術(shù)后并發(fā)癥的觀察。

1.3.4.1 飲食護(hù)理 所有患者均要求術(shù)后2 h禁食，如術(shù)后無不適癥狀，患者可先進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)后6 h逐漸過渡到普通軟食，但都應(yīng)禁食辛辣、油膩、粗糙食品，特別應(yīng)該禁食煙酒、咖啡等刺激性食品。本組中90例患者無并發(fā)癥出現(xiàn)，恢復(fù)良好。

1.3.4.2 觀察患者腹痛癥狀 在本組中有28例患者一周內(nèi)出現(xiàn)不同程度腹痛、胃脘脹痛不適，請(qǐng)醫(yī)生全面檢查后確定無胃穿孔，護(hù)理人員給予心理護(hù)理、解釋病情，監(jiān)測(cè)生命體征。在飲食上，有腹痛患者暫禁食，若無腹痛則要求清淡流質(zhì)飲食，不要進(jìn)食溫度過高食物，一周內(nèi)忌粗糙食物，保持大便通暢[3]。

1.3.4.3 觀察患者大便性狀 胃鏡下治療胃息肉后護(hù)士一定要注意觀察患者的大便性狀，包括大便的量、色、質(zhì)。觀察患者有無黑便或咖啡色大便，注意監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)每日做大便隱血試驗(yàn)，大便隱血試驗(yàn)陽性提示每天出血量＞5～10 mL。出現(xiàn)黑便表明出血量在50～70 mL以上。在本組中有9例患者出現(xiàn)咖啡色大便，經(jīng)過護(hù)士的密切觀察處理，醫(yī)生調(diào)整用止血藥后，3 d后患者大便正常。其中有1例患者術(shù)后第2天出現(xiàn)黑色大便，量達(dá)到300 mL，腹痛，醫(yī)生給予內(nèi)鏡直視下止血治療，調(diào)整用抗感染藥、止血藥，恰當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，患者第3天出血癥狀消失。

1.3.5 出院指導(dǎo) 術(shù)后出院指導(dǎo)非常重要，護(hù)士應(yīng)該反復(fù)告知患者胃息肉為消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一，胃息肉的治療采用鏡下治療，可降低癌變的發(fā)病率，但是鏡下治療后不代表息肉就不會(huì)復(fù)發(fā)，預(yù)防息肉復(fù)發(fā)是鏡下治療后的一項(xiàng)長期工作。有資料報(bào)道，脂肪超過膳食熱量的40%是一相關(guān)因素，高脂肪膳食與息肉的體積和嚴(yán)重程度有關(guān)[4-6]。因此指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁煙、酒及干硬刺激性食物，做到勞逸結(jié)合，囑患者要高度重視，應(yīng)在術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡1次，以后6～12個(gè)月復(fù)查1次，定期追蹤觀察對(duì)預(yù)防胃息肉惡變具有重要意義[7-11]。

2 結(jié)果

128例胃息肉患者內(nèi)鏡治療后效果良好，胃息肉臨床治愈，患者腹脹癥狀改善或消除，消化功能恢復(fù)良好，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無一例轉(zhuǎn)外科手術(shù)。

3 討論

在內(nèi)鏡治療胃息肉過程中，護(hù)理人員的工作貫穿治療的始終，無論是術(shù)前的心理護(hù)理疏導(dǎo)、器械及其他準(zhǔn)備，還是術(shù)中嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，術(shù)后的飲食告知、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防等方面對(duì)確保手術(shù)順利、安全完成胃鏡下治療發(fā)揮了重要作用，使患者能夠積極地配合，最終確保治療成功。

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The Nursing Experience in Endoscopic Treatment of Gastric Polyps

/LUO Hua，WANG Li-ming，WANG Xiao-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：070-072

Objective：To summarize nursing cooperation，preoperative and postoperative nursing points and significance of endoscopic treatment（including high frequency electric coagulation and electrocision，EMR）of gastric polyps.Method：In 128 cases of gastric polyps with excluding malignant lesions by pathological examination were treated with high frequency electric coagulation，electrocision，EMR，and taken targeted nursing before and after treatment with the doctor.Result：No serious complications and surgery were happened in 128 cases of gastric polyps after endoscopic treatment.Conclusion：Nursing has very important significance in the endoscopic treatment of gastric polyps and the success key include mental nursing，preoperative preparation，perioperative coordination，postoperative nursing and observation on complications.

Gastric polyps； Endoscopic treatment； Nursing experience

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.026

2014-06-10） （本文編輯：歐麗）

①成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬綿陽醫(yī)院 綿陽市中醫(yī)醫(yī)院 四川 綿陽621000

羅華

First-author’s address：Mianyang Hospital Affiliated to Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Mianyang 621000，China