杜美儀

K3機(jī)用鎳鈦銼與K銼的臨床應(yīng)用比較

杜美儀①

目的：比較K3機(jī)用鎳鈦銼與手用K型銼的臨床應(yīng)用。方法：選擇285顆患牙（失查數(shù)5顆），共526個(gè)根管，隨機(jī)數(shù)字表法分為K3組和K銼組，分別用K3機(jī)用鎳鈦銼和K銼進(jìn)行根管預(yù)備，比較兩組患者根管預(yù)備時(shí)間﹑根管預(yù)備術(shù)后疼痛反應(yīng)和根管充填質(zhì)量。結(jié)果：K3組所用時(shí)間明顯少于K銼組；K3組根管預(yù)備后疼痛發(fā)生率為（5.51%），較K銼組的根管預(yù)備后疼痛發(fā)生率（10.24%）明顯降低（P＜0.01）；K3組根管恰填率為（94.18%），較K銼組（86.22%）明顯提高（P＜0.01）。結(jié)論：K3機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管具有效率高﹑成形能力強(qiáng)﹑根充效果好﹑明顯減少術(shù)后疼痛等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的根管預(yù)備器械，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

K3鎳鈦銼； 根管預(yù)備； 不銹鋼K銼； 疼痛； 根管治療術(shù)

在治療牙髓炎和根尖周炎方面，根管治療術(shù)（root canal trerapy， RCT）是最有效﹑最常用的方法，其中根管預(yù)備的成形決定著根管治療的成敗，根管預(yù)備的質(zhì)量是根管治療術(shù)能否成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的手用不銹鋼K銼預(yù)備根管時(shí)，由于該合金本身固有的硬度和剛度，在預(yù)備彎曲狹窄根管時(shí)，常常造成根管變形，根尖偏移，而且費(fèi)時(shí)費(fèi)力。新型鎳鈦根管預(yù)備器械K3因其具有超彈性和柔韌性，切削效率高，成形效果好，克服了不銹鋼器械的缺點(diǎn)，得到迅速推廣及應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月-2012年3月在錦州市口腔醫(yī)院就診行根管治療的270例患者，年齡25～65歲，其中男156名，女114名，患牙總數(shù)285顆（失查數(shù)5顆），共526個(gè)根管，均為前磨牙和磨牙，由同一名醫(yī)生完成根管預(yù)備及充填。隨機(jī)分為K3組患牙143顆（失查數(shù)3顆），共272個(gè)根管；K銼組患牙142顆（失查數(shù)2顆），共254個(gè)根管。兩組患者性別﹑年齡﹑牙位構(gòu)成的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床上確診為牙髓疾病及根尖周疾病的恒牙；（2）無(wú)治療史；（3）無(wú)根折及根管內(nèi)吸收的；（4）X線片示根尖孔已經(jīng)完全發(fā)育，而且根管較通暢；（5）知情同意，能夠耐受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙周和/或牙體嚴(yán)重缺損而無(wú)法保存的患牙；（2）患有較嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病，一般情況差，無(wú)法耐受治療過(guò)程；（3）張口受限，無(wú)法實(shí)施操作。

1.2 材料與器械 標(biāo)準(zhǔn)不銹鋼K銼（MINI，日本），ROOT.ZX電子根尖定位儀（森田，日本），K3機(jī)用鎳鈦銼（思博安公司，美國(guó)），NSK機(jī)用電動(dòng)馬達(dá)（安道美特DT，20：l減數(shù)手機(jī)，日本），EDTA凝膠（美塔生物材料株式會(huì)社，韓國(guó)），apexcal氫氧化鈣糊劑（義獲嘉偉瓦登特公司，列支敦士登公國(guó)）登士柏牙膠尖（登士柏公司，美國(guó)），AHplus根尖封閉劑（登士柏公司，美國(guó)）。

l.3 方法 兩組患牙拍X片后常規(guī)開(kāi)髓，拔髓，清理髓腔，擴(kuò)孔鉆去除洞壁多余牙本質(zhì)領(lǐng)，保證垂直通路[1]，使用10號(hào)或15號(hào)K銼通暢和建立根管通路，電測(cè)法確定工作長(zhǎng)度。根管預(yù)備過(guò)程中由椅旁護(hù)士記錄操作時(shí)間，以上治療過(guò)程均由同一名醫(yī)生完成。

1.3.1 K3組 采用根向技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，K3 0.12錐度和K3 0.10錐度敞開(kāi)根管上段，然后用K3 0.08錐度和K3 0.06錐度預(yù)備根管中段，最后用K3 0.04錐度和K3 0.02錐度預(yù)備根管下段。在使用K3機(jī)用鎳鈦銼工作時(shí)用足量的EDTA以潤(rùn)滑根管，不對(duì)器械施壓，每次在根管內(nèi)停留＜10 s，在根管內(nèi)的同一處停留時(shí)間＜1 s；每套器械使用次數(shù)＜15個(gè)根管[2]。每一次操作前仔細(xì)檢查器械有無(wú)變形﹑異常情況。每根器械使用15個(gè)根管后不再使用[3]。每次換銼之前，使用2.5% NaClO和3% H202交替沖洗。完成后，用生理鹽水沖洗，干燥，封apexcal氫氧化鈣糊劑1周。復(fù)診時(shí)，由護(hù)士記錄患者疼痛的情況，選擇同號(hào)的大錐度膠尖蘸AHplus根尖封閉劑，冷側(cè)壓法完成根管充填（術(shù)中，術(shù)后均需拍X光片確定）。

1.3.2 K銼組 手用不銹鋼K銼采用傳統(tǒng)的逐步后退法行根管預(yù)備[4]，每次更換器械號(hào)前均用2.5% NaClO 和3% H202交替沖洗根管。完成后，用生理鹽水沖洗，干燥，封apexcal氫氧化鈣糊劑1周，用標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖蘸AHplus根尖封閉劑，冷側(cè)壓法完成根管充填（術(shù)中，術(shù)后均需拍X光片確定）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根管治療期間疼痛按照Seter 等[5]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)定：0級(jí)：無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)：輕度不適，但不需要藥物止痛；Ⅱ級(jí)：發(fā)生疼痛，口服止痛藥物能緩解；Ⅲ級(jí)：疼痛嚴(yán)重或有局部腫脹，止痛藥物不能緩解，需要局部處理如根管換藥，開(kāi)放引流等。0級(jí)和Ⅰ級(jí)評(píng)為無(wú)疼痛，Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)評(píng)為有疼痛。

1.4.2 根管充填的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 恰填：充填物距根尖0.5～2 mm，充填嚴(yán)密；欠填：充填物距根尖2 mm以上或充填物不致密者；超填：充填物超出根尖[6]。欠填和超填都是不合格的根管充填，會(huì)使根管治療的成功率下降，超填還可能引起術(shù)后不適合疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

K3組平均單根管預(yù)備時(shí)間為（5.02±0.66）min，K銼組為（9.24±0.57）min，K3組明顯低于K銼組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。K3組與K銼根管預(yù)備后疼痛情況比較結(jié)果見(jiàn)表1。兩組根管充填效果比較見(jiàn)表2。

表1 K3組與K銼組預(yù)備后疼痛 個(gè)（%）

3 討論

RCT是目前治療牙髓病及根尖周病最有效﹑最常用的手段，它采用專用的器械和方法對(duì)根管進(jìn)行清理，成形（根管預(yù)備），有效的藥物對(duì)根管進(jìn)行消毒滅菌（根管消毒），最后嚴(yán)密填塞根管并行冠方修復(fù)（根管充填）從而達(dá)到控制感染，修復(fù)缺損，促進(jìn)根尖周病變的愈合或防止根尖周病變發(fā)生的目的[6]。現(xiàn)代根管治療中，根管預(yù)備是關(guān)鍵，也是嚴(yán)密根管充填的先決條件[7]。根管預(yù)備主要是采用機(jī)械和化學(xué)兩種方法。其成形效果與根管預(yù)備器械密切相關(guān)。鎳鈦根管器械因其超彈性和柔韌性而廣泛應(yīng)用于根管的預(yù)備。

表2 K3組與K銼組根管充填效果比較

本研究采用的K3機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)，其標(biāo)準(zhǔn)配置的6個(gè)錐度工作尖，分別為0.02﹑0.04﹑0.06﹑0.08﹑0.10﹑0.12錐度，0.12及0.10的工作尖用于根管口預(yù)備，0.08錐度可預(yù)備至根管1/3處，0.06錐度可預(yù)備至根管2/3處，0.04和0.02錐度可以預(yù)備整個(gè)根管。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，K3機(jī)用鎳鈦銼的效率高于傳統(tǒng)手用不銹鋼K銼，它突出的特點(diǎn)有：（1）大錐度﹑不對(duì)稱的三凹槽橫截面設(shè)計(jì)[8]，切割面是正角切刃，使切割效率較高，一般認(rèn)為根管壁牙本質(zhì)層的感染一般為200 μm[9]，機(jī)用鎳鈦器械標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備后能達(dá)到這一要求；（2）彈性較大，其彈性為同類(lèi)不銹鋼銼的2～3 倍[10]；（3）螺距從尖端向柄部逐漸增加，減少了器械螺旋嵌入的可能性；（4）橫斷面積很大，能有效的抵抗扭矩過(guò)大引起的器械折斷；（5）根管口寬敞有利于沖洗液的沖洗，便于根管內(nèi)殘余的碎屑排出，防止將根管內(nèi)感染物質(zhì)推出根尖孔，提高狹窄和復(fù)雜根管的清理效果，減少根尖推出物及由此引起的疼痛和腫脹；（6）柄較短，增加了操作范圍，其安全的尖端設(shè)計(jì)，減少了根尖偏移。以上這些都是大大降低根管預(yù)備后疼痛反應(yīng)的原因。

傳統(tǒng)手用不銹鋼K銼柔韌性稍差，錐度小，其傳統(tǒng)的制作方式是用截面為方形或三角形的金屬絲擰制而成的，所有器械刃部的錐度為0.02，操作時(shí)用旋轉(zhuǎn)和提拉動(dòng)作切削根管壁的牙本質(zhì)[6]。臨床上常用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，遇到彎曲根管時(shí)，如肘型彎，S型彎等，易產(chǎn)生臺(tái)階﹑根管偏移，根管變形甚至側(cè)穿等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果[11]；而旋轉(zhuǎn)提拉的方法易把根管中殘余牙髓組織，牙本質(zhì)碎屑等推出根尖孔，推出物造成根尖的二次感染，而且由于根管錐度太小，不太利于沖洗液的沖洗，導(dǎo)致術(shù)后的疼痛反應(yīng)加重。研究中表1結(jié)果比較也證明K3在降低根管預(yù)備后疼痛感上優(yōu)于K銼。表2表明K3組的根管恰充率高于不銹鋼K銼組，這與K3機(jī)用鎳鈦銼具有良好的根管預(yù)備成形能力密切相關(guān)?，F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，從根管口到根尖最狹窄處，連續(xù)錐度的三維根管形態(tài)有利于根管的充填[8]。K3機(jī)動(dòng)鎳鈦銼恰恰具備成形大錐度根管的能力，從而更有利于嚴(yán)密的根管充填，根管恰填率更高。而不銹鋼K銼擴(kuò)大彎曲根管，由于其尖端鋒利有較強(qiáng)的切割功能，使用不當(dāng)在根尖部易形成臺(tái)階根管偏移及側(cè)穿，影響最終的充填[12]。

綜上所述，K3鎳鈦銼與不銹鋼K銼相比，能有效減少醫(yī)生的椅旁時(shí)間，減少患者疼痛的發(fā)生率，保存根管完好的解剖形態(tài)[13]，獲得理想的根管預(yù)備效果，提高根管充填的質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱炳林.K3機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備器械在根管治療術(shù)中的應(yīng)用和療效分析[J].中外健康文摘，2011，8（10）：116-117.

[2]田慧穎，李宇飛，陳琛，等.機(jī)用鎳鈦器械ProTaper用于根管治療的臨床研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17（8）：470-473.

[3] Yare G M， Boa Dagher F E， Machtou P. Failure of profile instruments used with high and lou torque motors[J]. Endod，2001，34（6）：471-475.

[4]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：36-37.

[5] Seter S， Muula A S， Rudatsikira E. Selt-reported poor oral hygiene among in-school adolescents in Zambia[J]. BMC Research Notes，2011，22（4）：255-256.

[6]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：317.

[7]薛萬(wàn)林，莫增貴.ProTaper鎳鈦器械折斷特性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：156-158.

[8]夏慶銀，榮洪振.K3與手用鎳鈦銼在根管治療中的應(yīng)用研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（12）：841-844.

[9]陳君，岳林，王嘉德，等.根管擴(kuò)大程度與牙根強(qiáng)度和應(yīng)力分布的關(guān)系[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41（11）：661-663.

[10] Walia H M， Brantley W A， Gerstein H. An initial investigation of the bending and torsional properties of Nitinol root canal files[J]. Endod，1988，14（7）：346.

[11]徐瓊，凌均棨，陳罕，等.新型機(jī)動(dòng)鎳鈦器械預(yù)備根管的療效評(píng)價(jià)[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2005，14（1）：2-5.

[12]池學(xué)謙，吳蘭華，陳惠珍.機(jī)用鎳鈦根管銼預(yù)備根管后一次性根充的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（14）：389.

[13]郝靜華，張志宏，鐘進(jìn)，等.機(jī)用鎳鈦銼與手用不銹鋼運(yùn)銼根管預(yù)備效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（2）：213-214.

Comparison of Clinical Application between K3 Rotary Nickel-titanium Files and K Files/

DU Mei-yi.// Medical Innovation of China，2014，11（16）：044-046

Objective：To make a comparison between K3 rotary nickel-titanium files and hand operated K files.Method：285 bad teeth（5 missing）， totally with 526 incisive canals were divided into K3 group and K file group randomly， for which root canal preparations were made respectively with rotary nickel-titanium files and K files， to compare the time of root canal preparation， pain reaction after the preparation and filling quality of root canal within each group.Result：The result proved that the root canal preparation time using rotary nickel-titanium files of the K3 group was much less than that of the K file group. The rate of pain reaction after K3 preparation was 5.51%， which was less than that of K file group （10.24%） （P＜0.05）， and the well-filled rate of K3 group was 94.18%， which was more than that of the K file group （86.22%） （P＜0.05）.Conclusion：Rotary nickel-titanium files have high efficiency， strong shaping ability，good root filling effect， which can significantly reduce postoperative pain， ideal root canal preparation equipment， worthy of clinical application.

K3 rotary nickel-titanium files； Root canal preparation； Stainless steel K file； Pain； Root canal trerapy

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.014

2014-03-19） （本文編輯：王宇）

①遼寧省錦州市口腔醫(yī)院 遼寧 錦州 121001

杜美儀

First-author’s address： Jinzhou City Stomatological Hospital， Jinzhou 121001， China