崔煜艷馬天馳王燕霞郭佩琦馬剛

超聲在診斷2型糖尿病眼病中的應(yīng)用研究

崔煜艷①馬天馳②③王燕霞①郭佩琦①馬剛①

目的：探討超聲在診斷2型糖尿病常見(jiàn)眼部疾病的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)2011年4月-2013年4 月80例糖尿病合并眼病的患者資料進(jìn)行分析，并與對(duì)照組進(jìn)行比較，總結(jié)糖尿病眼部常見(jiàn)疾病的二維超聲﹑彩色和頻譜多普勒及超聲造影（CEUS）的表現(xiàn)。結(jié)果：糖尿病眼部疾病中的玻璃體混濁﹑玻璃體積血﹑玻璃體機(jī)化﹑玻璃體后脫離及視網(wǎng)膜脫離的在二維聲像圖有特征性表現(xiàn)；糖尿病組CRA及OA流速均顯著低于對(duì)照組，而RI﹑PI則顯著增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CEUS可以提高眼部或病灶內(nèi)血管的顯示，鑒別診斷視網(wǎng)膜脫離及玻璃體積血等疾病。結(jié)論：超聲在糖尿病眼部疾病的診斷和鑒別診斷及判斷視網(wǎng)膜血流灌注等情況中有重要的應(yīng)用價(jià)值。

2型糖尿病眼??； 二維超聲； 頻譜多普勒； 超聲造影

眼部病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，糖尿病患者幾乎可以并發(fā)所有的眼病，如眼底出血﹑視神經(jīng)萎縮﹑視網(wǎng)膜脫落等[1]。隨著生活水平的提高，我國(guó)糖尿病患者日益增多，并發(fā)癥導(dǎo)致視力損傷的患者也越來(lái)越多。因此，早期發(fā)現(xiàn)及明確診斷對(duì)眼病病情的控制和減少視力損傷的發(fā)生是必要的。本文通過(guò)回顧性分析病例的方式探討超聲對(duì)糖尿病眼病診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病組：選取2011年4月-2013 年4月在本院住院的2型糖尿病患者80例，男36例，女44例，年齡33～84歲，糖尿病病程3～15年。對(duì)照組：60例門(mén)診體檢者，男28例，女32例，年齡20～82歲，無(wú)嚴(yán)重眼病，并排除高血壓﹑糖尿病等疾患。兩組研究對(duì)象的性別﹑年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 超聲儀器為意大利百勝M(fèi)Y Lab 90彩色超聲多普勒診斷儀，探頭頻率6～18 MHz，受檢者仰臥，輕閉雙眼，將探頭置于眼瞼皮膚進(jìn)行多切面掃查。首先顯示二維圖像，觀察眼球內(nèi)的情況。然后應(yīng)用彩色多普勒，顯示視神經(jīng)低回聲區(qū)，在球后壁1～2 mm測(cè)得視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（CRA）血流參數(shù)。在眼動(dòng)脈第3段測(cè)眼動(dòng)脈（OA）血流參數(shù)。取樣容積為1 mm，調(diào)整入射角度，盡量使聲束與血流方向平行，測(cè)量CRA 及OA收縮期峰值血流速度（Vmax），舒張期末期最低血流速度（Vmin），阻力指數(shù)（RI），搏動(dòng)指數(shù)（PI）。測(cè)量參數(shù)取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值[2-3]。

超聲造影劑為六氟化硫微泡（商品名：聲諾維），經(jīng)靜脈注入患者體內(nèi)，應(yīng)用專用造影超聲探頭觀察造影劑在血管內(nèi)的充盈以及消退過(guò)程[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組二維聲像圖比較 糖尿病組80例，玻璃體混濁67例；玻璃體積血62例；玻璃體機(jī)化28例；玻璃體后脫離46例；視網(wǎng)膜脫離36例。由于糖尿病眼病復(fù)雜，上述表現(xiàn)隨著疾病的發(fā)展可單獨(dú)出現(xiàn)也可同時(shí)出現(xiàn)。對(duì)照組60例，玻璃體混濁35例；玻璃體積血4例；玻璃體機(jī)化2例；玻璃體后脫離18例。兩組表現(xiàn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1﹑圖1。

表1 兩組二維聲像圖比較 例

圖1 二維超聲影像圖

2.2 糖尿病組二維聲像圖特征的具體分析

2.2.1 玻璃體混濁 玻璃體內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)﹑條狀弱回聲，一般不與球壁回聲相連，運(yùn)動(dòng)（+），后運(yùn)動(dòng)（+）。

2.2.2 玻璃體積血 28例為輕度玻璃體積血表現(xiàn)為散在分布或局限的點(diǎn)狀弱回聲；34例為彌漫性玻璃體積血表現(xiàn)為密集均勻點(diǎn)狀回聲，不與球壁回聲相連，運(yùn)動(dòng)（+），后運(yùn)動(dòng)（+）。

2.2.3 玻璃體機(jī)化 28例玻璃體機(jī)化聲像圖表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)強(qiáng)回膜狀﹑樹(shù)枝狀光帶﹑回聲強(qiáng)弱不等，后極部多見(jiàn)，后運(yùn)動(dòng)較差。

2.2.4 玻璃體后脫離 玻璃體后脫離表現(xiàn)玻璃體內(nèi)連續(xù)帶狀回聲，與后極部球壁回聲相連或不相連，其中28例可見(jiàn)增厚的條索狀光帶﹑尖端附著于視乳頭，為不完全性玻璃體后脫離，18例光帶不與視盤(pán)相連， 動(dòng)度為自球壁一側(cè)向另一側(cè)連續(xù)運(yùn)動(dòng)，為完全性玻璃體后脫離。

2.2.5 視網(wǎng)膜脫離 36例患者合并視網(wǎng)膜脫離，一般為牽拉性視網(wǎng)膜脫離，表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)帶狀回聲與后極部球壁回聲相連，并與球壁回聲形成淺間隙，其中32例患者其上可見(jiàn)血流信號(hào)，并與視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈相延續(xù)。22例為不完全性牽拉性視網(wǎng)膜脫離（有4例經(jīng)超聲造影證實(shí)）。5例為完全性視網(wǎng)膜脫離，玻璃體內(nèi)可見(jiàn)“V”字型光帶。一端與球壁視乳頭相連，另一端或兩端附著于鋸齒緣。9例為滲出性視網(wǎng)膜脫離，脫離光帶隆起漂浮于玻璃體腔，與視乳頭相連，光帶下見(jiàn)密集點(diǎn)狀弱回聲[1]。

2.3 血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果

2.3.1 頻譜特征比較 對(duì)照組的頻譜形狀為三角形三峰切跡狀[5]。而糖尿病組表現(xiàn)為檢測(cè)的眼動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈失去正常頻譜形態(tài)特征，峰時(shí)延長(zhǎng)，收縮峰融合呈圓鈍。

2.3.2 兩組OA及CRA參數(shù)比較 兩組CRA及OA參數(shù)Vmax﹑Vmin測(cè)定結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病組的RI與PI均不同程度的升高，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2～3。

表2 兩組CRA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

表2 兩組CRA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 Vmax（cm/s） Vmin（cm/s） RI PI對(duì)照組（n=60） 10.87±2.87 4.12±1.48 0.88±0.23 0.56±0.04糖尿病組（n=80） 7.87±2.52* 3.09±1.34* 1.56±0.54* 0.73±0.08*

表3 糖尿病組與對(duì)照組OA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

表3 糖尿病組與對(duì)照組OA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 Vmax（cm/s） Vmin（cm/s） RI PI對(duì)照組（n=60） 37.77±8.52 9.58±4.28 0.63±0.09 0.52±0.03糖尿病組（n=80） 23.58±4.56* 5.12±1.28* 0.88±0.07* 0.74±0.06*

2.4 超聲造影檢查結(jié)果 5例患者眼玻璃體內(nèi)可見(jiàn)與視盤(pán)球壁回聲相連的帶狀回聲，懷疑為視網(wǎng)膜脫離，但其上未探及確切血流信號(hào)及頻譜，行超聲造影檢查，其中4例玻璃體內(nèi)的帶狀回聲可見(jiàn)造影劑信號(hào)，說(shuō)明其為視網(wǎng)膜脫離；其中1例未見(jiàn)造影劑信號(hào)，說(shuō)明其為機(jī)化膜。上述結(jié)果均與術(shù)后診斷相符。

5例患者眼后極部球壁回聲局部隆起，其內(nèi)為低回聲，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。行超聲造影檢查時(shí)不被造影劑所填充，說(shuō)明其為視網(wǎng)膜下出血，結(jié)果均與術(shù)后診斷相符，見(jiàn)圖2。

圖2 超聲造影檢查

3 討論

糖尿病患者并發(fā)眼部疾病越來(lái)越多，嚴(yán)重者可以造成患者不可逆的失明，所以早期診斷，早期預(yù)防，及時(shí)規(guī)范治療可以使多數(shù)糖尿病患者擺脫失明的危險(xiǎn)[6]。

糖尿病患者常因晶體混濁或玻璃體積血等情況而無(wú)法檢查眼底，以致無(wú)法評(píng)估玻璃體內(nèi)情況及視網(wǎng)膜病變等[7]。超聲檢查不受屈光間質(zhì)影響，可以直觀的觀察玻璃體內(nèi)的情況，準(zhǔn)確評(píng)估玻璃體和視網(wǎng)膜病變的程度及兩者的關(guān)系[8]。尤其是在玻璃體積血﹑玻璃體機(jī)化及視網(wǎng)膜脫離等眼病的診斷中發(fā)揮著重要作用，而且可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪觀察，為準(zhǔn)確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式有重要意義[9-10]。

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是視網(wǎng)膜內(nèi)層營(yíng)養(yǎng)的唯一來(lái)源，其直接影響視網(wǎng)膜的微循環(huán)，因此糖尿病患者的視網(wǎng)膜血供的情況可以通過(guò)檢測(cè)CRA血流動(dòng)力學(xué)來(lái)反映[11]。本組結(jié)果顯示，糖尿病組CRA及OA流速均顯著低于對(duì)照組，而RI﹑PI則顯著增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此對(duì)糖尿病患者早期進(jìn)行彩色多普勒超聲動(dòng)態(tài)檢測(cè)眼部血流狀態(tài)，了解視網(wǎng)膜循環(huán)功能的變化，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，早期干預(yù)，延緩疾病的發(fā)展[12]。

超聲造影是利用造影劑內(nèi)的微泡氣體運(yùn)動(dòng)速度快的特點(diǎn)將眼內(nèi)及病變的血管顯示得更加清晰[4]。從而避免了單純彩色多普勒超聲檢查對(duì)血管診斷的假陰性結(jié)果的出現(xiàn)[13]。對(duì)于本文糖尿病患者中4例眼局限性視網(wǎng)膜脫離，由于視網(wǎng)膜脫離的范圍小，脫離區(qū)域的血流信號(hào)微弱，彩色多普勒超聲檢查未顯示出血流信號(hào)，應(yīng)用超聲造影檢查可見(jiàn)造影劑往返信號(hào)，說(shuō)明其為視網(wǎng)膜脫離，避免了誤診，為患者的準(zhǔn)確及時(shí)的治療提供了可靠的依據(jù)[14]。

超聲造影檢查還可以用于眼部占位性病變與視網(wǎng)膜下出血的鑒別診斷。由于其眼底表現(xiàn)與腫瘤相類似，在屈光間質(zhì)混濁的狀態(tài)下，鑒別診斷更加困難。在超聲造影檢查時(shí)視網(wǎng)膜下的出血不被造影劑所填充，而眼內(nèi)腫瘤病變均被造影劑完全地填充。應(yīng)用超聲造影檢查可以準(zhǔn)確地將兩者進(jìn)行鑒別診斷。本文中5例患者眼部后極部球壁回聲局部隆起，其內(nèi)為低回聲，筆者對(duì)患者進(jìn)行了超聲造影，低回聲不被造影劑所填充，說(shuō)明其為視網(wǎng)膜下出血，為患者的進(jìn)一步治療提供了準(zhǔn)確依據(jù)[15]。

綜上所述，超聲檢查既能不受屈光間質(zhì)遮擋明確玻璃體內(nèi)病變情況，又能通過(guò)檢測(cè)眼部血管判斷視網(wǎng)膜血流灌注等情況。超聲造影的應(yīng)用對(duì)一些疑難疾病的診斷和鑒別提供了可靠的依據(jù)。所以，超聲在2型糖尿病眼病的診斷中有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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Application Research of Ultrasound in Type 2 Diabetic Eye Disease/

CUI Yu-yan，MA Tian-chi，WANG Yan-xia，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：019-021

Objective：To investigate the value of ultrasonography in type 2 diabetic eye disease.Method：The ultrasound data of 80 diabetic patients with eye disease from April 2011 to April 2013 were analyzed .The two-dimensional ultrasound，colour dopple flow imageing， spectral doppler and contrast enhanced utlrasound （CEUS） performance were summarized.Result：The two-dimensional ultrasound images of the eye diseases in type 2 diabetic，such as vitreous opacities， vitreous hemorrhage， vitreous organization， vitreous detachment and retina detachment， had some specified traits. CRA and OA flow rate of the diabetic group were significantly lower than the control group， while the RI， PI was significantly increased（P＜0.05）. CEUS can improve ocular or vascular lesions showed ，beneficial differential diagnosis of retinal detachment and vitreous hemorrhage and other diseases.Conclusion：Ultrasound has important applications in the diagnosis and differential diagnosis of retinal perfusion and judgments， etc.in type 2 diabetic eye disease.

Type 2 diabetic eye disease； Two-dimensional ultrasound； Doppler spectrum； Ultrasonic imaging

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.006

2014-04-22） （本文編輯：蔡元元）

①沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 遼寧 沈陽(yáng) 110031

②沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院

③中國(guó)科學(xué)院金屬研究所

崔煜艷

First-author’s address：The Fourth People's Hospital of Shenyang City，Shenyang 110031，China