蘇連久 鄒世清 靳 鳴

1 武漢大學(xué)中南醫(yī)院呼吸內(nèi)科，武漢，430000；2 武漢大學(xué)中南醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療發(fā)展部，武漢，430000

21世紀(jì)，健康是全世界的共同主題，健康產(chǎn)業(yè)已成為引導(dǎo)全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的重要產(chǎn)業(yè)，全世界各國(guó)都在為健康做出努力，我國(guó)也提出了“健康中國(guó)2020戰(zhàn)略”，以逐步改變現(xiàn)有的“傷病醫(yī)學(xué)”模式。健康醫(yī)學(xué)的發(fā)展重在人才培養(yǎng)，人才培養(yǎng)要以教育為依托。1988年8月世界衛(wèi)生組織發(fā)布《愛(ài)丁堡宣言》強(qiáng)調(diào)：“能夠培養(yǎng)促進(jìn)全人類健康的醫(yī)生是醫(yī)學(xué)教育的最終目標(biāo)”。因此，醫(yī)學(xué)院校作為醫(yī)療人才輸出的大本營(yíng)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生健康管理教育的普及勢(shì)在必行。

1 我國(guó)健康管理教育存在的問(wèn)題

健康管理于20世紀(jì)50年代最先由美國(guó)開(kāi)始實(shí)施，在我國(guó)，健康管理作為一門學(xué)科的提出和發(fā)展已有近20多年的時(shí)間。健康管理教育就是要求學(xué)生學(xué)習(xí)健康管理理論知識(shí)，掌握慢性疾病的預(yù)防和管理的技能，以及掌握對(duì)健康人群的健康干預(yù)技術(shù)。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)學(xué)生參與全程的個(gè)性化跟蹤服務(wù)，以提高服務(wù)對(duì)象的自我保健能力，預(yù)防其疾病的發(fā)生和發(fā)展，提高人群整體的健康素質(zhì)。近年來(lái)，隨著健康管理的重要性日益凸顯，健康管理教育在醫(yī)學(xué)類院校也逐漸得到重視，為積極順應(yīng)健康管理教育的迅速發(fā)展，國(guó)內(nèi)很多高校開(kāi)始嘗試培養(yǎng)健康管理的專業(yè)人才。目前，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院設(shè)有健康管理學(xué)方向，開(kāi)始了健康管理專業(yè)的人才培養(yǎng)，并為公共衛(wèi)生學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)等專業(yè)的學(xué)生開(kāi)設(shè)了健康管理課程。浙江林學(xué)院和重慶城市職業(yè)管理學(xué)院設(shè)有健康管理學(xué)專業(yè)，該院結(jié)合自身學(xué)校特點(diǎn)，培養(yǎng)老年健康護(hù)理、退休干部保健、中醫(yī)養(yǎng)身、健康教練等專業(yè)人才。2011年，杭州師范大學(xué)將衛(wèi)生管理學(xué)院改名為健康管理學(xué)院，并獲得教育部的健康管理學(xué)的碩士點(diǎn)和博士點(diǎn)資格[1]。同時(shí)，該學(xué)院健康管理學(xué)專業(yè)也是健康管理師培訓(xùn)基地和資格認(rèn)證中心，健康管理學(xué)的研究走在全國(guó)前列。然而，雖然我國(guó)部分院校開(kāi)設(shè)了健康管理概論課程，但由于課時(shí)少，學(xué)生很難對(duì)健康管理有深入了解，有的醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生甚至沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)“健康管理”這門課程。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展健康管理的教育任重道遠(yuǎn)。

1.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)健康管理缺乏認(rèn)識(shí)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育“重治療、輕預(yù)防”，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生僅重視臨床醫(yī)學(xué)的疾病診療，沒(méi)有興趣學(xué)習(xí)健康促進(jìn)和健康管理的知識(shí)和技能，對(duì)于“健康管理”非常陌生。目前，我國(guó)慢性病患者日趨增多，而慢性疾病的健康管理又是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的、不間斷的過(guò)程，管理的效果顯現(xiàn)需要很長(zhǎng)時(shí)間。相對(duì)于急性疾病的診療能夠快速見(jiàn)成效來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)生更愿意選擇臨床醫(yī)生作為自己的職業(yè)。我國(guó)健康管理人才培養(yǎng)主要是以社區(qū)全科醫(yī)生為主，從事慢性疾病健康管理的人員也主要集中在社區(qū)。另外，由于我國(guó)衛(wèi)生資源分配極度不均衡，優(yōu)質(zhì)資源主要集中在大城市和大醫(yī)院，這些在社區(qū)工作的從業(yè)人員，其晉升職稱、科研平臺(tái)、工資待遇等很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題還不能較好解決，這也是導(dǎo)致基層社區(qū)衛(wèi)生人才缺乏的根本原因[2]。有調(diào)查表明，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對(duì)到大城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)或大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就業(yè)選擇高達(dá)84.9%，而對(duì)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的選擇僅有1.6%[3]。

1.2 健康管理缺少社會(huì)支持

健康管理保障機(jī)制不健全是我國(guó)健康管理機(jī)構(gòu)所面對(duì)的最大難題。國(guó)外的健康管理是由健康保險(xiǎn)、健康體檢的發(fā)展共同衍生的，特別是其發(fā)達(dá)的商業(yè)健康保險(xiǎn)，不僅從根本上解決了健康管理付費(fèi)問(wèn)題，同時(shí)還減輕了國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了公眾健康消費(fèi)的理念。我國(guó)健康服務(wù)保障體系比較薄弱，健康保險(xiǎn)業(yè)對(duì)個(gè)人的健康消費(fèi)還沒(méi)有形成實(shí)質(zhì)性的支持，其健康消費(fèi)也僅局限在少數(shù)高收入人群，不能滿足廣大人民群眾的健康需求，健康管理的市場(chǎng)還主要集中在健康體檢方面，缺乏相關(guān)產(chǎn)業(yè)體系和特色服務(wù)。健康管理雖然開(kāi)展了一些服務(wù)項(xiàng)目，但是健康服務(wù)的相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈還未形成，如中醫(yī)養(yǎng)生與保健產(chǎn)業(yè)、文化與健康傳媒產(chǎn)業(yè)、信息與保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)等，這使得健康管理的學(xué)術(shù)理論研究與產(chǎn)品應(yīng)用、教育培訓(xùn)等問(wèn)題缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性[4]，這也是導(dǎo)致民眾的健康理念還未形成，國(guó)內(nèi)的大部人“生病就醫(yī)”的觀念根深蒂固的根本原因。究其原因，這是因?yàn)榫用窠】迪M(fèi)的理念薄弱，媒體和社會(huì)對(duì)健康理念的宣傳不夠，相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)健康管理行業(yè)的建設(shè)缺乏動(dòng)力行成的。

1.3 健康管理學(xué)科建設(shè)滯后

我國(guó)的健康管理學(xué)科建設(shè)才剛剛起步。健康管理學(xué)科涉及臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)等領(lǐng)域，是一門綜合性的交叉學(xué)科。健康管理學(xué)課程的教學(xué)要求教師不僅要具有醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和技能，還須具備營(yíng)銷學(xué)和管理學(xué)的基本知識(shí)。2009年，有關(guān)專家和學(xué)者雖然對(duì)健康管理學(xué)科體系達(dá)成了初步共識(shí)[5]，但是他們對(duì)于中國(guó)健康管理學(xué)科的建設(shè)仍然在探索之中。由于學(xué)科建設(shè)步伐明顯滯后，致使健康管理人才培養(yǎng)也不能很好地適應(yīng)健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的市場(chǎng)化需求。加之，我國(guó)的健康管理從業(yè)人員培訓(xùn)還處于探索階段，從事健康管理的人員大部分都是臨時(shí)轉(zhuǎn)行的，沒(méi)有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過(guò)健康管理知識(shí)，使健康管理工作缺乏專業(yè)性。因此，如何提高健康管理從業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)和技能，還有待于醫(yī)學(xué)教育工作者進(jìn)一步探討和研究。

2 國(guó)外健康管理教育的啟示

日本是全民健康教育開(kāi)展最好的國(guó)家之一，在日本不僅每個(gè)人都有一本健康手冊(cè)(該書介紹關(guān)于如何保持健康，改變不良生活方式的內(nèi)容)，而且日本的各級(jí)政府每年都會(huì)開(kāi)展健康教育活動(dòng)，諸如關(guān)于慢性疾病的健康講座、組織民眾健康體檢等。通過(guò)一系列的健康宣傳活動(dòng)，使得民眾健康理念得以轉(zhuǎn)變，提高了自我健康管理意識(shí)，營(yíng)造了一個(gè)全民參與的健康管理氛圍[6]。芬蘭的健康管理教育始于20世紀(jì)70年代，芬蘭通過(guò)健康管理教育改變了國(guó)民的不良生活方式，芬蘭的健康管理教育具體做法就是充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的預(yù)防功能，加大媒體對(duì)健康保健、健康生活方式的宣傳，支持全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生護(hù)士的積極參與，從源頭上降低疾病危險(xiǎn)因素。同時(shí)，芬蘭政府陸續(xù)進(jìn)行了一系列衛(wèi)生保健管理改革，如開(kāi)展公共衛(wèi)生管理質(zhì)量評(píng)估等[7]。

國(guó)外的健康管理教育除了提高群眾的健康意識(shí)以外，更主要的是加強(qiáng)了健康管理學(xué)科建設(shè)和專業(yè)人才培養(yǎng)，如歐洲等西方國(guó)家健康管理學(xué)科教育已經(jīng)建立了完善的學(xué)科體系。早在1966年，歐洲就成立了歐洲地區(qū)公共衛(wèi)生高校同盟(ASPHER)，設(shè)立MPH學(xué)位(Masters In Public Heath)，旨在培養(yǎng)健康管理專業(yè)人才。同時(shí)，公共衛(wèi)生高校同盟還制定了健康管理的質(zhì)量評(píng)估、資格認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)，如學(xué)習(xí)健康管理學(xué)的人員，如果通過(guò)了健康管理學(xué)專業(yè)的資格考試，獲得執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證，無(wú)論學(xué)習(xí)者是否具有醫(yī)學(xué)背景，都具有平等的執(zhí)業(yè)和晉升機(jī)會(huì)。這是因?yàn)闅W洲在健康管理方面，注重培養(yǎng)綜合素質(zhì)的人才，致使學(xué)習(xí)健康管理的學(xué)生有很多來(lái)自其他專業(yè)背景的人(如市場(chǎng)營(yíng)銷、經(jīng)濟(jì)管理等)，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生甚至占少數(shù)。比如在英國(guó)，從事健康管理的人員或者學(xué)習(xí)健康管理學(xué)課程的學(xué)生，有來(lái)自醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，也有非醫(yī)學(xué)院校的人員，他們之間的區(qū)別：在于是否會(huì)從事與他們專業(yè)背景相關(guān)的健康服務(wù)工作[8].

3 加強(qiáng)我國(guó)健康管理教育的對(duì)策

3.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育觀念

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極加強(qiáng)和各大健康管理機(jī)構(gòu)合作，為學(xué)生提供健康管理實(shí)踐機(jī)會(huì)。通過(guò)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)健康管理的正確認(rèn)識(shí)和興趣。醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)著重培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生，形成以全科醫(yī)學(xué)教育為核心，營(yíng)銷管理和保健教育為輔的培養(yǎng)模式，為社會(huì)提供更多的健康管理專業(yè)人才。另外，醫(yī)學(xué)院校在穩(wěn)步發(fā)展現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極探索開(kāi)設(shè)健康管理相關(guān)類專業(yè)，特別是對(duì)于一些高職?？圃盒?，健康管理相關(guān)專業(yè)的開(kāi)設(shè)不僅能夠滿足社會(huì)需求，而且也是這些學(xué)校健康可持續(xù)發(fā)展的重要選擇[9]。而作為醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該改變擇業(yè)思想，正確認(rèn)識(shí)健康管理工作的發(fā)展前景，主動(dòng)學(xué)習(xí)健康管理學(xué)知識(shí)，積極投身社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為廣大人民群眾健康貢獻(xiàn)力量。

3.2 提高健康管理機(jī)構(gòu)的支持力度

鑒于健康管理機(jī)構(gòu)是利國(guó)利民的新興朝陽(yáng)行業(yè)，政府應(yīng)該在稅收政策、從業(yè)環(huán)境等方面提供政策支持，鼓勵(lì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)開(kāi)辦健康管理公司，支持公立醫(yī)院引進(jìn)社會(huì)資本開(kāi)設(shè)健康管理機(jī)構(gòu)，滿足人民群眾的健康服務(wù)需求；積極構(gòu)建健康保險(xiǎn)與健康管理密切結(jié)合的健康保險(xiǎn)體系，大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，加大全民對(duì)健康管理服務(wù)的參與力度，提高城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)中涉及健康服務(wù)的參與度，激活健康保險(xiǎn)業(yè)與健康管理業(yè)的事業(yè)發(fā)展，從而促使健康費(fèi)用得到最大化利用，并使健康服務(wù)惠及更多的人，提高居民的生活質(zhì)量。政府要對(duì)健康管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行宏觀指導(dǎo)和規(guī)劃，規(guī)范健康管理機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)，在保證公立醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)上，在健康服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和質(zhì)量上進(jìn)行把關(guān)和監(jiān)督，以建立一個(gè)全民參與健康管理的良好環(huán)境。各級(jí)政府要加強(qiáng)健康教育工作，大力開(kāi)展健康消費(fèi)的公益宣傳，積極舉辦各種健康教育活動(dòng)，使更多的群眾投身到自我健康管理和健康消費(fèi)中來(lái)，進(jìn)而帶動(dòng)更多的人主動(dòng)參與健康管理，為健康管理教育提供良好的社會(huì)環(huán)境支持。

3.3 加強(qiáng)健康管理學(xué)科建設(shè)

健康管理學(xué)科生存和發(fā)展在于健康管理學(xué)專業(yè)的學(xué)歷和學(xué)位教育。健康管理學(xué)科建設(shè)可以從師資隊(duì)伍建設(shè)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)和基地建設(shè)四個(gè)方面進(jìn)行規(guī)劃[10]。師資隊(duì)伍建設(shè)就是要培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，鼓勵(lì)有臨床醫(yī)學(xué)背景的專家、教授，從事健康管理學(xué)的研究工作。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極培養(yǎng)健康管理專業(yè)人才，形成以學(xué)科帶頭人為核心的專業(yè)師資隊(duì)伍?？茖W(xué)研究就是在學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外健康管理教育的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)國(guó)情研究出中國(guó)特色的健康管理學(xué)科體系，著重探索健康管理人才目標(biāo)定位、核心能力課程設(shè)置、畢業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位、學(xué)生職業(yè)技能證書發(fā)放等問(wèn)題[11]。人才培養(yǎng)就是在研究健康管理產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探索健康管理人才的培養(yǎng)是否適應(yīng)社會(huì)的需求?；亟ㄔO(shè)就是建立集科研、教學(xué)、產(chǎn)品研發(fā)、技術(shù)服務(wù)等為一身的培養(yǎng)基地。

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