李恩昌 商 丹
西安交通大學醫(yī)學院《中國醫(yī)學倫理學》雜志編輯部,西安,710061
近年來,我國醫(yī)學人文學科發(fā)展迅速[1],已經(jīng)有一批從事醫(yī)學人文學科研究的工作者,并且取得了不少的成果,這些成果已經(jīng)在醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)學教育領(lǐng)域發(fā)揮作用,而醫(yī)學人文類文章就是這些成果的一個形式。筆者長期從事醫(yī)學人文類文章的審稿編輯工作,在審稿、編輯的過程中發(fā)現(xiàn)了一些問題,觸發(fā)了一些思考。為促進和提高作者的寫作水平,提高我國醫(yī)學人文類雜志刊載文章的質(zhì)量,筆者就審稿、編輯過程中的一些問題加以分析,并提出解決的對策,與同仁們交流。
提出一個問題往往比解決問題更重要,因為提出新的問題、新的可能性, 從新的角度去看舊的問題, 都需要有創(chuàng)造性的想象力, 而且標志著科學的真正進步。在醫(yī)學領(lǐng)域,選題是貫穿醫(yī)學科研的主線,是指導整個醫(yī)學文章撰寫的主導思想。醫(yī)學人文類文章的撰寫更是如此。目前,我國醫(yī)學人文文章初投稿件的選題主要存在如下問題。
創(chuàng)新性無論在哪個研究領(lǐng)域都是選題非常關(guān)鍵的一個方面。創(chuàng)新是一篇優(yōu)秀文章的“點睛之處”,更是關(guān)乎一個雜志發(fā)展壯大的生命線。但是,筆者在審稿過程中發(fā)現(xiàn)大部分稿件不同程度的缺少創(chuàng)新性,所討論和研究的事物不是被同行所熟知就是已有大量類似稿件發(fā)表,一些觀點在學科內(nèi)已經(jīng)被普遍認可,沒有再刊登發(fā)表的必要。有的文章的觀點、論據(jù)甚至數(shù)據(jù)都是十多年前甚至更早時期的資料,已經(jīng)不能真實反映當下的實際情況,對問題的解決沒有實際意義。而這些問題的出現(xiàn)往往是由于作者在寫文章時未能全面、系統(tǒng)地查閱最新的資料,或者是平時沒有及時關(guān)注、了解、掌握學科發(fā)展的新動態(tài), 加之其認識上還存在一定的局限性、片面性,故而在一定程度上造成了文章的創(chuàng)新性不夠。
有學者認為,要有新的理念、新的舉措、新的突破、新的借鑒[3],或者填補某項空白,甚至老藥新用、成熟技術(shù)的改進等選題才可以成為創(chuàng)新型的選題[4]。一篇文章或一項研究課題規(guī)模不一定很大, 但研究一定要深入, 結(jié)果一定要深刻, 要能反映研究者獨到的見解。醫(yī)學人文類文章的創(chuàng)新也是一樣,不一定要鴻篇大論,一定要能夠反映當下的客觀情況,并依據(jù)新的理論對存在的問題進行分析。
選題不僅要有創(chuàng)新性,更要有科學性??茖W性是一篇文章“存在”的基礎(chǔ)。選題的科學性要求選題必須真實準確地反映文章的主旨內(nèi)容,不能隨意夸大,更不能胡編亂造。筆者在審稿過程中發(fā)現(xiàn)有些文章的題目過大,即以全蓋偏,或者題目范圍小但文章內(nèi)容體現(xiàn)過大,以偏概全;不合理使用副標題等問題屢屢出現(xiàn)。如有些文章題目為:“××方法改進的醫(yī)學倫理意義”或者“××理念應用于××領(lǐng)域的醫(yī)學人文分析”,而文章內(nèi)容僅僅對方法做了介紹或者只是介紹了理念,有的文章只有老方法沒有改進措施,更沒有醫(yī)學人文分析,這些顯然是不合理的。醫(yī)學人文類文章一定要具有人文性,不能僅僅是方法介紹或者理念闡釋,也不能認為將“人文”、“倫理”等詞加入文中就是醫(yī)學人文類文章。常常有作者的文章人文性不足,其在修改時就在文中的一些標題或者詞句中加上人文類詞語,這是不嚴謹?shù)摹?/p>
文章的科學性還表現(xiàn)在論據(jù)的可靠充分上。有些作者在文章中運用對比試驗得出某個研究結(jié)果,但進行試驗時患者是否知情同意,試驗是否通過了倫理審查,編輯不得而知,大大影響了文章的科學性和嚴謹。有的文章只是列舉個別成功的案例就證明方法的普遍適用性,或者通過一個小樣本反映大群體的情況。有的文章并沒有經(jīng)過嚴謹?shù)恼撟C分析就得出結(jié)論,往往經(jīng)不住推敲和反駁。而有的與數(shù)據(jù)統(tǒng)計有關(guān)的文章,由于作者對統(tǒng)計學知識掌握運用不熟練,文章在統(tǒng)計數(shù)據(jù)、統(tǒng)計結(jié)果處理方面常常出現(xiàn)問題,有的數(shù)據(jù)甚至前后矛盾。統(tǒng)計學分析越來越多地應用到了醫(yī)學人文類文章中,經(jīng)過科學論證的數(shù)據(jù)更能準確反映醫(yī)學人文的作用。在科技與人文結(jié)合的醫(yī)學人文類文章的寫作中,論據(jù)必須科學可靠、無差錯,數(shù)據(jù)、結(jié)果要忠于事實和材料,更不能違背客觀事實主觀臆造,隨意改動研究中的數(shù)據(jù)和結(jié)果。
近年來,醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的某個問題或現(xiàn)象常常引起作者的關(guān)注和論述,如近年來醫(yī)患矛盾加劇,殺醫(yī)、襲醫(yī)等現(xiàn)象發(fā)生,越來越多的作者將視線集中在這一選題上,這個選題應該是新穎的,也是具有實際意義的。有的作者選擇了某一個事件的某一方面進行分析論述,但支撐的理論卻比較陳舊,故而解決措施還是老辦法,沒有針對性,平淡無奇。有的作者將事件作了大概總結(jié)分析后,結(jié)合國家有關(guān)部門的措施寫出文章,而沒有從人文的角度出發(fā)討論,也沒有自身獨到的見解,寫成了總結(jié)報告式的文章。面對眾多的來稿,筆者發(fā)現(xiàn)大部分稿件著眼點新,但理論陳舊,選題、結(jié)論相似,落入俗套,編輯在審稿過程中不得不舍棄部分稿件。有人曾研究過這一現(xiàn)象,轟動效應下,文章容易千篇一律,加之研究不深入、寫作功夫不到位,導致文章質(zhì)量下降[5]。
一篇優(yōu)秀的文章除了要有好的選題和標題,還要有好的內(nèi)容,內(nèi)容是文章的核心。一篇優(yōu)秀的醫(yī)學人文類文章要有新穎的題材、明確的觀點、嚴謹?shù)恼撟C、翔實的論據(jù)、清晰的結(jié)構(gòu)、有序的邏輯、規(guī)范的表述等。但在審稿過程中,常常發(fā)現(xiàn)有的稿件內(nèi)容繁雜冗余,結(jié)構(gòu)混亂無章。①題材老套、觀點陳舊。這類文章要么是仿照他人已經(jīng)發(fā)表過文章的結(jié)構(gòu),結(jié)合一些新資料進行撰寫,要么是重復自身已經(jīng)發(fā)表的成果,缺乏新意。有的將已有成果作了匯總,形成了綜述性的文章。有的在文章中多次表達同樣意思的話,讀起來感到羅嗦。②論證混亂,論據(jù)無力。一般來說,論證的組織要嚴謹有力、上下文之間的銜接要緊湊,首尾要呼應、因果關(guān)系要清晰。論據(jù)則應該客觀、真實、有說服力。但一些文章的論證不夠嚴密,基本屬于“信筆由手”,沒有明晰的行文思路和合適的內(nèi)容安排。論據(jù)引用有時牽強附會,有時張冠李戴,有時文題不符,一些好的題目往往因為沒有嚴密的論證和準確的論據(jù)而影響了文章的質(zhì)量。③結(jié)構(gòu)不清,邏輯混亂。如果所寫文章為“問題——對策”型的文章,一般應為“提出問題——分析原因——解決措施”的基本框架,但在實際中一些作者隨意安排問題、原因、措施這幾部分內(nèi)容,編輯在審稿時就會感到混亂而退修,延長了審稿周期。醫(yī)學人文類文章的篇幅一般較短,基本上一篇文章討論一個小問題即可。有的作者可能因為沒有素材就在一篇文章里幾乎涵蓋了與該問題相關(guān)的所有問題,泛泛而談,面面俱到,沒有重點,使人產(chǎn)生雜亂的感覺。
此外,國家的相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、政策等信息有時也會出現(xiàn)在醫(yī)學人文類文章中,但是有的作者引用的是已經(jīng)廢止的或者更改的條款;有的部門已經(jīng)改名或者重組,但有的作者還沿用舊名稱。這就是文章中常出現(xiàn)的常識性錯誤,也是學術(shù)研究的不嚴謹。偶爾也有作者會將圖表、計量單位、縮略語等錯誤使用或者不規(guī)范使用,甚至不能正確使用專業(yè)術(shù)語等,這些細小的問題暴露出作者在撰寫文章時研究不夠深入或者思想不集中。
在審稿中也發(fā)現(xiàn)了一些文章存在表述不規(guī)范、用詞不準確、行文不流暢等問題,有時會因為個別詞語甚至標點符號使用不恰當而影響了文章的本來意思,編輯在審稿閱讀時就會感到吃力。
一篇醫(yī)學人文類文章要觀點明確、條理清楚、內(nèi)容翔實,其學術(shù)意義才能更好地體現(xiàn)出來,才能更好地與同行交流[6]。 醫(yī)學人文類文章之所以會存在問題,筆者以為,主要是因為一些作者長期從事臨床或者教學工作,對醫(yī)學人文學科發(fā)展關(guān)注不夠,或者長期不寫作此類文章以及寫作功底不扎實造成的。這就需要作者在寫作過程中把握好各個環(huán)節(jié),從而提升寫作水平。
文章的選題在很大程度上直接決定了稿件的新穎性和質(zhì)量,那么,如何避免轟動效應和創(chuàng)新性不夠、科學性不足的文章呢?這就需要作者另辟蹊徑,嘗試找一個新角度,以小見大;還要有學術(shù)敏感性,善于從現(xiàn)象找到本質(zhì),從個別事件發(fā)現(xiàn)一般規(guī)律,從少有人關(guān)注的方向?qū)ふ彝黄泣c,用新視角研究舊問題,也可以從已經(jīng)成熟的理論研究新問題,都會有不小的收獲。比如在醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈的當下,很多作者將目光投向這個傳統(tǒng)而年輕的話題,紛紛撰寫文章。醫(yī)患溝通不當是導致醫(yī)患關(guān)系緊張的根源之一,已有大量的醫(yī)患溝通方面的文獻發(fā)表,觀點、內(nèi)容缺乏新意的稿件很容易被拒絕,作者必須從不同的角度去分析研究,才能給人耳目一新的感覺。比如,朱麗萍的《醫(yī)患會話中的打斷分析及對醫(yī)患溝通的啟示》[7],從社會語言學的角度對收集到的語料從打斷結(jié)果、打斷原因等方面進行話語分析,最后得出啟示。
撰寫文章和烹飪的道理是相通的,烹飪是為人們提供物質(zhì)食糧,而寫文章是為人們提供精神食糧。一篇好的文章就如同一頓色、香、味俱全的大餐,但要“做”出這樣一頓大餐并不容易。首先要選擇合適的食材,即要選擇定位好文章的主題方向?!扒蓩D難為無米之炊”,比如蒸米飯時需要使用粳米,寫文章亦是如此,“粳米”的選擇就是文章主要方向的定位,有了正確的定位文章才能進一步寫作。接下來就要選擇營養(yǎng)搭配得當?shù)牟似妨?。搭配米飯的菜品要講究葷素搭配、色彩搭配、營養(yǎng)均衡。合理健康的菜品是一頓好飯的重頭戲,就像是文章各部分的具體內(nèi)容,合理組織,讓文章讀起來絲絲入扣、引人入勝。而文字就像是廚具,如果沒有買到安全營養(yǎng)衛(wèi)生的烹飪材料,沒有胸有成竹的整體搭配構(gòu)思,再好的廚具擺在那里也終是一堆廢鐵。醫(yī)學人文類文章不一定需要華美的文字,但一定需要準確規(guī)范的文字表達。文章的格式規(guī)范就像是烹飪的各種輔料,沒有各種輔料的幫襯,飯菜就不會那么可口。摘要和關(guān)鍵詞就像是各種調(diào)料,合適、準確的關(guān)鍵詞會使文章“香氣襲人”。
一篇優(yōu)秀的文章不僅需要有新觀點、新提法和新理論,還需要有簡潔明了的語言和嚴密的邏輯。邏輯是研究思維活動和思維形式的規(guī)律,嚴密的邏輯構(gòu)成對醫(yī)學人文類文章尤為重要。邏輯構(gòu)成主要有語言和邏輯結(jié)構(gòu)兩方面。語言必須具有嚴密的邏輯性,要嚴格符合邏輯思維的基本規(guī)律和基本形式;邏輯結(jié)構(gòu)必須具備論題、論據(jù)和論證三大要素。在通篇文章寫作中邏輯構(gòu)成就象一條看不見的鏈子[8],把全篇緊緊地連在了一起,只有在寫作過程中經(jīng)過反復提煉、認真構(gòu)思才能寫出結(jié)構(gòu)合理、語言規(guī)范、邏輯嚴密、內(nèi)容富有創(chuàng)新的高水平文章。
醫(yī)學人文類的文章紛繁復雜,這就要求作者要有一定的專業(yè)知識素養(yǎng)和相關(guān)知識積累,只有這樣,才能從源頭上減少專業(yè)術(shù)語使用錯誤的出現(xiàn)。醫(yī)學人文包含醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學史等的相關(guān)知識。要寫好醫(yī)學人文類文章,必須對這些內(nèi)容深入了解和分析。但有些作者是臨床醫(yī)務(wù)工作者,對醫(yī)學人文類內(nèi)容涉及較少,文章往往偏向于臨床;有些作者可能沒有相關(guān)臨床知識及工作經(jīng)驗,文章中涉及到的相關(guān)內(nèi)容可能會出現(xiàn)錯誤,所以作者要廣泛涉獵醫(yī)學方面的內(nèi)容。此外,要注重數(shù)學方法的應用,注意引進其他學科知識[9],比如衛(wèi)生統(tǒng)計學、醫(yī)學心理學、社會醫(yī)學、管理學、哲學等。通過閱讀期刊,能夠掌握學科發(fā)展的最新動態(tài),作者們可以通過閱讀期刊,擴展視野、積累知識。
一篇優(yōu)秀的醫(yī)學人文類文章不是簡單機械地把醫(yī)學技術(shù)和人文理念拼在一起,而是將醫(yī)學技術(shù)與人文理念融會貫通。各位作者應該勤練筆、常學習,提升醫(yī)學人文類文章的水平,從而提高醫(yī)學人文類雜志的質(zhì)量。
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