王卉 徐白萱

核醫(yī)學（Nuclear Medicine）是一門綜合性醫(yī)學學科，涉及臨床診斷、放射性核素治療及科學研究多個方面。特別是近年來，分子核醫(yī)學、多功能影像和圖像融合技術及部分核素治療的發(fā)展，使核醫(yī)學已不斷發(fā)展為核醫(yī)學分子影像，在臨床上正發(fā)揮著越來越重要的作用，人們對傳統(tǒng)核醫(yī)學的認識觀念也正在發(fā)生改變[1-2]。臨床教學醫(yī)院不僅面臨繁重臨床工作，同時也肩負著“四生”（進修生、實習生、輪轉(zhuǎn)生、研究生）的臨床教學工作，面對作為“分子影像學”重要內(nèi)容的核醫(yī)學分子影像，其臨床教學方式也應隨著時代的發(fā)展而變化，筆者總結(jié)臨床教學中的經(jīng)驗教訓、面臨的問題及挑戰(zhàn)，探討教學方法的改進，具體綜述如下。

1 保留和發(fā)展

近幾年來，核醫(yī)學分子影像以及其他多種影像設備、多種成像方式、多種治療手段的迅猛發(fā)展，使傳統(tǒng)核醫(yī)學在臨床中的地位受到了不同程度的沖擊，目前有些醫(yī)生對核醫(yī)學缺乏基本的了解，寧可選擇高尖貴的設備，而把簡單易行的核醫(yī)學檢查手段拒之門外，造成資源的不必要浪費。因此，如何繼承與發(fā)展核醫(yī)學是當前教學中必須思考與解決的重要問題[3]。基礎核醫(yī)學部分是極為重要的方面，它是理解臨床核醫(yī)學的基礎，同時也是把握未來核醫(yī)學發(fā)展方向的重要因素。針對學生核醫(yī)學基礎薄弱，應加強核醫(yī)學基礎知識教學。有的內(nèi)容雖陳舊，但目前仍具有重要的臨床作用及意義，因此仍做重點講解，如：131I-治療；腎功能檢查的應用；肺顯像的應用；心肌顯像等。而目前臨床應用少的部分作為了解內(nèi)容、自學內(nèi)容。筆者在加入新進展、新技術講授內(nèi)容的同時，對經(jīng)典方法、經(jīng)典內(nèi)容進行了保留和詳細講解，將其作為醫(yī)生應掌握的內(nèi)容進行考核。

2 自編教材

核醫(yī)學的發(fā)展速度快，涉及的學科范圍廣，但現(xiàn)有教學大綱仍沒有包含這部分內(nèi)容，傳統(tǒng)教材缺乏知識的及時更新，核醫(yī)學臨床教師無實用的教材參考。若拘泥于原有的傳統(tǒng)教學大綱，教學內(nèi)容與臨床脫節(jié)，教學實際效果不佳。一方面，學生往往覺得核醫(yī)學內(nèi)容繁雜、抓不住重點、枯燥無味，懷疑其臨床價值，學習興趣不大。另一方面，核醫(yī)學分子影像是研究生的選修課，課時少，而核醫(yī)學內(nèi)容多，在有限的學時內(nèi)完成教學大綱授課任務的確困難很大，導致需要介紹的內(nèi)容不在大綱規(guī)定的教學范圍內(nèi)，不常用的檢查還要占用一部分學時來學習[4]。因此筆者根據(jù)實際情況，進一步合理安排課時及內(nèi)容，自己編寫切合教學需要的教材，把臨床工作中的經(jīng)驗體會總結(jié)編寫為教材，增強學生對核醫(yī)學的感性認識，同時通過實習鞏固和加深對課堂知識的消化和理解。

3 多媒體教學

多媒體課件是目前臨床教學中最常用的方法。授課者結(jié)合教學大綱和臨床的需要，把自編教材內(nèi)容章節(jié)分解為不同的授課單元，利用多媒體課件將豐富的理論知識、臨床經(jīng)驗及教學技巧融入其中。特別是對于本科PET/CT等影像圖片，多媒體展示清晰生動。不僅有文字表述，更有豐富的圖片及數(shù)據(jù)，結(jié)合最新進展及科研前沿，信息豐富詳實。多媒體可以將講述內(nèi)容的較大信息量濃縮概括，重要知識點進行注釋，便于學生記錄；并且圖文并茂，各種圖片、動畫同時應用，色彩豐富多彩，便于理解。教師根據(jù)發(fā)展變化及時更新教學內(nèi)容，便于保存、修改及重復使用，節(jié)約了備課時間。同時，授課者上課時演講方便，輕松自如，得心應手，易于講深講透。多媒體教學法是目前教學中不可缺少的方式[5]。

4 案例教學

案例教學法（Case Method）又稱“蘇格拉底式教學法”，于1870年前后最早使用于哈佛大學的法學教育之中。在醫(yī)學臨床教學中，這種案例教學法也有很好的效果。案例教學法是以案例為基本教材，培養(yǎng)學生自主學習能力、實踐能力、創(chuàng)新能力，讓學生嘗試在分析具體問題中獨立地做出判斷和決策，以培養(yǎng)學生運用所學理論解決實際問題能力的教學方法[6-7]。筆者在教學中利用教學資源豐富的優(yōu)勢，總結(jié)分析臨床工作中診斷正確的典型病例、診斷錯誤的病例、疑難少見病例等，并向?qū)W生進行講解分析，以點帶面，舉一反三，同時結(jié)合基礎理論的復習，學生印象深刻，便于理解記憶，方式靈活，氣氛熱烈受到學生的歡迎。

5 比較影像教學

影像學包括多種顯像手段，如X線診斷、數(shù)字血管造影、超聲診斷、核磁共振和核素顯像等，每種影像檢查手段都有各自的優(yōu)勢與不足，從不同影像角度對疾病進行分析比較，是重要的影像學教學方式，稱為比較影像學（Comparing imaging）。隨著核醫(yī)學迅速發(fā)展，SPECT/CT、PET/CT、PET/MR等融合型設備將逐漸成為核醫(yī)學影像設備的主流，實現(xiàn)了解剖結(jié)構(gòu)圖像與功能圖像的同機融合，因此核醫(yī)學臨床教學也要緊跟核醫(yī)學分子影像的發(fā)展步伐。與傳統(tǒng)核醫(yī)學教學不同，比較影像學教學對教師提出了更高的要求，要求教師不但需要豐富的核醫(yī)學影像知識，同時必須具備較豐富的CT、MRI、彩超等影像學知識，并能將多種知識融會貫通，才能做好教學工作[8]。筆者充分利用比較影像學教學，在主要講述核醫(yī)學知識的同時，還要講述相關的CT、MRI等影像知識，使學生充分了解核醫(yī)學影像新技術。

6 PBL教學方法

PBL教學方法（Problem-based learning）是以問題為基礎、緊密結(jié)合臨床實踐，倡導以學生為中心進行的教學，是由美國教授Barrows于1969年首創(chuàng)的一種新的教學模式。PBL教學主要目的是激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)思考和解決問題的能力。經(jīng)過“提出問題-建立假設-自學解疑-論證假設”的過程獲取醫(yī)學知識。例如提出肝實質(zhì)單發(fā)高代謝結(jié)節(jié)的鑒別診斷問題，啟發(fā)學習思考方向，提高鑒別診斷能力，鍛煉表達問題解決問題的能力[6，9]。在核醫(yī)學分子影像教學中的探索表明，PBL教學法在提高教學質(zhì)量的同時，能有效縮短教學時間，提高學習效率，鍛煉橫向思維能力。此種教學方式在使學生全面掌握核醫(yī)學知識的同時，通過與案例教學、比較影像多種教學方法的交叉聯(lián)合，從而提高學生的學習熱情和教學效果。

7 分層教學法

核醫(yī)學專業(yè)崗位較多，不同的工作崗位具備不同的知識與技能要求。在臨床教學中，核醫(yī)學專業(yè)面對的受教醫(yī)生，教育背景不同，層次高低不同。例如，有來自核醫(yī)學專業(yè)的、醫(yī)學臨床專業(yè)、影像專業(yè)的不同教育背景的醫(yī)生，他們有著各自的優(yōu)勢，但對核醫(yī)學分子影像的掌握與理解不同，因此需根據(jù)實際情況分出不同層次，教學側(cè)重也有所不同[10-11]。通過核醫(yī)學理論、影像專業(yè)講座、臨床應用多種模塊的教學穿插結(jié)合，通過“走出去聽課，請專家科內(nèi)講座”的方式進行學習，例如通過外聘專家、多學科協(xié)作的方式、請影像專業(yè)、病理專業(yè)、臨床專業(yè)的專家進行臨床教學授課，進一步擴大知識面，提高理論及臨床水平。

8 研究性教學法

科研是核醫(yī)學工作的重要部分，特別是近年來核醫(yī)學的快速發(fā)展，其在科研中逐漸顯現(xiàn)強大的活力。作為醫(yī)院研究型的科室，科研教學是促進學科建設、發(fā)展和培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的重要途徑，也是提高教學質(zhì)量的重要手段[12-13]。核醫(yī)學的重要價值之一在于不僅可以開展基礎研究，還可與臨床進行多方面的科研協(xié)作。因此，研究生、博士后研究的課題多與臨床密切相關。例如通過PET/CT分子影像，對預測腫瘤放化療敏感性，評價療制定治療方案，勾畫放療靶區(qū)，確定活檢部位，判斷預后有重要意義。本科通過與臨床醫(yī)生聯(lián)合進行臨床科研，與基礎學科聯(lián)合申請課題與獎項申報，與臨床科室聯(lián)合培養(yǎng)研究生數(shù)名，均收到了良好的教學效果。

9 雙語教學法

近十年來我國核醫(yī)學得到了迅速的發(fā)展，但是，在基礎核醫(yī)學研究方面，國內(nèi)的研究水平與國外相比差距較大。而在講授基礎核醫(yī)學時就必然會引用到國外研究機構(gòu)和研究者的最新研究成果，此時采用雙語教學的方式就顯得極為重要[14-15]。筆者通過雙語教學方式，體會到它能有助于把國外最新的研究進展引入課堂，而且能更忠實于研究者的文獻報道。針對學生英語水平的差異，采用靈活多變的教學方法。例如，在臨床病例分析中，采用英語文獻綜述、雙語讀片、雙語病例討論等形式。通過漢語和英語兩種語言的配合使用，將國外經(jīng)典的醫(yī)學內(nèi)容和最新的醫(yī)學進展帶到教學實踐中，使得核醫(yī)學教學更快、更自然地與國際接軌，達到更好的教學效果，在醫(yī)學教學中具有重要的作用。

綜上所述，核醫(yī)學分子影像是利用放射性核素進行診斷和治療的一門臨床醫(yī)學，理論性知識含量大，而且臨床病例非常豐富，既有臨床治療病例的生動事例，又有多種影像手段的圖片展示，使傳統(tǒng)知識與新的理論并存。筆者希望通過不斷的學習和教學實踐，把多種教學方法融合起來靈活應用，將豐富的知識傳授給學生，以便于更好地應用于臨床，更好地為患者服務，發(fā)揚與發(fā)展我國的核醫(yī)學分子影像事業(yè)。

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