鄧莉陳燕芝

胰島素泵治療圍手術期妊娠糖尿病的護理

鄧莉①陳燕芝①

目的：探討胰島素泵治療圍手術期妊娠糖尿病患者的護理。方法：回顧性分析62例圍手術期妊娠糖尿病患者應用胰島素泵的治療和護理。結果：使用胰島素泵患者血糖控制滿意，未發(fā)生使用故障，未發(fā)生低血糖反應，術后切口愈合時間短，無并發(fā)癥發(fā)生。結論：圍手術期妊娠糖尿病應用胰島素泵是最符合生理的方法，通過全面、細致的觀察和護理，達到最佳效果，快速平穩(wěn)降低血糖。

胰島素泵； 妊娠期糖尿病； 護理

妊娠期糖尿病（GMD）是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常。GMD發(fā)生率世界各國報道1%～14%，我國發(fā)生率為1%～5%[1]，呈現(xiàn)逐年上升趨勢。妊娠期糖尿病臨床經(jīng)過復雜，嚴重影響母嬰的健康，導致多種并發(fā)癥，如妊娠高血壓、巨大兒、畸形兒、死胎、新生兒低血糖等[2]，因此常采用剖宮產(chǎn)分娩方式。如果患者血糖控制不理想，就會出現(xiàn)感染或感染不宜控制，還可能影響傷口愈合，甚至發(fā)生酮癥酸中毒或糖尿病高滲昏迷。以往應用胰島素多次皮下注射，但是多次注射較痛苦、血糖波動大、治療時間長。胰島素泵強化治療能夠有效預防與減少并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。本院自2008年以來應用胰島素泵治療圍手術期妊娠糖尿病患者62例，取得良好效果，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年以來本院圍手術期妊娠糖尿病患者62例，年齡26～39歲，其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，孕周37～40周時擇期進行剖宮產(chǎn)住院。

1.2 方法 采用美國MINIMED 508 C型泵經(jīng)皮下埋置針頭，持續(xù)泵入胰島素，遵醫(yī)囑全天胰島素用量的50%為基礎量持續(xù)泵入，其余50%為三餐前追加胰島素輸入。根據(jù)血糖結果、孕周、體重調整胰島素用量。

1.3 護理方法

1.3.1 置泵前護理 向患者及家屬詳細講解胰島素泵治療的目的、效果、經(jīng)濟費用情況，待患者及家屬接受后再詳細說明胰島素泵的使用方法及使用過程中可能遇到的問題及處理方法，取得患者及家屬的合作，預防皮膚感染。置泵前3 d監(jiān)測8次血糖，即三餐前、三餐后2 h血糖、晚睡前10點及0點血糖，以協(xié)助醫(yī)生設定基礎量。護士在置泵前應認真檢查泵的性能是否完好，電池電量是否充足，各管道的連接是否正確，輸注套管是否通暢。從冰箱取岀胰島素（諾和靈或諾和銳）待接近常溫后再正確裝入泵內，調試胰島素泵，根據(jù)置泵前血糖監(jiān)測結果設置基礎量及餐前強化量，準確設定日期、時間等各項參數(shù)，安裝儲液管和輸注裝置，確定輸注軟管無滴漏及氣泡，并使儲液管上的刻度顯于泵窗口，以便觀察胰島素余量。

1.3.2 置泵時護理 攜帶所有用物至患者床邊，核對床號、姓名。囑患者平臥或坐位，穿刺部位應選擇臀上部及上臂外側；按無菌操作原則，用75%乙醇局部消毒，排氣，左手繃緊皮膚，右手持助針器按下開關，將套管針快速刺入皮下，拔出針芯，用專用膠布固定針柄，并妥善固定導管及胰島素泵，一般以繞圈方式固定，防止不當牽拉時，對針頭處有緩沖作用[5]；最后設置0.5 U胰島素以填充導管空隙，并記錄置泵時間。告知患者及家屬勿自行調節(jié)胰島素泵上按鈕，亦可在設置各項參數(shù)后將胰島素泵鎖死，避免患者自行調節(jié)。

1.3.3 置泵后護理 嚴格進行床邊交接班，各班均應檢查胰島素泵的功能狀態(tài)，包括每日輸注總量、大劑量回顧、基礎率歷史、報警回顧、剩余液量、電池電量，準確記錄護理記錄單，檢查患者胰島素泵輸注是否正常、剩余胰島素劑量、報警提示，輸注部位有無紅腫、皮膚過敏、出血、滲液及針頭脫落等情況。置泵后前3 d是胰島素劑量調整期，易發(fā)生低血糖反應，應嚴密監(jiān)測血糖變化，每日監(jiān)測血糖6～8次（即三餐前、三餐后2 h及睡前晚10點血糖），必要時加測零晨3點、6點血糖；3 d后視血糖情況而定，若血糖控制良好，在醫(yī)生的指導下進一步調節(jié)泵入基礎量，血糖監(jiān)測對保證成功和安全用泵極為重要[6]。治療期間如出現(xiàn)頭昏、饑餓、心慌、冷汗等低血糖反應時，應立即平臥，監(jiān)測血糖后給予口服糖塊或含糖飲料處理。血糖偏高應認真檢查胰島素泵各項參數(shù)及輸注管道有無扭曲或折疊堵塞。每5～7天更換輸注部位和導管，兩穿刺點間隔2～3 cm以上。平時可將泵放于衣服的口袋，睡覺時亦可放于睡衣口袋里、枕頭下面、枕套里面或夾在床單上。患者穿脫衣服時要特別小心，以防導管拔出，洗澡時應將泵分離取下，以免泵損壞，但分離時間不超過1 h，洗澡完畢應及時連接好管道，注意保持室溫22～25 ℃，不宜將泵置于氣溫＞45 ℃或＜-5 ℃的環(huán)境中，以免影響治療效果[7]。胰島素泵在使用過程中最常見的警報為NODE-LIVERY（無法輸入），其主要原因為軟管堵塞、折管、泵內輸注液用完和泵電池電量不足等，可分別采取重新置管、調整輸注管重新固定、及時添加胰島素和及時更換電池等措施消除故障。胰島素應提前1～2 h從冰箱中取出，在室溫下放置使其恢復常溫后再更換，以免胰島素熱后溢出，在泵容器中產(chǎn)生氣泡。

1.3.4 心理護理 患者主要擔心母嬰的安危及分娩后是否會長期使用胰島素治療等，繼而產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒會進一步加重病情，從而造成惡性循環(huán)。醫(yī)護人員應積極主動對患者進行有關糖尿病的知識宣教，增加其對妊娠糖尿病知識的了解，緩解其心理壓力，主動配合治療。另一方面要得到其家屬及社會的支持，讓其家屬積極主動與其溝通交流，以得到系統(tǒng)的心理支持。

1.3.5 飲食護理 飲食控制是治療妊娠糖尿病的重要方法和關鍵措施。理想飲食應該是既能提供維持妊娠期所需熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后血糖過高，可根據(jù)患者的身高、體重情況，為患者準確計算出每天的碳水化合物、蛋白質、脂肪等的攝入量，合理飲食，輸注三餐追加量后應及時加餐，以防止出現(xiàn)低血糖的反應[8]。囑患者進食糖尿病飲食，加強自我控制意識，總熱量固定，可在一日三餐的基礎上，在每日上午10點及下午4點左右加餐（以水果為主）。醫(yī)務人員在為患者提供胰島素泵的治療護理措施的同時，應注重對患者的飲食指導，耐心細致地健康宣教等全方位的指導，以確保胰島素泵強化治療方案的有效實施[9]。每日攝入量=標準體重（kg）×（30～35）+ 200，標準體重（kg）=[身高（cm）-105]kg×（30～35），其中碳水化合物占40%～50%，蛋白質占20%～30%，脂肪占30%～40%，保證三餐按10%、30%、30%的熱量攝入，同時一日攝入點心（3次）總熱量為30%。此外，每日補充鈣劑1～1.2 g，葉酸5 mg，鐵劑15 mg，戒甜食，提倡飯后散步，增加膳食纖維（每天不少于30 g），少食多餐，加餐不加量[2]。忌食辛辣、生冷等刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡及含酒精飲料。

1.3.6 指導正確監(jiān)測血糖 妊娠糖尿病患者應堅持測量血糖，以及時掌握其變化情況，保證血糖穩(wěn)定地維持在合理范圍內，降低糖尿病疾病對妊娠的不良影響。一般來說，妊娠糖尿病患者應于三餐前半小時、餐后2 h、晚上10點各測量1次，并告知患者低血糖癥狀的表現(xiàn)及處理方法[10]。

1.3.7 適量運動 妊娠糖尿病患者應堅持每天適量運動，這樣不但可以對身體免疫功能起到改善作用，增強心肺功能，還可提高其末梢組織對葡萄糖的利用率，通過肌肉吸收多余葡萄糖，從而達到降低血糖的目的?；颊咴谶\動時應根據(jù)其自身情況控制運動的度，不可進行劇烈、過量的運動，運動量應遵循個體化、循序漸進和及時調整的原則。較為適宜的運動為孕婦操或散步，每次20～30 min，以不引起宮縮為宜，最好在餐后1 h進行，并有家人陪同。

1.3.8 健康指導 加強對患者以及家屬的健康指導，要幫助患者增強有關妊娠糖尿病的健康知識，增強自我護理的能力，從而促進更好治療效果的獲得。對妊娠糖尿病患者加強健康教育，能有效提高患者對相關知識的掌握程度，增加對醫(yī)護工作的依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。

2 結果

所有患者使用胰島素泵強化治療及精心護理后，血糖較治療前明顯好轉，治療前空腹血糖9.0～18.5 mmol/L、餐后2 h血糖14.5～28.7 mmol/L；治療后降至4.9～6.9 mmol/L、6.1～9.7 mmol/L；未發(fā)生使用故障；未發(fā)生低血糖反應；術后切口愈合時間短；胎兒生長正常；行剖宮產(chǎn)手術后無術后并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

妊娠期糖尿病發(fā)病機制主要包括遺傳因素、胰島素抵抗和分泌缺陷、慢性炎性反應等，妊娠期血糖異常升高對母嬰結局均會造成不良影響，使圍產(chǎn)期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥與合并癥增加[13]。

胰島素泵是一種新型的胰島素輸注工具，可以對胰島素分泌模式進行模擬[11]，可根據(jù)患者血糖變化規(guī)律24 h不間斷地向患者體內輸入基礎胰島素量及餐前胰島素量，符合人體生理胰島素分曲線，使血糖達標時間明顯縮短。同時胰島素泵將全天胰島素總量的一半輸入體內作為基礎量，每餐前胰島素量減少，因此降低了餐前低血糖及高胰島素血癥，保證全天24 h血糖接近于正常波動。此外，胰島素泵注射部位相對恒定，避免了由于身體不同部位胰島素的吸收而引起的差異，減少血糖的大幅波動，節(jié)省胰島素用量，使血糖達標時間縮短，胰島素泵攜帶方便、操作安全，減少患者多次注射的痛苦，有效預防和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

工作中，應嚴格執(zhí)行各項查對制度及交接班制度，熟練掌握胰島素泵的安裝過程、泵的調試、常見的報警原因及處理的方式、定時定量為患者輸注餐前大劑量，保證胰島素泵的安全使用[15-17]。62例患者無一例由于胰島素泵護理失誤而導致差錯事故和延誤患者治療，血糖控制平穩(wěn)、快速、有效，患者安全度過圍手術期。

因此，胰島素泵治療圍手術期妊娠糖尿病是最符合生理的方法，值得推廣。

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Nursing Care of Insulin Pump in the Treatment of Gestational Diabetes Mellitus in Preoperative Period

DENG Li，CHEN Yan-zhi.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：092-094

Objective：To explore the nursing care of insulin pump in the treatment of patients with gestational diabetes mellitus in preoperative period.Method：The clinical data of 62 patients with gestational diabetes mellitus who were treated with insulin pump and nursing care in preoperative period were analyzed retrospectively.Result：The patients treated with insulin pump were satisfied with the blood glucose control， no case of malfunction，no case of hypoglycemia，and the postoperative incision healing time was short，no complication occurred.Conclusion：Application of insulin pump in the treatment of gestational diabetes mellitus in preoperative period is the most accord with physiological method， through the comprehensive and detailed observation and nursing， achieve the best effect， and reduce blood sugar quickly and smoothly.

Insulin pump； Gestational diabetes mellitus； Nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.035

2014-01-24） （本文編輯：蔡元元）

①廣西桂林市婦幼保健院 廣西 桂林 541001

鄧莉

First-author’s address：The Maternal and Child Health Hospital of Guilin City，Guilin 541001，China