黃師菊李曉玲何曉蘭

小組負責制臨床護理教學模式的探討*

黃師菊①李曉玲①何曉蘭①

目的：探討小組負責制的臨床帶教在護理教學中的應用效果。方法：對2012-2013年在外科實習的302名學生采用小組負責制的臨床帶教模式，并回顧性分析2011-2012年采用“一對一”跟班式護理教學模式的122名學生的護理教學情況，通過問卷調查方式，比較兩組學生在教學管理、教學計劃的落實、教學質量、教學滿意度等方面的臨床護理教學評價以及出科技能考核成績的差異。結果：采用小組負責制的學生出科護理技能考核成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)“一對一”教學模式的學生，且小組負責制的學生對教學管理、教學計劃的落實、教學質量、教學滿意度等方面的評價均明顯高于傳統(tǒng)“一對一”教學模式的學生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在臨床護理教學中采用小組負責制的臨床護理帶教模式，有利于提高學生的學習責任感、歸屬感，團隊式的管理保證了護理教學質量，提高了學生的整體素質，值得推廣應用。

模式； 小組負責； 臨床護理教學

隨著“優(yōu)質護理服務”示范工程的開展，臨床護理工作模式也由傳統(tǒng)的功能制護理轉變?yōu)樨熑沃普w護理模式，全面實施護士“責任制管床”[1]。而傳統(tǒng)的“一對一”跟班的臨床護理帶教模式，學生只重視掌握常見疾病的護理和具體操作，缺乏為患者提供全程、連續(xù)、無縫隙的整體護理服務；帶教老師之間相對獨立，缺乏教學方面的溝通，不利于教學計劃的落實；帶教老師休假期間，學生缺乏歸屬感。為使學生在實習過程中適應目前臨床護理工作的模式，本院外科護理教學組對2012-2013年度實習的302名學生實施小組負責制的臨床護理教學管理，并與2011-2012年采用“一對一”跟班式護理教學模式的122名學生的護理教學情況進行比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月-2013年5月在本院外科實習的全日制學生共302名，其中本科生132名，大專生170名；男19名，女283名。分4批到臨床科室實習，每科室接受6～8名實習學生。同時回顧性分析2011-2012年采用“一對一”跟班式護理教學模式的122名學生的護理教學情況，兩組學生的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實行小組帶教責任制，由責任組長全面負責，病區(qū)根據情況分2～3大組，每大組設組長1名，組員4～5名，學生2～3名。組長相對固定大組管床3～6個月，每位護士分管患者6～8個，每組由責任組長、責任護士、學生共同分管患者，倡導“我的患者我負責”。護士長根據學生數量，將實習學生編入責任小組，每組2～3名?；颊咦≡浩陂g護理由責任制整體護理小組成員共同承擔，對所管床位的患者實施完整連續(xù)無縫隙的護理照顧，形成責任組長-責任護士-助理護士-護士學生四個層級人員來為本組患者服務[2]。各組責任組長統(tǒng)籌策劃和組員共同參與，應用護理程序的工作方法，共同完成對一組患者的護理工作，從生活照顧、病情觀察、治療、康復指導、健康教育等為患者提供全程、連續(xù)的護理服務。學生在各層級護士的指導下按教學計劃完成護理實習任務，各層級護士均參與臨床護理教學，各層級帶教老師職責不同，但教學目標統(tǒng)一。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 學生出科護理技能考核成績 出科考核包括護理資料收集（15%）、護理操作技能（60%）、健康宣教（5%）和護理病歷（20%）?？己嗽u分依據《整體護理綜合考評分表》。

1.3.2 臨床護理教學評價 學生實習結束時發(fā)放自行設計的調查表，調查學生對小組負責制教學模式的評價。采取無記名方式，由學生根據實際實習效果進行評價，內容包括護士長對教學管理的重視、教學排班的合理性、老師的帶教意識、教學計劃的落實、對護理程序的應用，表達能力的提高及合作精神培養(yǎng)等方面，共發(fā)放302份，回收302份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用F檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理技能考核成績的比較 小組負責制的學生出科護理技能考核成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)“一對一”教學模式的學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理技能考核成績的比較 名（%）

2.2 兩組臨床護理教學評價情況的比較 采用小組負責制的學生對教學管理、教學質量、教學滿意度等方面的評價均明顯高于傳統(tǒng)“一對一”教學模式的學生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床護理教學評價情況的比較（±s） 分

表2 兩組臨床護理教學評價情況的比較（±s） 分

評價項目 傳統(tǒng)“一對一”教學（n=122） 小組負責制（n=302） F值 P值教學計劃的落實 84.5±3.9 88.4±6.1 4.227 0.029帶教老師帶教意識強，有足夠的責任心 87.2±4.2 90.2±5.6 3.482 0.041帶教老師關心學生的思想和生活 88.1±6.3 91.9±3.4 4.471 0.037病區(qū)的護理查房 85.4±6.8 89.7±4.2 4.924 0.028病區(qū)的護理臨床小課 82.9±6.5 86.3±3.8 4.17 0.038護士長對教學管理的重視 88.3±3.5 91.6±4.6 3.378 0.049護士長教學排班的合理性 86.7±3.9 90.4±5.3 3.987 0.040帶教模式對表達能力的提高 87.5±5.1 89.2±2.3 3.395 0.031帶教模式對護理程序應用的提高 83.9±5.3 86.5±4.1 5.103 0.026帶教模式對合作精神的培養(yǎng) 81.5±4.5 88.6±3.7 6.448 0.0012

3 討論

小組負責制的臨床帶教有助于實現以護生為主體的臨床教學，也為護生營造了良好的學習氛圍，受到護生們的普遍歡迎。該帶教模式注重對護生在實習全過程中的人文關懷、學習態(tài)度、綜合素質的關懷和培育，避免單純“一對一”帶教老師片面知識與技能的缺憾，能夠獲得良好的效果。

3.1 提高帶教老師的綜合素質 采用小組負責制的臨床護理帶教模式，責任制護理小組的成員均參與護理教學，明確帶教的義務和責任，提升了帶教老師的整體帶教意識[3]。同時在教與學的過程老師更關心護理相關的理論知識的學習，更新知識結構，提高了自身的能力和素質。

3.2 帶教計劃得到靈活實施 傳統(tǒng)“一對一”跟班式護理教學模式，帶教老師感覺是“工作加教學”的重擔，出現只重視臨床工作的完成而忽視教學計劃的落實。小組負責制的臨床護理教學模式轉化為“老師加學生”團隊的管理，帶教老師感覺帶教壓力減輕了，團隊的管理更加有利于教學計劃的落實，教學質量得到了雙重的保證[4]。

3.3 培養(yǎng)學生以護理程序為核心的整體護理思維 小組負責制的護理教學模式，學生在與老師共同管理患者的過程中，按照評估、診斷、計劃、實施和評價的步驟對患者實施身心整體護理[5]。因此強化了學生的整體護理觀念，又有助于削弱學生的功能制護理觀念，使其在今后的工作崗位上開展整體護理成為一種自覺自愿的行為，為將來臨床系統(tǒng)化整體護理的開展打下良好的基礎。

3.4 培養(yǎng)團結合作、互幫互助的品行 臨床護理工作既是獨立又需團隊合作共同完成，在臨床護理教學中融入人文關懷，能夠促進師生之間的感情，有利于教師有效地發(fā)揮帶教的作用，調動護生學習的積極性，在教與學之間搭建起一種雙向互動的關系。在教學過程中教師給予護生充分的尊重、理解和關懷，努力創(chuàng)造一個和諧、團結合作的人文環(huán)境，從而提高臨床護理的教學效果[6]。

3.5 提高出科對學生綜合評價的準確性 由“一對一”的帶教老師個人的評價改由小組成員對學生實習的表現綜合評價，能更加客觀準確地判斷和評定學生實習期間的表現，增強學生在實習過程中的學習責任感，在所有帶教老師面前均能展示優(yōu)秀的一面。

采用小組責任制的臨床護理教學，有利于增進師生的情感溝通，提高同學的歸屬感。團隊的管理更加有利于教學計劃的落實，學生在參與小組責任制管床的過程中能培養(yǎng)以護理程序為核心的整體護理思維，為患者提供全程無縫隙的優(yōu)質護理服務，提升學生的職業(yè)滿足感，提升護理教學滿意度，保證護理教學質量。

[1]衛(wèi)生部.關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知[S].2010.

[2]何榮華，范榮蘭，李亞玲，等.“無縫隙”護理質量管理在優(yōu)質護理服務中的應用[J].湖北醫(yī)藥學院學報，2011，30（3）：334-336.

[3]沈慧珠，李津津，許瑛，等.流程化帶教模式在臨床護理帶教中的應用[J].護理研究：上旬版，2007，21（2）：366-368.

[4]陳紫君，何紅霞.臨床護理帶教組長負責制的實踐[J].護理研究：中旬版，2008，22（7）：1871-1872.

[5]李景慧，朱明芝，張玉霜.護理程序管理模式在護理臨床帶教中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（1）：115-116.

[6]李洪芝，劉倩倩.影響臨床護理教學質量的因素分析及對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（1）：141-142.

Discussion on the Clinical Care Teaching Model of Group Responsibility System

HUANG Shi-ju，LI Xiaoling，HE Xiao-lan.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：124-126

Objective：To investigate the application effect of clinical nursing teaching model of group responsibility system in nursing teaching.Method：302 students were given clinical nursing teaching model of group responsibility system in surgery department in 2012 to 2013.And the clinical data of 122 students who were given the traditional “one-to-one” nursing teaching model were analyzed retrospectively in 2011 to 2012.Through the questionnaire survey way，the differences in the teaching management，teaching plans，teaching quality，teaching satisfaction and other aspects of clinical nursing teaching evaluation and nursing skills assessment results of the two groups were compared.Result：The nursing skills assessment results of the group responsibility system model were significantly better than the traditional "one-to-one" teaching model，and the clinical nursing teaching evaluation in the teaching management，teaching plans，teaching quality，teaching satisfaction of the group responsibility system model were significantly higher than the traditional "one-to-one" teaching model，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical nursing teaching model of group responsibility system in nursing teaching can improve students' studying sense of responsibility and belonging，group management ensure the quality of nursing teaching and improve the students' overall quality，it is worthy of popularization and application.

Model； Group responsibility system； Clinical nursing teaching

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.048

2014-01-24） （本文編輯：歐麗）

廣東省衛(wèi)生廳課題基金（A2011192）

①中山大學附屬第三醫(yī)院 廣東 廣州 510630

黃師菊

First-author’s address：The Third Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangzhou 510630，China