王麗萍徐玉仙

臨床非內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病綜合實(shí)踐能力培訓(xùn)的對(duì)比研究*

王麗萍①徐玉仙①

目的：探討臨床非內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病綜合實(shí)踐能力培訓(xùn)的兩種方法：“多樣化集中授課和統(tǒng)一專(zhuān)科操作培訓(xùn)后進(jìn)行一對(duì)一專(zhuān)人責(zé)任帶教”的培訓(xùn)模式與“傳統(tǒng)集中授課和隨班臨床帶教”的培訓(xùn)模式在糖尿病實(shí)踐能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：將136名護(hù)士按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各68名，對(duì)照組采用“傳統(tǒng)集中授課和隨班臨床帶教”的培訓(xùn)模式，試驗(yàn)組采用“多樣化集中授課和統(tǒng)一專(zhuān)科操作培訓(xùn)后進(jìn)行一對(duì)一專(zhuān)人責(zé)任帶教”的培訓(xùn)模式。培訓(xùn)后分析比較兩組的操作成績(jī)及糖尿病臨床綜合實(shí)踐能力。結(jié)果：試驗(yàn)組糖尿病綜合實(shí)踐能力考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；試驗(yàn)組血糖儀操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：采取多樣化集中授課與一對(duì)一專(zhuān)人責(zé)任臨床帶教相結(jié)合的培訓(xùn)方式，能夠提升臨床非內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病綜合實(shí)踐能力和操作能力，值得在專(zhuān)科培訓(xùn)方面推廣。

臨床非內(nèi)分泌科護(hù)士； 糖尿病； 培訓(xùn)模式

糖尿病是繼心血管疾病和腫瘤之后第三大非傳染性疾病[1]。我國(guó)糖尿病患病率呈迅猛增長(zhǎng)之勢(shì)。WHO糖尿病全球負(fù)擔(dān)研究（WHO Global Burden of Diabetes Study）表明，至2030年，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)將由2000年的2080萬(wàn)增至4230萬(wàn)，位居世界第2位[2]。新疆糖尿病患病率遠(yuǎn)高于全國(guó)水平，糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重危害著人們的健康[3]。國(guó)際著名教育家Assal教授提出：“高質(zhì)量的糖尿病及其并發(fā)癥的治療取決于糖尿病的教育，如何更好地推廣及實(shí)行糖尿病護(hù)理管理是擺在廣大醫(yī)務(wù)工作者面前的一大課題”[4]。

健康教育是醫(yī)院臨床工作的一個(gè)重要部分，富有成效的健康教育可以讓患者自覺(jué)采取有利于健康的行為[5]。糖尿病教育作為糖尿病治療的基本措施，在糖尿病綜合治療中具有舉足輕重的作用[6]。護(hù)士如能掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及其教育技巧，對(duì)患者實(shí)施健康教育，讓患者盡早認(rèn)識(shí)和掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療，進(jìn)行正確的自我管理，這對(duì)糖尿病患者控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高今后的生活質(zhì)量非常重要[7]。新疆地區(qū)糖尿病教育起步晚，和全國(guó)其他省市相比相對(duì)落后，缺乏專(zhuān)職的糖尿病教育護(hù)士，而現(xiàn)階段臨床實(shí)際工作中糖尿病健康教育工作主要是依靠臨床一線各科室護(hù)士來(lái)完成的，因而應(yīng)加強(qiáng)非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，提升臨床護(hù)士的糖尿病護(hù)理能力，從而保障糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量及安全。按《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》中提出的在重點(diǎn)臨床專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)的規(guī)劃[8]，為更好地滿足患者的需求，本院2011年4月在省內(nèi)率先成立了“糖尿病專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)基地”，對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)。本研究采用“多樣化集中授課與一對(duì)一專(zhuān)人責(zé)任臨床帶教相結(jié)合”的培訓(xùn)方式，可提高學(xué)習(xí)成績(jī)，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高臨床護(hù)理和健康教育的能力，提升了非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士糖尿病護(hù)理能力，達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，抽取本院33個(gè)科室的臨床護(hù)理人員。在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，利用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)知曉狀況與培訓(xùn)需求調(diào)查，并以此為依據(jù)制定培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容與具體方案。2013年3月-2014年3月分兩期培訓(xùn)本院非內(nèi)分泌科臨床護(hù)理人員136名，并將培訓(xùn)對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組68名，對(duì)照組放在第一期進(jìn)行培訓(xùn)（傳統(tǒng)集中授課和隨班臨床帶教），試驗(yàn)組放在第二期培訓(xùn)（多樣化集中授課和統(tǒng)一專(zhuān)科操作培訓(xùn)后進(jìn)行一對(duì)一專(zhuān)人責(zé)任帶教）。兩組研究對(duì)象的學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限等一般資料驗(yàn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 成立培訓(xùn)管理小組 （1）建立專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)三級(jí)管理體系，學(xué)員須接受護(hù)理部組織管理、培訓(xùn)基地管理及帶教小組成員管理，遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)管理制度。（2）糖尿病專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地成立“糖尿病專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組”，內(nèi)分泌護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)基地的全面的管理工作。小組下設(shè)理論管理小組和操作管理小組，各小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)，保證培訓(xùn)內(nèi)容按期完成。（3）實(shí)行糖尿病專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)責(zé)任人負(fù)責(zé)制，著重負(fù)責(zé)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)工作進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)和管理，督促培訓(xùn)工作按計(jì)劃落實(shí)到位，確保培訓(xùn)質(zhì)量。（4）培訓(xùn)學(xué)員的招收及資格審核由管理小組統(tǒng)一管理，培訓(xùn)質(zhì)量由負(fù)責(zé)人管理。

1.2.2 制定培訓(xùn)計(jì)劃和考核方法 培訓(xùn)管理小組根據(jù)糖尿病專(zhuān)科相關(guān)知識(shí)和操作技能，制定培訓(xùn)計(jì)劃和考核方法。參考《衛(wèi)生部專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病管理及教育學(xué)組出版的《糖尿病護(hù)理與教育指南》，改編為符合非內(nèi)分泌科臨床護(hù)理人員糖尿病培訓(xùn)需求的教材。教學(xué)時(shí)間分配：理論培訓(xùn)時(shí)間（40學(xué)時(shí)）；臨床綜合實(shí)踐能力培訓(xùn)時(shí)間（48學(xué)時(shí)）?？己朔椒ǎ撼闪⒖己诵〗M，成員由護(hù)理部、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、內(nèi)分泌護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士骨干組成。

1.2.3 教學(xué)方法 （1）理論授課：對(duì)照組完全采用傳統(tǒng)集中授課，即培訓(xùn)形式為多媒體教學(xué)，授課老師根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，系統(tǒng)性、整體性利用自身的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、教育經(jīng)驗(yàn)，來(lái)開(kāi)展課堂教學(xué)；試驗(yàn)組采用多樣化集中授課，即培訓(xùn)形式為以多媒體教學(xué)為主，結(jié)合演示法、案例分析法、問(wèn)題討論法等多種形式培訓(xùn)。兩種方法的培訓(xùn)時(shí)間一致：集中在10個(gè)工作日的下午15：30～19：30，共40學(xué)時(shí)；培訓(xùn)前后學(xué)員均進(jìn)行統(tǒng)一理論考核。（2）臨床實(shí)踐：對(duì)照組臨床實(shí)踐采用隨班帶教方式，即不固定帶教老師而是跟班跟老師，理論結(jié)束后不集中統(tǒng)一專(zhuān)科操作培訓(xùn)而直接進(jìn)入臨床實(shí)踐，由跟班的老師培訓(xùn)。試驗(yàn)組采用一對(duì)一專(zhuān)人責(zé)任帶教與統(tǒng)一專(zhuān)科操作培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。集中統(tǒng)一培訓(xùn)：安排集中操作培訓(xùn)，統(tǒng)一各項(xiàng)操作程序，糾正護(hù)士以前在臨床中的操作錯(cuò)誤。一對(duì)一臨床實(shí)踐帶教：操作培訓(xùn)由從事糖尿病專(zhuān)科護(hù)理工作5年以上人員擔(dān)任。操作采用一對(duì)一培訓(xùn)方法，階段操作固定培訓(xùn)老師，負(fù)責(zé)按期完成該階段全部操作項(xiàng)目的培訓(xùn)，學(xué)員由淺到深輪轉(zhuǎn)接受各階段操作培訓(xùn)。試驗(yàn)組學(xué)員臨床實(shí)踐前先對(duì)學(xué)員進(jìn)行操作技能摸底考試，對(duì)存在的問(wèn)題，指導(dǎo)老師集中統(tǒng)一專(zhuān)科操作培訓(xùn)，培訓(xùn)后再進(jìn)入臨床實(shí)踐。臨床綜合實(shí)踐能力培訓(xùn)時(shí)間：6 d，共計(jì)48學(xué)時(shí)。臨床實(shí)踐為內(nèi)分泌病房大、小夜班各1 d、白班2 d、糖尿病門(mén)診1 d、臨床實(shí)踐考核1 d（包括專(zhuān)科操作考核及一對(duì)一糖尿病患者教育）。

1.3 評(píng)價(jià)方法 學(xué)員每項(xiàng)操作考核合格成績(jī)定為≥80分，本研究選用血糖儀使用操作考核合格成績(jī)≥80分進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床綜合實(shí)踐能力考核：根據(jù)學(xué)員平時(shí)綜合表現(xiàn)計(jì)分，在參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合科室實(shí)際并征求各位帶教老師意見(jiàn)后，設(shè)計(jì)了臨床實(shí)踐綜合評(píng)定考核表，包括實(shí)踐態(tài)度、組織紀(jì)律、專(zhuān)科操作能力、工作能力、教育能力5個(gè)部分，滿分為100分，占臨床實(shí)踐能力考核的70%。個(gè)體教育：完成一對(duì)一糖尿病患者教育1例，滿分為100分，占臨床實(shí)踐能力考核的30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Epidata 3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行錄入，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后，試驗(yàn)組血糖儀使用的考核成績(jī)及綜合臨床實(shí)踐能力的考核成績(jī)成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)的比較（±s） 分

表2 兩組觀察指標(biāo)的比較（±s） 分

組別 血糖儀使用 臨床綜合實(shí)踐能力對(duì)照組（n=68） 95.57±1.57 95.63±1.97試驗(yàn)組（n=68） 97.15±1.63 96.59±1.56 t值 4.291 3.148 P值 0.000 0.002

3 討論

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)公布了一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查結(jié)果顯示，截至2009年我國(guó)約有9200萬(wàn)糖尿病患者，另有糖尿病前期患者約1.48億[9]。在我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年增高，人們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)也在逐步提高，但糖尿病患者的自我管理能力存在嚴(yán)重不足[10]。造成這種局面除了患者自身的因素之外，還和醫(yī)務(wù)人員是否引起足夠的重視以及醫(yī)務(wù)人員本身的糖尿病知識(shí)水平和健康管理能力、健康教育能力高低有很大關(guān)系。未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行糖尿病教育則導(dǎo)致教育效果下降[11]。糖尿病專(zhuān)科護(hù)士作為糖尿病防治教育工作的主力軍在糖尿病防治工作中的作用極其重要，糖尿病管理小組以糖尿病專(zhuān)科護(hù)士為核心，通過(guò)對(duì)非內(nèi)分泌科的糖尿病小組成員進(jìn)行有計(jì)劃的、系統(tǒng)的糖尿病相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高其糖尿病相關(guān)理論知識(shí)、技能操作水平和糖尿病健康教育能力，并帶動(dòng)對(duì)所在科室其他護(hù)理人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，以達(dá)到對(duì)各科住院糖尿病患者的規(guī)范化教育和管理，提高其對(duì)糖尿病長(zhǎng)期治療的依從性，從而提高其糖尿病綜合控制水平。

本研究糖尿病專(zhuān)科培訓(xùn)中理論采用多樣化集中授課，即培訓(xùn)形式以多媒體教學(xué)為主，結(jié)合演示法、案例分析法、問(wèn)題討論法等多種形式培訓(xùn)。這種培訓(xùn)形式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，有利于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析和解決問(wèn)題能力，既保證了學(xué)員學(xué)習(xí)理論知識(shí)的系統(tǒng)性，又培養(yǎng)了學(xué)員從臨床角度思考和解決問(wèn)題，將理論知識(shí)與臨床病例有機(jī)結(jié)合起來(lái)。改變了護(hù)士處于被動(dòng)接受的從屬地位，甚至產(chǎn)生依賴(lài)心理，造成解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力欠缺及對(duì)專(zhuān)業(yè)興趣的下降等[12]。

便攜式血糖儀給廣大糖尿病患者帶來(lái)許多便捷，可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)自己血糖水平的變化，是當(dāng)今醫(yī)療實(shí)踐方式發(fā)生新變化的典型代表，血糖檢測(cè)值的正確與否非常重要，因?yàn)檠菧y(cè)定值的高低是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標(biāo)[13]。所以，要求護(hù)士不僅要了解血糖測(cè)定的重要性，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的血糖結(jié)果，還要掌握規(guī)范的血糖儀使用操作流程。在臨床技術(shù)操作中，非內(nèi)分泌護(hù)士缺乏規(guī)范的血糖儀使用操作流程，對(duì)于血糖儀的清潔、校檢工作均不夠重視，對(duì)血糖儀的參數(shù)等相關(guān)事項(xiàng)不夠了解，血糖試紙開(kāi)啟后，沒(méi)有及時(shí)將使用期限標(biāo)注好，再加上采集血樣時(shí)，護(hù)士的采集方法不規(guī)范，均會(huì)導(dǎo)致發(fā)生血糖偏差，從而影響血糖值的準(zhǔn)確性。本研究采用一對(duì)一專(zhuān)人責(zé)任帶教與統(tǒng)一專(zhuān)科操作培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。集中統(tǒng)一培訓(xùn)：安排集中操作培訓(xùn)，統(tǒng)一各項(xiàng)操作程序，糾正護(hù)士以前在臨床中的血糖儀操作錯(cuò)誤。一對(duì)一臨床實(shí)踐帶教：操作培訓(xùn)由從事糖尿病專(zhuān)科護(hù)理工作5年以上人員擔(dān)任。操作采用一對(duì)一培訓(xùn)方法，階段操作固定培訓(xùn)老師，負(fù)責(zé)按期完成該階段全部操作項(xiàng)目的培訓(xùn)，學(xué)員由淺到深輪轉(zhuǎn)接受各階段操作培訓(xùn)。試驗(yàn)組學(xué)員臨床實(shí)踐前先對(duì)學(xué)員進(jìn)行操作技能摸底考試，對(duì)存在的問(wèn)題，指導(dǎo)老師集中統(tǒng)一血糖儀使用操作培訓(xùn)，培訓(xùn)后再進(jìn)入臨床實(shí)踐。本研究?jī)山M護(hù)士培訓(xùn)后血糖儀使用的考核成績(jī)，試驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

非內(nèi)分泌護(hù)士缺乏較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力和教育能力，在進(jìn)行健康教育和糖尿病護(hù)理的時(shí)候，往往感到力不從心。本研究采用一對(duì)一專(zhuān)人責(zé)任帶教與統(tǒng)一專(zhuān)科操作培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式對(duì)學(xué)員進(jìn)行糖尿病專(zhuān)科培訓(xùn)，注重培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的健康教育、臨床專(zhuān)科操作能力、工作能力，重視對(duì)患者的個(gè)體教育。本項(xiàng)目在臨床實(shí)踐階段，為學(xué)員提供了多種糖尿病教育模式和護(hù)理門(mén)診的實(shí)踐，采取1：1的帶教比例，即1名老師帶教l名學(xué)員，通過(guò)實(shí)際案例教學(xué)，幫助學(xué)員將理論知識(shí)與臨床應(yīng)用接軌，要求學(xué)員完成完成一對(duì)一糖尿病患者教育1例，有利于學(xué)員提高學(xué)習(xí)興趣、有利于理論知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合、提高語(yǔ)言表達(dá)溝通和交流的能力、提高糖尿病護(hù)理評(píng)估及臨床健康教育能力，本研究?jī)山M護(hù)士培訓(xùn)后臨床綜合實(shí)踐能力的考核成績(jī)，試驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

糖尿病專(zhuān)科護(hù)士是糖尿病健康教育計(jì)劃的制定者和實(shí)施者，是糖尿病教育、管理和護(hù)理方面的科研設(shè)計(jì)者和承擔(dān)者[14]。系統(tǒng)的健康教育通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康知識(shí)傳授、社會(huì)關(guān)懷、心理支持等，較好地提高了糖尿病患者的治療依從性，促進(jìn)了糖尿病患者的康復(fù)[15]。

因此，提高非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員糖尿病專(zhuān)科理論、操作技能水平和臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)其糖尿病健康教育能力，才能滿足當(dāng)前各科糖尿病患者逐漸增多的需要。采取多樣化集中授課與一對(duì)一專(zhuān)人責(zé)任臨床帶教相結(jié)合的培訓(xùn)方式，可提高學(xué)習(xí)成績(jī)，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高臨床護(hù)理和健康教育的能力，提升了臨床非內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病護(hù)理能力，達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果，為今后開(kāi)展此項(xiàng)工作提供依據(jù)，值得在護(hù)理人員專(zhuān)科培訓(xùn)方面推廣。

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Comparison of the Diabetes Comprehensive Practice Ability Training in Clinical Endocrinology Nurse/

WANG Li-ping，XU Yu-xian.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：079-082

Objective：To evaluate the comparative study of two methods of comprehensive practical ability training of non diabetes clinical nurses in department of endocrinology， "diverse application focused on teaching and unified operation training college of special responsibility education" training mode and "traditional centralized instruction with the class and the clinical teaching" mode of training in the training practice ability in diabetes mellitus.Method：136 nurses were randomly divided into the experimental group and the control group， each group had 68 cases， the control group used "traditional centralized instruction with the class and the clinical teaching" mode of training， the experimental group used "diversified teaching and unified specialist training after the training mode of person responsible teaching". After training，the operating performance and comprehensive practice ability of clinical diabetes in the two group were compared and analyzed.Result：Comprehensive practice ability of clinical diabetes scores of the experiment group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.01）； blood sugar instrument operation assessment scores of the experimental group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.01）.Conclusion：Adopt a variety of teaching and the special responsibility of clinical teaching， the combination of training，to enhance the comprehensive practice ability of clinical nurses in department of endocrinology and non diabetes operation ability， is worth popularizing in specialist training.

Non clinical endocrinology nurse； Diabetes； Training mode

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.027

2014-04-17） （本文編輯：蔡元元）

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)科研基金（2012HL01）

①新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830054

王麗萍

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China