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強(qiáng)直性脊椎炎的影像學(xué)分析

2014-03-07 01:47趙波
中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2014年24期
關(guān)鍵詞:骶髂平片強(qiáng)直性

趙波

強(qiáng)直性脊椎炎的影像學(xué)分析

趙波①

目的:分析強(qiáng)直性脊椎炎(AS)骶髂關(guān)節(jié)受累的X線平片、CT和MRI的影像學(xué)特點(diǎn),進(jìn)一步提高診斷水平。方法:回顧分析48例AS患者的骶髂關(guān)節(jié)的X線、CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果:X線檢查23例,骶髂關(guān)節(jié)受累檢出率17.4%;CT檢查32例,骶髂關(guān)節(jié)受累檢出率59.4%;MRI檢查40例,骶髂關(guān)節(jié)受累檢出率90.0%。MRI顯示AS骶髂關(guān)節(jié)受累的檢出率優(yōu)于X線平片和CT(P<0.05)。結(jié)論:X線平片對典型AS能作出準(zhǔn)確診斷,但對AS的早期診斷不如CT、MRI;MRI能顯示X線平片和CT不能顯示的AS骶髂關(guān)節(jié)受累的急性炎癥改變,滑膜炎所致的少量積液和滑膜異常強(qiáng)化是骶髂關(guān)節(jié)受累最常見的MRI表現(xiàn)。

骶髂關(guān)節(jié); 強(qiáng)直性脊柱炎; 放射攝影術(shù); X線計算機(jī); 磁共振成像

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種主要累及中樞骨關(guān)節(jié)的慢性、免疫性、致殘性疾病。AS可累積滑膜關(guān)節(jié),軟骨關(guān)節(jié)及肌腱和韌帶在骨的附著部,易發(fā)生于軀干,多從骶髂關(guān)節(jié)開始向上發(fā)展,依次累計腰、胸、頸椎。近年來有上升的趨勢,發(fā)病多為青壯年。在AS的骨關(guān)節(jié)病變中,骶髂關(guān)節(jié)是最早累計部位,全面認(rèn)識AS的骶髂關(guān)節(jié)解剖、病變的MRI表現(xiàn),對改善病情,降低致殘率具有十分重要的意義[1-2]。實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性,X線平片是首選的影像檢查方法,但X線平片不利于AS早期病灶的顯示。MRI對軟組織分辨率高,可清晰地顯示X線平片和CT不能顯示的軟骨、滑膜、骨髓和肌腱改變,在病變的早期診斷、療效評估等方面具有優(yōu)勢[3-4]。筆者通過對48例AS患者的影像資料進(jìn)行分析,旨在提高影像診斷的水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2002年6月-2012年7月本院的AS患者48例,均符合修訂后的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男40例,女8例,年齡20~50歲,平均35.5歲,病程6個月~20年。臨床表現(xiàn)均有不同程度的腰背痛,晨起時腰骶部有僵硬感,夜間疼痛加重,經(jīng)抗炎或活動后癥狀均減輕。所有患者均行人白細(xì)胞抗原-B27檢查,陽性38例,陰性10例。

1.2 影像檢查 使用美國GE500 DR系統(tǒng)行骨盆X線平片檢查。骶髂關(guān)節(jié)CT檢查應(yīng)用德國西門子全身螺旋CT掃描機(jī),掃描層厚1 mm、螺距1、120 kV、187 mAs,對原始數(shù)據(jù)在工作站上行軸面和冠狀面3 mm層后重組。MRI采用GE1.5成像系統(tǒng),掃描參數(shù):層厚3 mm、間距0 mm,T1WI TR最短,TE 18 mas;T2WI TR最短,TE100 mas;STIR TR 1500 ms,TE 15 ms,TI 160 ms。

1.3 影像表現(xiàn)的判定和分析 依據(jù)1984年紐約診斷骶髂關(guān)節(jié)病變的標(biāo)準(zhǔn),分為4級:0級正常;Ⅰ級可疑;Ⅱ?yàn)檩p度異常,有侵蝕、硬化,但關(guān)節(jié)間隙正常;Ⅲ級明顯異常且關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬,或部分強(qiáng)直;Ⅳ級為嚴(yán)重異常并關(guān)節(jié)完全性強(qiáng)直[5]。將48例患者的X線平片、CT和MRI資料分別隨機(jī)編號,在不知影像檢查結(jié)果情況下,由2名副高以上職稱的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立分析,在出現(xiàn)時分歧時共同閱片,以達(dá)成的統(tǒng)一意見作為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式對AS骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率的比較 X線檢查23例,骶髂關(guān)節(jié)受累檢出4例(17.4%);CT檢查32例,骶髂關(guān)節(jié)受累檢出19例(59.4%);MRI檢查40例,骶髂關(guān)節(jié)受累檢出36例(90.0%)。MRI顯示AS骶髂關(guān)節(jié)受累的檢出率優(yōu)于X線平片和CT(P<0.05),見表1。

表1 不同檢查方式對AS骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率的比較

2.2 AS骶髂關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)表現(xiàn) 48例AS患者中,MRI均顯示骶髂關(guān)節(jié)存在異常,包括慢性骨結(jié)構(gòu)改變(關(guān)節(jié)面下骨侵蝕、關(guān)節(jié)間隙變窄、脂肪沉積)和急性炎性改變(關(guān)節(jié)少量積液、滑膜異常強(qiáng)化、骨髓水腫、韌帶輔助點(diǎn)炎)。其中6例(12.5%)骶髂關(guān)節(jié)存在單純慢性骨結(jié)構(gòu)改變,30例(62.5%)骶髂關(guān)節(jié)有單純急性炎癥改變,24例(50%)骶髂關(guān)節(jié)同時存在急性炎癥和慢性炎癥改變??梢娀ぱ诪轺诀年P(guān)節(jié)受累最常見的MRI表現(xiàn)。

2.3 MRI對AS骶髂關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)特殊表現(xiàn) MRI 除AS的骶髂關(guān)節(jié)慢性骨結(jié)構(gòu)改變外,還顯示急性炎癥改變。骶骨和/或髂骨可見不均勻脂肪沉積,軟骨下骨板出現(xiàn)毛糙凹凸不平、中斷、侵蝕、消失、小囊狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞。骶骨和/或髂骨骨髓腔內(nèi)呈高信號。骨髓水腫的出現(xiàn)提示病灶有活動,也是炎癥早期表現(xiàn)。正常的3層軟骨線狀結(jié)構(gòu)被破壞,軟骨線出現(xiàn)不規(guī)則增粗、扭曲,凹陷缺損,中斷,消失,毛糙。

3 討論

3.1 正常骶髂關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn) 骶髂關(guān)節(jié)由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成,骶髂關(guān)節(jié)后上2/3為韌帶部,前下1/3為滑膜部。關(guān)節(jié)間隙的滑膜舌有豐富的毛細(xì)血管,可分泌滑液,給軟骨營養(yǎng)[6]。當(dāng)各種原因引起關(guān)節(jié)軟骨退變、壞死后,滑膜舌形成血管翳,深入關(guān)節(jié)內(nèi),形成滑膜嵌入,或發(fā)生粘連,或纖維化。骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的不同,可能是髂側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)炎癥或退行性病變中易先被累及,出現(xiàn)病變的重要原因[7-8]。

3.2 AS的臨床的特點(diǎn)及病理基礎(chǔ) AS是一種病因不明的慢性進(jìn)行性全身性疾病,其病因和發(fā)病機(jī)制未明確,目前認(rèn)為與遺傳、感染、免疫等多種因素相關(guān)。發(fā)病年齡多在15~30歲,男性多于女性,40歲以后及8歲以前發(fā)病者少見,實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯特異性[9-10]。病變最早一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)下部(滑膜部),且骶髂關(guān)節(jié)髂骨部骨側(cè)的軟骨較骶骨側(cè)薄,故病變又多從滑膜關(guān)節(jié)骶骨側(cè)開始。病變也可侵犯雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)等。AS是以肉芽腫為特征的滑膜炎,伴有纖維化和骨化,滑膜增厚,巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤,逐步發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、纖維性和骨性強(qiáng)直[11-13]。

疾病早期主要表現(xiàn)為滑膜襯里細(xì)胞膜增厚疏松組織少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及大量巨噬細(xì)胞浸潤,血管翳形成,軟骨表面侵蝕,骨小梁邊緣可見成骨細(xì)胞活躍,骨髓造血細(xì)胞減少。成熟血漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增多、附著,未見炎癥表現(xiàn)[14-15]。疾病中期主要表現(xiàn)為軟骨破壞、不連續(xù)。軟骨下骨板侵蝕破壞、硬化,尤其以髂側(cè)明顯。血管翳侵蝕破壞軟骨及軟骨板。關(guān)節(jié)大部分由纖維化肉芽組織代替,軟骨化生、軟骨內(nèi)骨化、關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失[16]。

3.3 AS骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)診斷價值的比較 AS骶髂關(guān)節(jié)病變起病隱匿,早期缺乏臨床癥狀或癥狀不典型,緩解交替出現(xiàn),常不引起足夠的重視,當(dāng)出現(xiàn)明顯的骶髂關(guān)節(jié)疼痛,甚至活動受限時,往往已有骶髂關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄[17]。骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查方法主要包括X線平片、CT和MRI。X線平片上只能顯示骨結(jié)構(gòu)的改變,平片上所顯示的軟骨下侵蝕破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄、韌帶的骨贅均為炎癥的后果,而非早期改變。平片上顯示骨質(zhì)的破壞以髂側(cè)為主,開始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊,以后侵蝕破壞,呈鼠咬狀,邊緣增生硬化,關(guān)節(jié)間隙假增寬。隨后關(guān)節(jié)間隙變窄,最后骨性強(qiáng)直。從最初病變出現(xiàn)到到明確X線平片改變往往需要數(shù)年時間。CT圖像無前后重疊,密度分辨率較平片高,可發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小的骨質(zhì)侵蝕破壞,與平片相比CT檢查可明顯提高骶髂關(guān)節(jié)受累的診斷敏感度,利于發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的早期病變。但AS骶髂關(guān)節(jié)受累的早期病理改變?yōu)檐浌窍鹿撬柩缀突ぱ赘淖儯话橛忻鞔_的骨質(zhì)破壞,無論依據(jù)臨床癥狀,還是X線平片、CT改變來判斷有無骶髂關(guān)節(jié),均會遺漏早期階段的骶髂關(guān)節(jié)病變。

近年來MRI在AS早期診斷和療效評估等方面的應(yīng)用價值得到了一致的肯定。病變早期及活動期,各種炎癥介質(zhì)刺激骨質(zhì)的供應(yīng)血管,造成血管及其分支小血管充血擴(kuò)張、迂曲,以及血管回流障礙,骨髓內(nèi)液體增多,MRI表現(xiàn)為骨髓水腫。在病變的靜止期,由于纖維化肉芽組織成分增多,骨髓內(nèi)液體減少。因此,骨髓水腫為病變早期及活動期表現(xiàn),其隨著骨髓水腫范圍增大,患者癥狀加重,病情進(jìn)展,預(yù)后差。MRI能顯示AS的信號改變與其病理變化有良好的相關(guān)性,骨髓信號增高,軟骨信號增高,形態(tài)增粗,前者可能與骨髓病變有關(guān),后者可能與軟骨表面的滑膜炎相關(guān)。MRI能清晰地顯示X線平片和CT不能顯示的軟骨、滑膜、骨髓和肌腱改變,能發(fā)現(xiàn)骨髓水腫、滑膜炎等急性炎癥改變,實(shí)現(xiàn)AS的早期診斷。

由于臨床和影像科醫(yī)生對AS骨盆病變顯示重視不夠,對本病缺乏足夠認(rèn)識等因素導(dǎo)致本病延誤,到X線或CT檢查時,本病已到了中晚期,這給本病治療帶來困難,更加重患者痛苦,故早期診斷、早期治療,才能最大限度致殘率。凡15~30歲,尤其是男性或有家族史者,出現(xiàn)腰背、骶髂、髖、膝、踝關(guān)節(jié)及跟骨、坐骨結(jié)節(jié)疼痛,伴有晨僵,經(jīng)活動減輕,休息后加重,或者上述關(guān)節(jié)不明原因突然劇烈疼痛,適當(dāng)休息后消失,且反復(fù)發(fā)作。應(yīng)早做HLA-B27及MRI檢查,若骶髂關(guān)節(jié)骶骨和/髂骨骨髓水腫、關(guān)節(jié)軟骨異常、輕度骨質(zhì)侵蝕,極有利于強(qiáng)直性脊椎炎的早期診斷。若有家族史者或經(jīng)常腰痛的年輕人(排除其他疾病)即使HLA-B27及MRI陰性也要短期復(fù)查,以防漏診。由于骶髂關(guān)節(jié)本來血管由髂內(nèi)動脈后干分支發(fā)出,骶髂關(guān)節(jié)本來供血欠豐富,加上患者早期炎癥刺激,活動后炎癥刺激疼痛加劇,患者不想活動使骶髂關(guān)節(jié)血管迂曲加重,供血更少,更引起骶髂關(guān)節(jié)缺血壞死。所以,患者要積極預(yù)防、保暖、防濕,避免持續(xù)不活動,加強(qiáng)鍛煉和積極治療,促進(jìn)血液循環(huán),才能減輕病情或達(dá)到治愈。

3.4 AS骶髂關(guān)節(jié)炎要與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、致密性骨炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核等鑒別 (1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:多見于女性,主要累及四肢小關(guān)節(jié),少數(shù)累計脊椎,常為頸椎,骶髂關(guān)節(jié)很少累計,若受累到本病晚期,常為單側(cè)發(fā)病,以骶髂關(guān)節(jié)韌帶部侵犯多見,關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)疏松,繼而出現(xiàn)小囊狀骨質(zhì)破壞。類風(fēng)濕因子陽性,HLA-B27陰性。(2)致密性骨炎:多見于中青年女性。典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)中下2/3部位有明顯的骨質(zhì)硬化,呈三角形者尖端向上,密度均勻,MRI顯示髂骨為低信號,關(guān)節(jié)間隙、骶骨面和關(guān)節(jié)軟骨正常,周圍無骨髓水腫。(3)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核:多為單側(cè)發(fā)生,常有明顯全身癥狀。骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞,常合并關(guān)節(jié)周圍膿腫。PPT試驗(yàn)陽性,HLA-B27陰性。(4)其他:在診斷時有與骶髂關(guān)節(jié)炎相關(guān)如Reiter綜合征、脊椎骨關(guān)節(jié)炎等,需進(jìn)一步根據(jù)相關(guān)臨床特征進(jìn)行區(qū)別。

總之,MRI顯示AS骶髂關(guān)節(jié)病變受累后改變檢出率更高,尤其是對早期急性炎癥的顯示,在AS骶髂關(guān)節(jié)受累的早期診斷價值明顯優(yōu)于X線平片和CT。

[1]陳杰,許建榮,華小蘭,等.強(qiáng)直脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)的CT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2005,24(7):623.

[2]白人駒,張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:8.

[3]錢齊榮,賈連順.骶髂關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)研究進(jìn)展[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,1977,15(5):235.

[4]張雪哲.強(qiáng)直性脊柱炎[J].中華放射學(xué)雜志,2007,41(2):1425-1426.

[5]顧飛,張雪哲.膝關(guān)節(jié)軟骨多種MR成像序列對比[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(6):245-249.

[6]孟慶學(xué),張德全,劉東升.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)的CT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2000,10(1):35.

[7]金紅花,程若勤,王化敏.強(qiáng)直性脊椎炎MRI分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(8):1166-1168.

[8]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會.強(qiáng)直性脊椎炎診斷及治指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(8):557-559.

[9]徐建榮.風(fēng)濕病影像學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:64-70.

[10]王云釗.關(guān)節(jié)解剖組織病理[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像雜志,2006,4(3):161-163.

[11]劉正津,陳爾瑜.臨床解剖學(xué)叢書:四肢分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:367-376.

[12]孔海云.現(xiàn)代自身免疫學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:242-251.

[13]徐開喜,陳新建.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)CT診斷價值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(11):1502-1503.

[14] Braun J,Sieper J,Bollow M.Imaging of scaroiliitis[J].Clin Rheumatol,2002,19(1):51-57.

[15]金征宇.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:589-590.

[16]馬玉,王建國.強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)診斷[J].醫(yī)學(xué)影像雜志,2006,16(4):757-759.

[17]張峰,孫志峰.骶髂關(guān)節(jié)損傷與血管的應(yīng)用解剖學(xué)測量[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(50):9827-9830.

Imaging Analysis of Ankylosing Spondylitis/

ZHAO Bo.//Medical Innovation of China,2014,11(24):038-040

Objective:To analyze the imaging findings of the X-ray plain film, CT and MRI of ankylosing spondylitis (AS) sacroiliac joint involvement, further improve the diagnostic level.Method:The imaging findings of 48 patients’ sacroiliac joint with AS were retrospective analyzed, including X-ray plain film, CT and MRI.Result:23 patients were detected by X-ray, sacroiliac joint involvement detection rate was 17.4%; 32 patients were detected with CT, sacroiliac joint involvement detection rate was 59.4%; 40 patients were detected by MRI, sacroiliac joint involvement detection rate was 90.0%. MRI showed the AS rate of sacroiliac joint involvement was superior to X-ray plain film and CT (P<0.05).Conclusion:X-ray plain film of typical AS can make accurate diagnosis, but for the early diagnosis of the AS MRI, CT. MRI can show the X-ray plain film and CT which not display the AS sacroiliac joint involvement of acute inflammatory change, synovial inflammation caused by a small amount of effusion and synovial abnormal enhancement is the most common sacroiliac joint involvement MRI manifestations.

Sacroiliac joint; Ankylosing spondylitis; Radiation photography; X-ray computer;Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.012

2014-04-21) (本文編輯:蔡元元)

①新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000

趙波

First-author’s address:The Second People’s Hospital of Kashi Area,Kashi 844000,China

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