彭冬霞

巨野縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274900

早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的診治新進(jìn)展分析

彭冬霞

巨野縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274900

目的分析早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的診治新進(jìn)展，期望找到更加有效的治療方案。方法選擇我院2012年1月～2014 年1月收治的發(fā)展成為BPD的早產(chǎn)患兒的56例，分為對照組和治療組，每組28例；對照組給予常規(guī)綜合治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施新的治療方案，經(jīng)過治療，對比兩組患兒的治療效果。結(jié)果治療組的總有效率為78.6%，明顯高于對照組的有效率50%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論常規(guī)治療加上新的治療手段輔助能夠減少患兒的死亡率，并且提高患兒的治療效果。

早產(chǎn)兒；支氣管肺發(fā)育不良；診治新方法；進(jìn)展分析

支氣管肺發(fā)育不良（BPD）又稱新生兒慢性肺疾?。–LD ），由Northway等首次報(bào)道并命名，其主要特點(diǎn)為患者均為早產(chǎn)兒，出生體質(zhì)量極低、胎齡普遍偏小。目前，BPD已成為早產(chǎn)兒，尤其是胎齡普遍偏小、出生體質(zhì)量極低患兒死亡或致殘的主要原因[1]。BPD顯現(xiàn)逐年增加的趨勢，成為新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心（NICU）最為棘手的問題之一。我院從2013年1月開展針對BPD診治的新方法，并對28例患兒實(shí)施新的診治方法，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2014年1月收治的發(fā)展成為BPD的早產(chǎn)患兒的56例，分為對照組和治療組，每組28例；對照組為開展針對BPD診治新方法前收治的患兒，治療組為開展后收治的患兒。全部患兒中男25例，女31例；胎齡為27～32周，平均胎齡為（30.7±2.1）周；體重為860～1 570 g，平均體重為（1 365.4±245.8）g；56例BPD患兒中重度為3例、中度為13例、輕度為40例；原發(fā)病新生兒肺透明膜病25例，胎糞吸入性肺炎7例，反復(fù)呼吸暫停5例，并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4例，新生兒肺炎21例，新生兒貧血23例。詳見表1。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的綜合療法。

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施新的診療方案。新的治療方案包括：（1）運(yùn)用nCPAP或NIPPV輔助患兒通氣；給予氦氧混合物；建立允許性高碳酸血癥；（2）針對患兒的病情適當(dāng)給予維生素A、PS、肌醇、抗氧化劑等藥物；（3）干細(xì)胞治療；（4）給予患兒舒適的護(hù)理。

1.3 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療4～5 d進(jìn)行性呼吸困難、紫紺、喘憋得到緩解、肺部干濕啰音減少、停止氧氣吸入；有效：治療6～7 d后進(jìn)行性呼吸困難、紫紺、喘憋得到控制、肺部干濕啰音減少、停止氧氣吸入；無效：治療＞7 d后患兒的癥狀不減輕、繼續(xù)氧氣吸入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，各組計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

對我院收治的發(fā)展成為BPD的早產(chǎn)患兒的56例分別給予不同的治療。治療后，治療組的總有效率為78.6%，明顯高于對照組的有效率50%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療組與對照組的療效對比 [n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較 [n，例，周，g]

3 討論

BPD的治療是新生兒科和NICU臨床的難點(diǎn)，其已成為早產(chǎn)兒，尤其是胎齡普遍偏小、出生體質(zhì)量極低患兒死亡或致殘的主要原因。傳統(tǒng)的BPD由Northway等首次報(bào)道并命名，常常繼發(fā)于呼吸窘迫綜合征（RDS），其與氧中毒以及機(jī)械通氣氣壓傷等密切相關(guān)。近些年來，隨著糖皮質(zhì)激素和外源性活性物質(zhì)的應(yīng)用及保護(hù)性機(jī)械通氣的使用，傳統(tǒng)的BPD在臨床已不常見，取代其地位的被稱為新BPD，其主要特點(diǎn)為：患兒通常是出生體質(zhì)量極低以及胎齡極短等為主要特征，出生時(shí)肺部基本正常，無需給氧，但是在住院期間逐漸出現(xiàn)氧依賴[2]。造成BPD的高危因素有很多，主要和胎齡小、長時(shí)間機(jī)械通氣、長時(shí)間給氧、肺部感染、敗血癥等因素相關(guān)[3]。

對于BPD的治療迄今為止還沒有達(dá)成統(tǒng)一的共識(shí)，對于臨床醫(yī)生要總結(jié)一個(gè)能夠有效緩解BPD的最佳治療方案。本研究應(yīng)用新的治療方法中每個(gè)措施都經(jīng)過研究應(yīng)用和臨床使用，其創(chuàng)新在于將這些措施有效組合成一個(gè)最佳的治療方案。運(yùn)用nCPAP或NIPPV輔助患兒通氣能夠減少拔管后發(fā)生呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防CMV對肺部造成損傷；給予氦氧混合物可以減少早產(chǎn)兒呼吸做功，改善氣體交換以及患兒對呼吸機(jī)通氣的依賴，有利于早產(chǎn)兒撤機(jī)和預(yù)防BPD的發(fā)生；低碳酸血癥是引起B(yǎng)PD發(fā)生的獨(dú)立因素，建立允許性高碳酸血癥有助于減少機(jī)械通氣使用時(shí)間。針對患兒的病情適當(dāng)給予維生素A、PS、肌醇、抗氧化劑等藥物，可以保護(hù)肺部細(xì)胞的穩(wěn)定性，維持肺部氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管以及肺泡的完整性，使患兒肺部的氣體交換正常進(jìn)行；給予患兒舒適的護(hù)理，提高患兒所處環(huán)境的舒適度，讓患兒更好的恢復(fù)[4-5]。

綜上使用，合理組合上述治療措施，針對患兒的癥狀及內(nèi)在的發(fā)病機(jī)制給予相應(yīng)的治療。應(yīng)用新的治療方案后取得了較好的治療效果。這說明常規(guī)治療加上新的治療方案輔助能夠減少患兒的死亡率，并且提高患兒的治療效果。

[1]李彥夫. 早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良高危因素及防治對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，15（3）：417-418.

[2]曾云清，劉賽紅. 早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的危險(xiǎn)因素分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：913-914.

[3]扶楊，朱功升. 早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的影像學(xué)分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（9）：166-167.

[4]曹盧瑩，韋紅. 早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的藥物防治進(jìn)展[J]. 兒科藥學(xué)雜志，2013，19（1）：49-50.

[5]陳勇. 支氣管肺發(fā)育不良的影像診斷探析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，7（1）：47-48.

Advances in Diagnosis and Treatment of Preterm Infants With Bronchopulmonary Dysplasia

PENG Dongxia, People’s Hospital of Jvye, Heze Shandong 274900, China

Objective To analyze the preterm infants with bronchopulmonary dysplasia (BPD) in the diagnosis and treatment, expect to find a more effective treatment.Methods56 cases of BPD developing into premature children who were self admitted from 2012 January to 2014 January were divided into treatment group and control group, 28 cases in each group. The control group was given conventional treatment, the treatment group were implemented with treatment scheme on the basis of routine treatment. After treatment, compared two groups of patients effect.Resultsthe total effective rate in treatment group was 78.6% which was higher than the control group (P ＜ 0.05).ConclusionRoutine treatment plus new means of treatment can reduce the mortality rates of children and improve the treatment.

Premature, Bronchopulmonary dysplasia, Analysis on new treatment

R722.6

B

1674-9308（2014）05-0034-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.019