賈震易 閻鈞 李仲南 王志剛 鄒揚

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233

PBL教學(xué)法在五年制外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察

賈震易 閻鈞 李仲南 王志剛▲鄒揚

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233

目的觀察PBL教學(xué)模式在五年制外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2007～2009級五年制臨床醫(yī)學(xué)3系為研究組，2004～2006級五年制臨床醫(yī)學(xué)3系作為對照組。研究組在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上增加PBL教學(xué)模式，對照組僅采用傳統(tǒng)教學(xué)法。觀察比較兩組學(xué)生理論考試成績并分析不同試題類型的得分情況，采用問卷調(diào)查以評估學(xué)生反饋。結(jié)果研究組理論考試平均成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），研究組的優(yōu)良率及及格率亦高于對照組，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)差異。研究組應(yīng)用類試題及PBL授課章節(jié)試題的得分率高于對照組，研究組內(nèi)普通外科考試中PBL授課章節(jié)試題的得分率高于其他章節(jié)試題的得分率。問卷調(diào)查顯示學(xué)生對PBL教學(xué)更感興趣。對其評價亦明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。結(jié)論PBL教學(xué)法激發(fā)了五年制醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)主動性和參與性，有助于加強(qiáng)知識的掌握和應(yīng)用，提高理論考試成績，是外科臨床教學(xué)中理想的教學(xué)方法。

PBL；外科學(xué)；教學(xué)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem Based Learning，PBL），又稱以問題為中心的教學(xué)或問題解決型學(xué)習(xí)，是指以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)方式。近年來該方法已在國內(nèi)長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育中得到廣泛應(yīng)用并取得了良好的效果[1]。由于五年制教育學(xué)員量大，傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（1ecture based learning，LBL）模式占據(jù)了主導(dǎo)地位。我們自2010年起在五年制醫(yī)學(xué)生外科學(xué)授課中對部分章節(jié)增加了PBL授課環(huán)節(jié)，并觀察了其應(yīng)用效果，希望為PBL教學(xué)方式在五年制醫(yī)學(xué)生教育中的推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2007～2009級五年制臨床醫(yī)學(xué)3系為研究對象，總計88人；2004～2006級五年制臨床醫(yī)學(xué)3系作為對照組，共85人。2組學(xué)生均為國家全日制統(tǒng)招生，入學(xué)成績無顯著差別，采用統(tǒng)一的衛(wèi)生部規(guī)劃教材《外科學(xué)》授課。

1.2 教學(xué)方法

（1）對照組：采取傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法；以課堂教學(xué)講授為主，教師自制多媒體課件。（2）研究組：在LBL教學(xué)基礎(chǔ)上，在《休克》、《腸梗阻》及《腹部損傷》三章增加PBL教學(xué)環(huán)節(jié)，共計18課時。

1.3 效果評價

（1）考試成績評價：比較2組外科學(xué)總論及普通外科學(xué)考試平均成績及格率及優(yōu)良率，采用閉卷形式考核，滿分為100分；（2）考試成績分析：比較兩組學(xué)生應(yīng)用類試題及PBL授課章節(jié)相關(guān)試題的得分率，比較研究組內(nèi)PBL授課章節(jié)相關(guān)試題及其他章節(jié)試題的得分情況。（3）研究組學(xué)生對PBL教學(xué)法評價：自行設(shè)計調(diào)查問卷，共10個問題，發(fā)放給實驗組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷88份，收回88份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 考試成績評價

與對照組相比，PBL組學(xué)生理論考試平均成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。PBL組的優(yōu)良率和及格率亦高于對照組，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 理論考試成績

2.2 考試成績分析

對理論考試試題分類分析顯示，研究組學(xué)生在外科總論及普通外科考試中應(yīng)用類試題得分率均高于對照組學(xué)生，其中在普通外科考試中，這種差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而非應(yīng)用類試題的得分率兩組之間無顯著差別（表2、表3）。研究組學(xué)生PBL授課章節(jié)試題的得分率亦高于對照組學(xué)生，其中在普通外科考試中這種差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而其它章節(jié)試題的得分率兩組之間無顯著差別。此外，研究組內(nèi)分析顯示在普通外科考試中學(xué)生PBL授課章節(jié)試題的得分率高于其他章節(jié)試題的得分率。

表2 不同題型試題得分率分析

表3 不同章節(jié)試題得分率分析

表4 PBL教學(xué)調(diào)查問卷表

2.3 問卷調(diào)查

結(jié)果顯示學(xué)生對PBL教學(xué)法評價明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，見表4。

3 討論

與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法相比較，PBL教學(xué)法變“填鴨式”教育為“啟發(fā)式”的教學(xué)模式。對于外科學(xué)的教學(xué)，啟發(fā)式教育能更好地體現(xiàn)以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體的教學(xué)思想，調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生獨立思考的能力，培養(yǎng)他們收集和處理信息，獲得和更新知識的能力[2-3]。薈萃分析顯示PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)的授課模式更有利于加深及延長學(xué)生對知識的記憶，促進(jìn)臨床思維及技能的發(fā)展，并且增加師生對教學(xué)的滿意度[4]。還有一項研究表明在外科臨床教學(xué)中加強(qiáng)PBL的應(yīng)用同樣有利于理論成績的提高[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PBL組學(xué)生理論考試平均成績及優(yōu)良率明顯高于LBL教育模式的學(xué)生，由此證實PBL教學(xué)的確有助于理論考試成績的提高。深入分析顯示研究組學(xué)生PBL相關(guān)章節(jié)試題及應(yīng)用型試題得分率的增加是其理論考試成績的提高的重要原因，而在研究組內(nèi)，PBL相關(guān)章節(jié)試題的得分率亦高于其他章節(jié)試題的得分率。由此提示PBL教學(xué)有助于加深學(xué)生對知識的理解和記憶，同時可增強(qiáng)知識的應(yīng)用能力。

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，學(xué)生也認(rèn)可PBL有助于加強(qiáng)對所學(xué)知識的理解記憶與應(yīng)用，而這一作用的產(chǎn)生是多因素綜合作用的結(jié)果。首先，調(diào)查問卷顯示PBL可以提高大多數(shù)學(xué)生的興趣，而興趣則將增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)的動力，成為他們最好的老師；其次與傳統(tǒng)教學(xué)相對沉悶的課堂氣氛相比，PBL從制度上實現(xiàn)了師生互動及學(xué)生間的互動，小班化教學(xué)及活躍課堂氣氛有助于學(xué)生更好集中注意力，提高上課效率。我們在過去的教學(xué)中常發(fā)現(xiàn)學(xué)生有上課打瞌睡、心不在焉等情況，而在PBL課堂上這種現(xiàn)象明顯減少，調(diào)查問卷中83%的學(xué)生認(rèn)為他們的注意力更集中了。此外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，僅29.5%的學(xué)生會在課前預(yù)習(xí)，而在PBL模式下，由于課程需要學(xué)生自己組織討論及解決相關(guān)問題，有92.5%學(xué)生作了課前準(zhǔn)備與預(yù)習(xí)，如此在鍛煉學(xué)生自學(xué)能力和查找資料的能力的同時，也必定加深他們對理論知識的掌握。不同于傳統(tǒng)教材，外科PBL教學(xué)采用的是臨床案例，這就需要學(xué)生將書本理論知識與實際案例相結(jié)合進(jìn)行思考，并以類似臨床病例討論的模式發(fā)表自己的觀點，因此不僅鞏固了臨床，還有利于應(yīng)用能力的培養(yǎng)，同時調(diào)查表也顯示，PBL提供給學(xué)生更多的自主思考及口頭表達(dá)機(jī)會[6]。

本研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)模式在5年制本科生臨床教學(xué)中更受學(xué)生歡迎，而且有助于增加對知識的掌握和應(yīng)用，提高學(xué)生的考試成績，值得在外科學(xué)教學(xué)中大力開展。由于目前5年制學(xué)生數(shù)量較多而課時有限，同時PBL教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)需要花費更多的人力、物力、財力，需要師生花費更多的精力和時間，因此現(xiàn)階段PBL模式尚無法普及開展?？稍趥鹘y(tǒng)LBL教學(xué)模式基礎(chǔ)上補(bǔ)充PBL教學(xué)模式，并在臨床見習(xí)、實習(xí)中結(jié)合該模式，由此可以豐富教學(xué)手段，取得更好的教學(xué)效果。

[1]謝家儒,徐美賢,陸予云,等. PBL教學(xué)法在外科教學(xué)中的探討[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（10）: 190-191.

[2]牛建華，王偉，劉仕琪. PBL教學(xué)法在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育.2009（3）；110-111.

[3]Y e w E H，S c h m i d t H G. E v i d e n c e f o r constructive, self-regulatory, and collaborative processes in problem-based learning[J]. Advances in Health Sciences Education，2009，14（2）: 251-273.

[4]郭丹，黃佳袢，孫治君，等. PBL在外科臨床教學(xué)中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11 （1）: 62-65.

[5]張誼，張啟瑜，廖毅，等. PBL教學(xué)法在五年制普通外科臨床教學(xué)中應(yīng)用的調(diào)查研究[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010 （12）: 88-89.

[6]Nango E，Tanak Y. Problem-based learning in a multidisciplinary group enhances clinical decision making by medical students: a randomized controlled trial[J]. Med Dent Sci.，2010，57（1）: 109-118.

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1674-9308（2014）05-0007-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.004

▲通訊作者：王志剛，E-mail：wangzg1972@hotmail.com