駱 航，王文淵，周振華，李玉婷

(永州職業(yè)技術學院 藥學系，湖南 永州 425000)

1 研究背景

1.1 基層藥學服務和人才需求現(xiàn)狀

藥學服務作為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生和保健領域中的一項重要組成部分，已經得到世界各國的普遍認同。但是我國藥學服務的開展較晚，與一些發(fā)達國家相比，整體水平不高，發(fā)展不平衡。特別是在基層醫(yī)療單位，藥學服務開展的水平非常有限。由此造成藥物誤用、濫用和過量使用等不合理用藥以及藥源性疾病等問題在基層醫(yī)療中日漸增多，也給老百姓的生活增加了沉重的經濟負擔。

根據《中國藥學年鑒》2009年的統(tǒng)計，我國藥學(包括中藥學)畢業(yè)生就業(yè)去向中僅7%進入醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)從事藥學服務工作[1]。而到基層醫(yī)療單就業(yè)的畢業(yè)生更可謂鳳毛麟角。國外有專家曾指出：中國藥物濫用情況與藥師缺乏有直接關系。隨著社會經濟水平的增長和我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心為代表的基層醫(yī)療單位將承擔公眾的大部分衛(wèi)生保健服務，藥學服務工作將成為公眾衛(wèi)生體系的重要組成部分，而基層藥學服務人員數量數量缺乏、素質較低無法滿足工作要求的現(xiàn)狀將直接影響公眾的健康水平[2]。基層藥學服務人才的培養(yǎng)和藥師隊伍的建設工作的必要性和迫切性毋庸置疑。

1.2 傳統(tǒng)藥學人才培養(yǎng)模式存在的主要問題

國際藥學教育體系已從傳統(tǒng)的“化學模式”轉向現(xiàn)代藥學的“化學-生物學-醫(yī)學模式”，藥學不再屬于單一的自然科學范疇。而我國藥學教育體系及人才培養(yǎng)方法大都仍沿襲舊有的模式，雖然擁有從中專到博士各種層次的藥學人才培養(yǎng)體系，但是無論哪種體系都是圍繞以藥物研究和生產型人才培養(yǎng)為中心而忽視了藥學服務型人才的培養(yǎng)。在專業(yè)設置上偏重于化學藥物，課程內容也大部分是面向藥品的研制與生產方面而設置，對于藥物合理使用方面的內容涉及不多。其結果是培養(yǎng)出來的人才往往存在明顯的知識結構缺陷[3]：首先是對醫(yī)學知識的教育重視不夠，學生看不懂病歷，以致對藥物治療方案的評價能力低下，不能發(fā)現(xiàn)藥物治療中存在的問題；其次是忽視了對學生人文精神的培養(yǎng)，在提供藥學服務時學生只是簡單的把所學知識當作工具而忽視對患者的人文關懷，沒把服務于人的理念提升到應有的高度。在某種程度上藥學人員成了藥品供應者，而不是藥學服務者[4]。這種單純的學術型的藥學教育已不能適應當今社會對藥學人才培養(yǎng)的要求了。

2 對高職藥學服務型人才培養(yǎng)模式的思考與建議

培養(yǎng)適應社會發(fā)展需要的高職藥學服務型人才并非易事，必須在明確培養(yǎng)目標的基礎上，對課程體系、教學內容、教學方法和實踐環(huán)節(jié)等方面進行改革和創(chuàng)新。

2.1 藥學服務能力本位下的人才培養(yǎng)目標

藥學人才培養(yǎng)定位應該滿足社會對不同層次藥學人才的需求。我國藥學服務型人才緊缺，藥學服務的提供十分匱乏。高職藥學人才培養(yǎng)目標應明確自身定位，在人才培養(yǎng)中需明確“以患者為中心”的藥學服務理念，將傳統(tǒng)的化學學科為基礎的培養(yǎng)模式，轉變?yōu)橹匾晫嵺`的藥學服務能力培養(yǎng)。在結構調整方面著重基層藥師的配備以及能力培養(yǎng)，堅持以崗位技能需求為依據確定課程及授課重點，使學生畢業(yè)后具有較強的綜合素質,能在相關崗位中從事有關藥學服務的工作,并為藥師型人才的培養(yǎng)儲備力量。

2.2 藥學服務能力本位下的課程體系建設

課程體系是實現(xiàn)培養(yǎng)目標的基本保證，而培養(yǎng)目標則決定了對課程體系的總體要求[5]。以我院3年制大專為例，學生實際在校期間只有4個學期，而在這有限的學習期間內學生要學習的專業(yè)基礎課和專業(yè)課共計30余門。因此高職的藥學服務型人才的培養(yǎng)不能采用通才培養(yǎng)模式，在課程整體優(yōu)化的前提下，需要對現(xiàn)有課程體系進行篩選、整合、更新，同時加強課程間在邏輯和結構上的聯(lián)系?？蓪⒚嫦蛩帉W服務方向的專業(yè)課程分解為藥學基礎、人文綜合、專業(yè)特化三大模塊。

針對藥學基礎模塊中化學類課程較多，醫(yī)學類課程偏少的現(xiàn)狀，可以采用增加與整合并舉的方式，刪減偏重于藥物基礎科學研究的化學、藥學知識，減少其課時，對門數較多、內容有重復的藥學類、化學類課程進行有機整合，如《無機化學》與《分析化學》整合、《生物化學》與《有機化學》整合、《藥物分析》與《藥物化學整合》、《藥用植物》與《生藥學》整合，以減少不必要的重復授課。同時強化藥學基本課程模塊中藥理學課程群教學，增加與藥學服務密切相關的《臨床藥物治療學》、《現(xiàn)代藥學信息技術》、《藥物經濟學》、《藥品調劑》、《常見疾病用藥指導》等實用性課程。

考慮到藥房工作是藥學專業(yè)學生將來工作的主要工作崗位群，特化課程模塊中可按照藥房工作過程與醫(yī)藥行業(yè)同仁共同開發(fā)并開設《藥學服務指導》、《優(yōu)良藥房工作實務》等課程。另外針對藥學專業(yè)在課程設置上忽視了臨床實驗科學的作用，很少開設或者根本不開設臨床醫(yī)學和臨床藥學類課程，可加大或增設由《基礎醫(yī)學》、《臨床醫(yī)學》和《臨床藥學》課程構成的專業(yè)特化課程模塊。

藥學服務是以患者為中心而開展的，藥學人員除了要具備扎實的藥學理論知識和一定的臨床實踐經驗以外，還要掌握臨床藥學服務的技巧，才能通過良好的溝通行為，建立互相信任的、開放的、良好的藥患，確保藥學服務的實施。因此，可增設《顧客心理學》、《人際關系學》、《醫(yī)學倫理學》等主要課程構成人文綜合模塊，以利于學生將來與醫(yī)師、患者的交流與溝通。

2.3 藥學服務能力本位下的教學方法的探索

藥學服務型人才是直接面向基層患者的實用型人員。因此，在教學方法上要求教育工作者,應針對性地進行實踐應用能力的訓練,積極探索能夠體現(xiàn)藥學服務型人才培養(yǎng)特色的教學方法和手段來提高學生綜合素質，改變傳統(tǒng)藥學教學中以傳授知識為宗旨的“結構式課堂教學”。在教學中可根據不同工作任務采用不同的教學方法。如情境教學法可再現(xiàn)藥師與患者直接的面對面藥學服務場景,有利于訓練學生的職業(yè)能力。其他諸如案例教學法、任務驅動法、問答式教學法、討論式教學法、角色扮演法等形式生動活潑的個性化教學方法，只要能發(fā)揮學生和教師兩方面的積極性，有利于提高學生藥學服務能力和服務意識的教學方法都可以大膽嘗試[6]。

2.4 藥學服務能力本位下實踐教學的開展

實踐教學既是培養(yǎng)學生把課堂理論與工作實踐結合起來的重要環(huán)節(jié)，又是訓練學生基本技能、培養(yǎng)工作能力全面提升素質的重要途徑。傳統(tǒng)實踐教學教師往往只重視教材上理論知識的灌輸，學生被動接受知識，極少有機會去接觸藥學服務崗位的實際環(huán)節(jié)，導致學生剛開始實習和工作時手足無措。為解決學生實踐能力不足的短板，突出對學生藥學服務能力的訓練，我院通過與企業(yè)開展合作，在校內共建了一所“模擬藥房”。教師在上相關課時可安排學生到“模擬藥房”進行實踐，在模擬藥房中可進行藥品分類擺放訓練進行或角色扮演。由學生扮演患者和藥學服務人員，模擬藥店藥學人員如何接待顧客并按要求找出相應的藥品，同時要求向顧客說出該類藥物的特點、臨床應用、主要不良反應、應用注意事項等。在模擬藥房中學生不僅體驗了藥房的工作環(huán)境，還進行了藥品銷售演練，增強了其對藥學服務的感性認識，同時也提升了學生職業(yè)道德水平。

藥學服務型人才培養(yǎng)的實踐教學體系不能局限于學校和實驗室，應該讓學生走出校門走向社會。通過現(xiàn)場教學和社會實踐改變以往理論與實踐脫節(jié)的狀況，使專業(yè)課與現(xiàn)場教學結合在一起。

2.5 藥學服務能力本位下的師資隊伍建設

教師的教學水平和質量很大程度上決定了所培養(yǎng)的人才的質量和素質，人才培養(yǎng)模式的改革要取得實質性的成效，同樣離不開師資隊伍的建設。我國高職院校的藥學師資隊伍結構單一，大部分專業(yè)教師畢業(yè)后直接從理論教學工作，雖然專業(yè)知識扎實但大都缺乏實際工作經驗[7]。教師在上課時往往照本宣科，不僅課堂教學枯燥無味，灌輸給學生的知識也比較陳舊。因此，可借鑒國外的師資隊伍建設方法，引進、外聘與培養(yǎng)相結合。一方面加大對教師的培養(yǎng)力度，由學校制定“雙師型”藥學教師隊伍建設規(guī)劃，采取適當的培養(yǎng)途徑在政策和制度上予以支持，鼓勵專業(yè)教師到企業(yè)、行業(yè)進修或掛職鍛煉，進一步增強教師的實踐操作能力和指導能力，積極引導專業(yè)教師向雙師型教師轉化；另一方面有計劃的面向社會從企業(yè)和醫(yī)院中聘請一批有豐富經驗的資深行業(yè)人士作為兼職教師參與教

學。建立一支專兼結合，結構合理的教學團隊，從根本上解決教學與社會實踐嚴重脫節(jié)的問題，使學生在大學生活中就具備了名副其實的職前準備。

2.6 優(yōu)化考核評估方法

考核評估手段要與人才培養(yǎng)模式的改革相配套，以保障藥學教育改革有效性、可行性和完整性。為避免學生為了應付考試，將考試目的功利化，過分夸大分數的價值功能，從而影響了對知識的掌握程度和自身綜合素質的提高。結合培養(yǎng)藥學服務型人才的目標，建立以“能力測試”為本的考試體系。改變以筆試為主要形式，以卷面成績?yōu)橹饕罁膯我豢己嗽u估方式，采用靈活多樣化的考試形式?？己藭r間也不限定在期末進行。同時加大平時成績的比重，讓學生重視學習過程，養(yǎng)成良好的學習習慣，注重自身綜合素質的提高。

3 結語

面對藥學服務的興起和社會需求,高職院校藥學教育迎來了新的機遇和挑戰(zhàn)。對傳統(tǒng)藥學人才培養(yǎng)模式的改革和學科調整已勢在必行。作為培養(yǎng)基層藥學服務人才主要陣地的的高職醫(yī)藥院校應當認清形勢抓住機遇，積極探索基層藥學服務人才的培養(yǎng)模式和途徑，及時為社會培養(yǎng)和輸送緊缺人才，這既是國情的需要，也是藥學教育發(fā)展趨勢的需要。

參考文獻：

[1]陳 錚.實際需要應成為藥學人才培養(yǎng)風 向標[N].中國醫(yī)藥報，2012-08-21(05).

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[6]蔡映云,何 煒.在臨床藥學教學中采用互動式教學法的嘗試[J].藥學服務與研究,2004,4(1)：41-43.

[7]劉 冰,侯飛燕,蔡小華.高職高專藥學教育如何適應基層醫(yī)療的需求[J].中國當代醫(yī)藥2011,18(15) :122-124.