潘 晨，劉 瑩，孫 紅，蔡紅星

(徐州醫(yī)學(xué)院 教務(wù)處，江蘇 徐州 221004)

隨著全球經(jīng)濟(jì)、文化、教育一體化的趨勢(shì)發(fā)展，“國(guó)際化”逐漸成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育研究的焦點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。這對(duì)各國(guó)醫(yī)學(xué)院校實(shí)施教育改革、提高教學(xué)質(zhì)量起到了良好的促進(jìn)作用。近20年來(lái)，我國(guó)教育的國(guó)際化活動(dòng)逐漸增多，與他國(guó)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的交流與合作日益增加，這使我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育得到了較大的發(fā)展，同時(shí)也通過(guò)對(duì)比認(rèn)識(shí)到了自身的不足。然而，“國(guó)際化”也給我國(guó)醫(yī)學(xué)院校帶來(lái)了源自國(guó)際資源、國(guó)際市場(chǎng)和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的壓力與挑戰(zhàn)。如何培養(yǎng)出滿足社會(huì)發(fā)展需求、具有國(guó)際化視野、具備跨文化診療能力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力的醫(yī)學(xué)生，成為各大醫(yī)學(xué)類高校著手研究的重點(diǎn)課題。

歐洲醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)、英國(guó)資深醫(yī)學(xué)教育專家Harden博士認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)學(xué)高等教育的研究與探討，有三個(gè)變量是不得不考慮的：課程、學(xué)生與教師[1]。因此，本文將結(jié)合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的現(xiàn)狀，從上述方面入手，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)生國(guó)際化視野培養(yǎng)模式進(jìn)行探討。

1 課程改革創(chuàng)新

1.1 圍繞國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新教學(xué)模式

新課程體系的構(gòu)建。打破固有的課程體系，將 “全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”作為課程重組的重要參考準(zhǔn)則，借鑒國(guó)外著名大學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，將以往 “以學(xué)科為主的” 的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程改革為 “以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)整合課程，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與相應(yīng)的臨床課程整合為大的課程模塊。近年來(lái)，我國(guó)的一些高等醫(yī)學(xué)院校一直在積極探索不同程度的整合教學(xué)模式，如四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)課程整合方面進(jìn)行了多年的探索與實(shí)踐，以學(xué)科整合為中心，組織整合、資源整合為支撐，將基礎(chǔ)及臨床課程整合為人文素養(yǎng)模塊，職業(yè)素養(yǎng)拓展模塊課程，人體形態(tài)學(xué)模塊課程，健康與社會(huì)模塊課程，系統(tǒng)整合臨床課程等，整合之后的模塊教學(xué)使基礎(chǔ)課程與臨床課程相互交叉滲透，知識(shí)點(diǎn)更加系統(tǒng)全面，有利于學(xué)生的記憶和掌握[2]。

引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的教學(xué)方法。強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”這一教育理念，引入問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)(Problem-based Learning，PBL)，案例導(dǎo)向?qū)W習(xí)(Case-based Learning，CBL)，團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)(Team-based Learning，TBL)等國(guó)際先進(jìn)的教學(xué)方法。如重慶醫(yī)科大學(xué)將上述教學(xué)方法融入病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，在TBL的基礎(chǔ)上，以CBL為中心環(huán)節(jié)，采用PBL的教學(xué)方式來(lái)展開：首先，綜合考慮學(xué)生學(xué)習(xí)能力及性格特點(diǎn)等相關(guān)因素，按照男女搭配的比例將學(xué)生分成若干團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)設(shè)立一個(gè)思維活躍的學(xué)生為隊(duì)長(zhǎng)，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用。然后，由教師精心挑選與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)的典型病例，并根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)結(jié)合病例設(shè)置問(wèn)題。同時(shí)，將所選病例提前布置給各個(gè)團(tuán)隊(duì)并提供相關(guān)資料，便于學(xué)生預(yù)習(xí)。最后，學(xué)生通過(guò)Clarify，Define，Analyze，Review等七個(gè)重要步驟，積極討論，共同學(xué)習(xí)，在教師的指導(dǎo)下完成獲取知識(shí)，掌握技能的教學(xué)任務(wù)。融合使用上述先進(jìn)的教學(xué)方法，可以發(fā)揮優(yōu)勢(shì)疊加的作用，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，全面培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維以及對(duì)所學(xué)知識(shí)的分析應(yīng)用能力，徹底改變“老三段”等填鴨式教學(xué)方式[3]。

教學(xué)內(nèi)容與國(guó)際前沿同步。及時(shí)跟進(jìn)國(guó)內(nèi)外最新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，在確保學(xué)生學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)正確經(jīng)典的前提下，不斷革新教材內(nèi)容，融入國(guó)際最先進(jìn)、最前沿的醫(yī)學(xué)信息和研究成果。適當(dāng)引進(jìn)國(guó)際上經(jīng)典、優(yōu)質(zhì)、新穎的原版教材。

1.2 早期接觸臨床，深入培養(yǎng)臨床技能

醫(yī)學(xué)生在校內(nèi)學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)最終應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樵\療能力而應(yīng)用于臨床。國(guó)外醫(yī)學(xué)教學(xué)高度重視臨床技能，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力。借鑒美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生早期接觸臨床。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部自2004年起，組織一、二年級(jí)的臨床八年制學(xué)生赴各附屬醫(yī)院開展早期接觸臨床教學(xué)實(shí)踐，并將其納入必修課程體系，目的為增強(qiáng)學(xué)生臨床感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)專業(yè)學(xué)習(xí)動(dòng)力。然后，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷等方式對(duì)這一改革進(jìn)行研究，檢測(cè)是否達(dá)到預(yù)期效果。研究結(jié)果顯示，86.9%的學(xué)生認(rèn)為有必要開設(shè)早期接觸臨床課程，96.1%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)本門課程的學(xué)習(xí)有收獲，并對(duì)課程難度和授課教師表示認(rèn)可[4]。而該與結(jié)果與林暉等[5]對(duì)于南京醫(yī)科大學(xué)長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生的抽樣結(jié)果相似。

1.3 引入國(guó)際承認(rèn)的學(xué)生考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療行業(yè)的特殊性奠定了醫(yī)學(xué)教育的特殊性。醫(yī)學(xué)生在成為一名合格的醫(yī)生之前，不僅要接受一系列的教育培訓(xùn)，更需要通過(guò)相當(dāng)嚴(yán)格的考核和考試。而具備國(guó)際化視野和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力的醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)當(dāng)接受并通過(guò)具有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估。

引入美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試題庫(kù)。美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試(United States Medical Licensing Examination，簡(jiǎn)稱USMLE) 是目前國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)模式，對(duì)我國(guó)的醫(yī)教事業(yè)有積極的借鑒意義。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院作為我國(guó)最早設(shè)立USMLE考點(diǎn)的醫(yī)學(xué)院校之一，在如何通過(guò)USMLE推進(jìn)全英教學(xué)，縮短與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家距離方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。以免疫學(xué)為例，首先，對(duì)教學(xué)大綱進(jìn)行修改，使之不僅涵蓋中文課程要求內(nèi)容，也要涵蓋USMLE考試大綱中要求的內(nèi)容。其次， USMLE的試題考點(diǎn)細(xì)致靈活，但有些內(nèi)容并不適合中國(guó)學(xué)生，因此要對(duì)試題進(jìn)行甄選并轉(zhuǎn)變題型。此外，由于我國(guó)和歐美國(guó)家的疾病譜有所不同，許多疾病在我國(guó)高發(fā)在美國(guó)甚至根本沒有相關(guān)的疾病。因此，在應(yīng)用USMLE評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的時(shí)候，不能原封不動(dòng)的照搬USMLE試題，而是要通過(guò)甄別選擇，設(shè)計(jì)出一套既涵蓋USMLE內(nèi)容又符合我國(guó)醫(yī)教特點(diǎn)的試題。USMLE試題的引進(jìn)使我國(guó)學(xué)生對(duì)USMLE考試的內(nèi)容和范圍有了真實(shí)全面的了解，為其成為國(guó)際化、世界型的醫(yī)生作好準(zhǔn)備[6]。

實(shí)施客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE) 主要由標(biāo)準(zhǔn)化病人通過(guò)臨床環(huán)境的逼真模擬，來(lái)訓(xùn)練考核醫(yī)學(xué)生的交流溝通能力、病史采集體格檢查能力、咨詢能力和職業(yè)技能等。標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients，SP)指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或病人。華中科技大學(xué)實(shí)施考試方法改革，于2005年正式將第一批培訓(xùn)成功的SP應(yīng)用1999級(jí)七年制醫(yī)學(xué)生的OSCE。經(jīng)過(guò)多年的摸索研究，其OSCE教學(xué)評(píng)估體系已逐漸成熟。這一體系主要包括以下過(guò)程：首先，精心挑選溝通表達(dá)能力較好，責(zé)任心強(qiáng)且患過(guò)相關(guān)疾病經(jīng)治療痊愈的患者或慢性病中病情控制良好患者(或患者家屬)作為SP的培訓(xùn)對(duì)象，由高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師擔(dān)任教師對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，教授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)以及相關(guān)疾病的專業(yè)知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行溝通技巧等方面的訓(xùn)練。培訓(xùn)結(jié)束之后要進(jìn)行考核，并定期鞏固培訓(xùn)。SP病人培訓(xùn)完成后，根據(jù)OSCE所要檢測(cè)的技能設(shè)立考站，如SP考站，計(jì)算機(jī)答題考站，模擬考站。每個(gè)考站考核內(nèi)容及考試時(shí)間不同，用于全面考核學(xué)生病史采集、病例分析、體格檢查、情感態(tài)度和責(zé)任心等方面的綜合素質(zhì)。最后通過(guò)OSCE評(píng)分系統(tǒng)給每個(gè)考生進(jìn)行科學(xué)的評(píng)分，完成整個(gè)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試[7]。

形成性評(píng)價(jià)貫穿教學(xué)始終。形成性評(píng)價(jià)是一種通過(guò)診斷和及時(shí)反饋教學(xué)活動(dòng)中存在的問(wèn)題，提高教育教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法。這種方法更多地關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)方法、情感態(tài)度，具有全面客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合素質(zhì)等優(yōu)勢(shì)，目前在國(guó)際上運(yùn)用廣泛。近年來(lái)，我國(guó)大部分高校也逐漸摒棄了以往單一的總結(jié)性評(píng)價(jià)方法，開始重視形成性評(píng)價(jià)的應(yīng)用。通過(guò)召開專題講座、開展專項(xiàng)課題研究等活動(dòng)讓教師理解形成性評(píng)價(jià)的定義和實(shí)施方法，靈活運(yùn)到教學(xué)工作中，以促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。

2 學(xué)生綜合培養(yǎng)

選送學(xué)生赴國(guó)外學(xué)習(xí)。與國(guó)外優(yōu)秀院校建立合作培養(yǎng)人才的良好關(guān)系，選拔優(yōu)秀學(xué)生赴國(guó)外學(xué)習(xí)。將國(guó)外臨床見習(xí)納入培養(yǎng)計(jì)劃中，在醫(yī)學(xué)生課程學(xué)習(xí)計(jì)劃中設(shè)置短期的國(guó)外臨床見習(xí)課目，讓學(xué)生能夠有足夠的時(shí)間和經(jīng)歷赴國(guó)外參加臨床見習(xí)，并適當(dāng)給予學(xué)分認(rèn)定。浙江大學(xué)某課題組通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解了該校醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的現(xiàn)狀，并通過(guò)分析比較有國(guó)外學(xué)習(xí)經(jīng)歷和沒有國(guó)外學(xué)習(xí)經(jīng)歷學(xué)生在全球化意識(shí)、國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力、學(xué)生國(guó)際交流、學(xué)術(shù)動(dòng)向、文獻(xiàn)檢索等方面的不同反饋結(jié)果，得出結(jié)論，學(xué)生國(guó)際交流對(duì)其國(guó)際化素質(zhì)方面存在明顯影響。國(guó)外的學(xué)習(xí)經(jīng)歷能使醫(yī)學(xué)生在陌生的語(yǔ)言文化背景下得到鍛煉，不斷提升自己的診療能力及溝通能力。增加了其對(duì)異國(guó)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的了解，開闊了視野，增長(zhǎng)了知識(shí)[8]。

發(fā)展留學(xué)生教育工作。隨著我國(guó)國(guó)際影響力的不斷擴(kuò)大，來(lái)華留學(xué)生人數(shù)由2000年的5萬(wàn)發(fā)展到2009年23萬(wàn)，并呈不斷上升的趨勢(shì)[9]。留學(xué)生工作的推進(jìn)，增加學(xué)校師生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的主動(dòng)性，潛移默化中提高教學(xué)水平，提高英語(yǔ)交流能力。此外，留學(xué)生出現(xiàn)在校園中，可以營(yíng)造校園國(guó)際氛圍，提高了學(xué)生國(guó)際化視野，幫助學(xué)校走向世界。

參加國(guó)際醫(yī)學(xué)生聯(lián)合會(huì)。講到將學(xué)生“送出去，引進(jìn)來(lái)”這一交換項(xiàng)目，不得不提及國(guó)際醫(yī)學(xué)生聯(lián)合會(huì)(International Federation of Medical Students’Associations,IFMSA)和亞洲醫(yī)學(xué)生聯(lián)合會(huì)(Asian Medical Students’ Associations,AMSA)。它們都是聯(lián)合國(guó)認(rèn)證的非政府組織，由多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)生聯(lián)合會(huì)組成，世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)生通過(guò)聯(lián)合會(huì)組織交流活動(dòng)，討論與醫(yī)學(xué)健康相關(guān)的議題。2011年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院等9所高校共30名八年制學(xué)生一起組成了中國(guó)代表團(tuán)，赴香港地區(qū)參加了由香港大學(xué)醫(yī)學(xué)生聯(lián)合會(huì)和香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)生聯(lián)合會(huì)共同舉辦的首屆國(guó)際與亞洲醫(yī)學(xué)生交流聯(lián)合會(huì)議。通過(guò)會(huì)議組織的各種競(jìng)賽和交流活動(dòng)，參賽代表們不僅向國(guó)外師生展示了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的特色及醫(yī)療體制資源的特點(diǎn)，也從中接觸到了各國(guó)醫(yī)學(xué)教育理念及體系方法，深刻認(rèn)識(shí)到了拓展全球視野、提高綜合素質(zhì)的重要性。

3 教師隊(duì)伍建設(shè)

引進(jìn)國(guó)外優(yōu)秀教師，實(shí)現(xiàn)師資隊(duì)伍國(guó)際化。面向全球招聘優(yōu)秀教師，吸引來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家的學(xué)者加盟。這些受過(guò)國(guó)際化背景教育，富有國(guó)際教育經(jīng)驗(yàn)的教師將會(huì)給學(xué)生新的啟發(fā)，開拓他們的視野，拓寬他們的思路。

選派教師境外學(xué)習(xí)，提高師資隊(duì)伍水平。選派骨干教師和優(yōu)秀青年教師赴歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家著名學(xué)府學(xué)習(xí)或進(jìn)修深造，提高他們的教學(xué)科研及外語(yǔ)水平。出國(guó)學(xué)習(xí)歸來(lái)的教師不僅帶來(lái)了世界上先進(jìn)的科學(xué)理論、新的技術(shù)和方法，也帶來(lái)了新的教學(xué)理念及活躍的學(xué)術(shù)氛圍，能夠有力地促進(jìn)教學(xué)、科研。只有教師的視角和高度拓寬提高了，才能帶給學(xué)生不一樣的知識(shí)和啟發(fā)。

建立教師發(fā)展中心，為其專業(yè)化發(fā)展提供幫助。聘請(qǐng)具備國(guó)際背景、有教師培訓(xùn)工作經(jīng)驗(yàn)的專家負(fù)責(zé)教師發(fā)展中心的工作。圍繞改變教育觀念，改善教學(xué)方法，教學(xué)手段和評(píng)價(jià)等方面為青年教師提供全方位的服務(wù)。以發(fā)展中心為平臺(tái)，開展全英教學(xué)、PBL、CBL、TBL、床邊教學(xué)等先進(jìn)教學(xué)方法的培訓(xùn)和示教活動(dòng)。同時(shí)主辦或承辦國(guó)際研討會(huì)，營(yíng)造濃厚的學(xué)術(shù)環(huán)境，拓展教師視野。著力打造一支以中青年骨干為堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)的、符合國(guó)際化辦學(xué)水準(zhǔn)的師資隊(duì)伍。這是培養(yǎng)國(guó)際化優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的先決條件。

除上述圍繞課程，學(xué)生，教師的論述探討之外，對(duì)

于高校整體來(lái)說(shuō)，只有接受專業(yè)認(rèn)證，取得醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的國(guó)際認(rèn)可，才能夠達(dá)到真正的“國(guó)際化”。 2003年3月，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)(WFME)和世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布了《醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》，2005年發(fā)布《本科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證指導(dǎo)方針》，并聲明將建立全球醫(yī)學(xué)院校注冊(cè)制度，只有經(jīng)過(guò)認(rèn)證的學(xué)校才能注冊(cè)，該校的醫(yī)科畢業(yè)生才能被國(guó)際社會(huì)承認(rèn)。我國(guó)教育部將國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)作為認(rèn)證評(píng)估模板，對(duì)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)類院校進(jìn)行認(rèn)證評(píng)估，目前已有哈爾濱醫(yī)科大學(xué)等12所院校通過(guò)了教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證。

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比，基本模式不同，培養(yǎng)質(zhì)量也有較大的差異。但我國(guó)各大醫(yī)學(xué)高校都在努力通過(guò)學(xué)習(xí)借鑒國(guó)際優(yōu)秀培養(yǎng)體系、著重人才素質(zhì)培養(yǎng)等方式不斷改革與發(fā)展，力爭(zhēng)構(gòu)建出符合我國(guó)衛(wèi)生國(guó)情的醫(yī)學(xué)高等教育模式和教育體系，不斷培養(yǎng)出具備核心能力、具有國(guó)際視野的醫(yī)學(xué)生。

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