侯 征，鄭 懿，羅曉星，羅 穎

(第四軍醫(yī)大學(xué)：A.藥學(xué)系藥理學(xué)教研室; B.政治部政治理論教研室；C.基礎(chǔ)部病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室, 陜西 西安 710032)

隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的來(lái)臨，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在教育教學(xué)中也有了廣泛的運(yùn)用。上世紀(jì)末，緊隨電子商務(wù)(E-business)之后，出現(xiàn)了電子學(xué)習(xí)，即E-learning。E-learning的技術(shù)基礎(chǔ)是多媒體與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，通過(guò)在線專(zhuān)家、完善的學(xué)習(xí)模塊、評(píng)估追蹤系統(tǒng)和教學(xué)管理模式，使廣大師生可以自由、不定時(shí)、不定點(diǎn)交流的網(wǎng)絡(luò)教育與學(xué)習(xí)[1]。E-learning這種全新的學(xué)習(xí)方式，目前在國(guó)內(nèi)醫(yī)藥學(xué)教學(xué)中，尚未充分應(yīng)用，應(yīng)及早加以探索和研究。

1 E-learning的特點(diǎn)

E-Learning充分利用了現(xiàn)代信息技術(shù)所提供的、具有全新溝通機(jī)制與豐富資源的學(xué)習(xí)環(huán)境，創(chuàng)造了一種全新的學(xué)習(xí)方式。這種學(xué)習(xí)方式在一定意義上顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)中的教師作用和師生關(guān)系，在先進(jìn)的同步傳輸基礎(chǔ)上，為交互式教學(xué)提供了條件。

自由自主式的學(xué)習(xí)模式。E-learning能夠充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，實(shí)現(xiàn)學(xué)生自由、自主、自助式的學(xué)習(xí)。簡(jiǎn)而言之, 就是“三不受限”, 即“學(xué)習(xí)時(shí)間不受限、學(xué)習(xí)地點(diǎn)不受限、學(xué)習(xí)內(nèi)容不受限”。因?yàn)椋蚱屏藗鹘y(tǒng)教育中的時(shí)空限制，改變了傳統(tǒng)的面對(duì)面課堂教學(xué)方式，采用的是教與學(xué)時(shí)空分離的方式進(jìn)行，從而將更多的學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)交到學(xué)生手中。E-learning 為學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)搭建了一個(gè)靈活高效的平臺(tái)，有助于學(xué)生構(gòu)建個(gè)性化的學(xué)習(xí)策略、選擇適合自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度、確定難易適度的學(xué)習(xí)內(nèi)容。因此，E-learning充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，極大地提高了教學(xué)活動(dòng)的靈活性。

高效的教學(xué)資源利用率。高質(zhì)量的教學(xué)資源是有限的。比如，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，既有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)背景又有臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的交叉復(fù)合型教師相對(duì)匱乏，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿(mǎn)足實(shí)際教學(xué)的需要。因此，這種復(fù)合型教師的高品質(zhì)課程，相對(duì)就變成了稀缺資源。E-learning可以擴(kuò)大此類(lèi)高品質(zhì)課程的輻射范圍、實(shí)現(xiàn)共享，從而最大限度地提高教學(xué)資源的利用率。

較低的教育成本投入。我國(guó)的高等教育投入產(chǎn)出比率較低，各種硬件設(shè)施的廣泛性建設(shè)消耗了大量資金，但是對(duì)于提高教學(xué)效果作用不顯著。E-learning的引入，將會(huì)節(jié)省大量的人力、財(cái)力、物力。學(xué)生可以跨區(qū)域、跨專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)非專(zhuān)業(yè)類(lèi)課程，這樣授課教師不用反復(fù)講授同一內(nèi)容。從而，可以將節(jié)省下來(lái)的時(shí)間和精力投入到教學(xué)準(zhǔn)備中，提升授課質(zhì)量。另外，也可以引進(jìn)國(guó)外高水平的醫(yī)學(xué)開(kāi)放課程，以較少的投入實(shí)現(xiàn)與國(guó)際名校互動(dòng)互聯(lián)。

2 傳統(tǒng)臨床藥理學(xué)教學(xué)面臨的困境

臨床藥理學(xué)是20世紀(jì)60年代興起的交叉學(xué)科，很多醫(yī)學(xué)院校已將臨床藥理學(xué)列入醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修課。它以臨床醫(yī)學(xué)和藥理學(xué)為基礎(chǔ)，研究人體和藥物之間的相互作用及其作用規(guī)律，涉及臨床科學(xué)合理安全用藥的各個(gè)方面，主要包括新藥臨床試驗(yàn)、臨床療效評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)研究與監(jiān)測(cè)、藥物相互作用等[2]。

課程特色不突出?！杜R床藥理學(xué)》與《藥理學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容重疊多，臨床藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中未能緊密聯(lián)系臨床、沒(méi)有突出其臨床特色，所講授的內(nèi)容仍然以理論知識(shí)為主，比較枯燥乏味，未能為臨床醫(yī)療實(shí)踐奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目前臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科生均開(kāi)設(shè)了臨床藥理學(xué)課程，但兩門(mén)課程的內(nèi)容大同小異，在實(shí)際的課堂授課中，沒(méi)有根據(jù)它們不同的專(zhuān)業(yè)方向性，突出其專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)。

教學(xué)對(duì)象無(wú)區(qū)分。針對(duì)專(zhuān)科生、本科生、研究生不同層次的教學(xué)對(duì)象，臨床藥理學(xué)課程內(nèi)容選取上沒(méi)有明確的區(qū)別對(duì)待。專(zhuān)科生的教學(xué)內(nèi)容是刪減版的本科生教學(xué)內(nèi)容；而研究生的教學(xué)內(nèi)容是擴(kuò)充版的本科生教學(xué)內(nèi)容。這僅僅是課時(shí)量的差別，沒(méi)有在教學(xué)內(nèi)容的深淺、難易上拉開(kāi)檔次。這勢(shì)必造成專(zhuān)升本學(xué)生和研究生對(duì)這門(mén)課的重復(fù)學(xué)習(xí)。

課程教學(xué)難度大。臨床藥理學(xué)是臨床與基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)聯(lián)系的橋梁學(xué)科，交叉性強(qiáng)，教材內(nèi)容極其豐富，教學(xué)參考紛繁龐雜。因此課堂信息量大，牽涉內(nèi)容多，教學(xué)難度大。對(duì)教師提出了很高的要求，同時(shí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力大，很難在課堂有限的時(shí)間內(nèi)消化所學(xué)內(nèi)容。因此，盡管教師試圖通過(guò)大量案例和問(wèn)題式教學(xué)來(lái)活躍氣氛[3]，但常常由于教師對(duì)案例分析不透徹、講解刻板不生動(dòng)、病例分析太局限，未能收到良好的教學(xué)效果。

理論和臨床實(shí)踐脫節(jié)。對(duì)于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，大三學(xué)習(xí)臨床藥理學(xué)時(shí)，大部分臨床課程還沒(méi)學(xué)完，甚至還未開(kāi)始學(xué)習(xí)；而對(duì)于藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，其藥學(xué)課程設(shè)置中根本不包括臨床課程，因此學(xué)習(xí)臨床藥理學(xué)時(shí)，很難將臨床知識(shí)和藥學(xué)理論、藥物的臨床應(yīng)用緊密結(jié)合起來(lái)，勢(shì)必導(dǎo)致學(xué)習(xí)中的理論和臨床實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)象。另外，大學(xué)階段培養(yǎng)醫(yī)藥學(xué)本科生在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力尤為重要。而實(shí)際上，我們的課堂偏重知識(shí)傳授，忽視素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力不高。這是醫(yī)學(xué)教學(xué)理論脫離臨床實(shí)踐導(dǎo)致的又一個(gè)不良后果。

3 E-learning對(duì)臨床藥理學(xué)教學(xué)的促進(jìn)作用

3.1 E-learning能極大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

E-learning在教學(xué)中，通過(guò)多媒體技術(shù)把臨床藥理學(xué)中的重要知識(shí)點(diǎn)通過(guò)實(shí)例——病人現(xiàn)場(chǎng)演繹臨床情景、動(dòng)態(tài)表現(xiàn)藥物治療過(guò)程，采用圖片、文字、視頻、動(dòng)畫(huà)等形式表現(xiàn)出來(lái)，使枯燥的理論教學(xué)變得生動(dòng)、準(zhǔn)確、易于理解，有助于提高學(xué)生獲取知識(shí)的興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。E-learning非常有助于臨床藥理學(xué)開(kāi)展案例教學(xué)。臨床藥理學(xué)所涉及的案例非常多，而且徹底學(xué)懂案例所包含的知識(shí)需要較長(zhǎng)時(shí)間。因此課下通過(guò)E-learning自行學(xué)習(xí)案例內(nèi)容簡(jiǎn)單易行；這樣，課堂上教師則可以側(cè)重于講解典型案例，更深入透徹地講解案例中的核心內(nèi)容。這樣一種以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)模式，能夠增強(qiáng)學(xué)生的課堂參與主動(dòng)性，積極發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，明顯提高了教學(xué)效果。

3.2 E-learning可提高分析解決問(wèn)題的能力

醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生畢業(yè)后所從事的職業(yè)主要是為患者服務(wù)，需要將所學(xué)的理論知識(shí)迅速應(yīng)用于臨床實(shí)際，并且要適應(yīng)臨床多變的病情、患者和品種繁多的臨床藥品，因此培養(yǎng)學(xué)生正確判斷和獨(dú)立分析解決問(wèn)題的能力非常重要。在E-learning教學(xué)中，教師可以組織模擬臨床現(xiàn)場(chǎng)，不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生擔(dān)任醫(yī)生、病人、護(hù)士等不同角色，參與實(shí)施臨床各種病例的治療與監(jiān)測(cè)，從而徹底避免“紙上談兵”，將所學(xué)的理論知識(shí)有效的應(yīng)用于實(shí)踐，為臨床服務(wù)，最終達(dá)到臨床藥理學(xué)課程教學(xué)的根本目標(biāo)。

3.3 E-learning可突出臨床藥理學(xué)的臨床特色

E-learning教學(xué)可重點(diǎn)突出臨床藥理學(xué)臨床合理用藥和新藥研發(fā)。E-learning針對(duì)臨床合理用藥，教師可廣泛征集我國(guó)臨床醫(yī)生所遇到的常見(jiàn)或典型病例，并檢索國(guó)外典型病例病案，以臨床疾病和實(shí)際為中心，從中精選、編排出一套非常實(shí)用的臨床合理用藥的電子資料，方便學(xué)生學(xué)習(xí)，從而重點(diǎn)突出臨床藥理學(xué)在臨床合理用藥的重要地位。圍繞新藥研發(fā)問(wèn)題，E-learning可通過(guò)電子模擬讓學(xué)生仿真參加I期臨床試驗(yàn)和生物等效性試驗(yàn)的整個(gè)過(guò)程，掌握藥動(dòng)學(xué)軟件計(jì)算相關(guān)參數(shù)和評(píng)價(jià)生物等效性的方法，同時(shí)熟悉Ⅱ至Ⅳ期臨床試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)原則，并能自行獨(dú)立開(kāi)展簡(jiǎn)單的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)工作，以藥物的臨床評(píng)價(jià)為主線，以藥物的安全、合理使用為核心，強(qiáng)化藥物質(zhì)量和安全意識(shí)。E-learning還可以及時(shí)補(bǔ)充最新的臨床藥理學(xué)內(nèi)容。當(dāng)前醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛，新藥上市流程加快。E-learning可以把當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的藥物知識(shí)做成教學(xué)模塊，放到資源庫(kù)中，學(xué)生通過(guò)E-learning方式課下學(xué)習(xí)，擴(kuò)充學(xué)生對(duì)臨床藥物品種的知識(shí)面，增加對(duì)新藥臨床應(yīng)用的感性認(rèn)識(shí)。

3.4 E-learning有利于知識(shí)的鞏固和加深

知識(shí)的牢固掌握在于不斷的復(fù)習(xí)、鞏固，E-learning結(jié)合病患情景進(jìn)行聯(lián)想式學(xué)習(xí)會(huì)更有利于提高知識(shí)點(diǎn)重拾的速度和質(zhì)量。由于臨床藥理學(xué)所學(xué)內(nèi)容豐富、知識(shí)點(diǎn)多、信息量大，盡管幻燈片可以幫助學(xué)生回憶老師的教學(xué)內(nèi)容，但課堂時(shí)間有限，教師只能突出教學(xué)重點(diǎn)，所講知識(shí)點(diǎn)間的深入聯(lián)系有限；學(xué)生很難完全理解老師的教學(xué)思路。而E-learning則可以幫助學(xué)生系統(tǒng)、連續(xù)、反復(fù)回顧所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，不斷地鞏固、加深，最終變成他們自己的東西，從而最終在臨床實(shí)踐中靈活應(yīng)用。目前，臨床藥理學(xué)考核方式采取的是課程結(jié)束后統(tǒng)一考核，這樣容易導(dǎo)致大量知識(shí)的暫時(shí)記憶，但卻會(huì)被迅速遺忘。E-learning應(yīng)用于臨床藥理學(xué)考試，學(xué)生每章節(jié)學(xué)習(xí)完以后，可自行對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行測(cè)試，實(shí)時(shí)檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果、評(píng)價(jià)教師教學(xué)效果，從而督促學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)課程，教師調(diào)整完善教學(xué)內(nèi)容與方法，最終達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

4 總結(jié)

現(xiàn)如今，E-learning已極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，而且這種促進(jìn)作用會(huì)愈來(lái)愈明顯，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用范圍也會(huì)愈來(lái)愈廣泛?；贓-learning教學(xué)模式的臨床藥理學(xué)教改，促使教師改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，革新教學(xué)方法，并從學(xué)科和專(zhuān)業(yè)整體角度去認(rèn)識(shí)課程的作用及相關(guān)課程間的相互聯(lián)系，提高教學(xué)質(zhì)量；有利于學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實(shí)際相結(jié)合，使學(xué)生在從事臨床工作前，對(duì)合理用藥有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)；有利于突出臨床藥理學(xué)的課程特色，訓(xùn)練學(xué)生通過(guò)研究問(wèn)題和解決問(wèn)題，培養(yǎng)其自學(xué)及實(shí)際工作能力，達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)師和藥師的目的。

參考文獻(xiàn)：

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