經(jīng) 緯，蘇東瑋，卓冬蘭，徐逸萍，李 麗，劉 佳，趙志青，沈洪興

（第二軍醫(yī)大學(xué) 附屬長海醫(yī)院外科學(xué)及野戰(zhàn)外科學(xué)教研室，上海 200433）

縱觀醫(yī)學(xué)發(fā)展史，以往內(nèi)、外科多以是否進行手術(shù)而劃分，而現(xiàn)階段這一界線已經(jīng)變得越來越模糊了，內(nèi)科醫(yī)生也在從事著各種各樣的介入手術(shù)，比如呼吸內(nèi)科氣管鏡下的介入手術(shù)、心內(nèi)科各種微創(chuàng)介入手術(shù)以及消化內(nèi)科各種內(nèi)鏡下的手術(shù)，因此在現(xiàn)階段，良好的動手操作能力對內(nèi)、外科醫(yī)生來說都是非常重要的。即使將來投身于醫(yī)學(xué)科學(xué)實驗研究工作也需要進行與動物有關(guān)的一些手術(shù)操作，因此，作為一名醫(yī)學(xué)生，無論將來從事內(nèi)科還是外科，或者從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作都需要具備良好的手術(shù)操作技能。顯而易見，在醫(yī)學(xué)生的教學(xué)培養(yǎng)過程中，對其傳授手術(shù)操作技能的外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)這門課也變得非常重要。

外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)是一門講授手術(shù)基本操作的課程，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生動手操作能力方面有著重要的作用。這門課程通過介紹手術(shù)基本操作、常用的手術(shù)器械、操作過程中的無菌觀念以及臨床上常見的診療技術(shù)和手術(shù)操作步驟等基本知識，為醫(yī)學(xué)生在今后走上工作崗位時更好地進行各種手術(shù)操作打下良好的基礎(chǔ)。這是一門操作性很強的實踐課程，因此它的教學(xué)方法應(yīng)該有別于其他的純理論課程教學(xué)，在教學(xué)中應(yīng)充分的運用多樣化教學(xué)方式，突出動手操作能力的培養(yǎng)。

1 教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的一些問題

外科教研室數(shù)10年來通過對多批次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科、八年制學(xué)員開展動物外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)授課，在培養(yǎng)學(xué)員動手操作能力方面取得了一定的成績，但也發(fā)現(xiàn)在教學(xué)過程中仍然存在一些問題影響著教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)歸納如下。

1.1 學(xué)員的學(xué)習熱情存在差異

外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)這門課的教學(xué)是由外科教研室承擔，授課教師都是臨床醫(yī)院的外科醫(yī)生，學(xué)員們普遍認為學(xué)習外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)是為將來成為外科醫(yī)生做準備的，因此對于一些喜愛外科專業(yè)的學(xué)員，他們的學(xué)習興趣很濃，而另一些不愿意從事外科專業(yè)的學(xué)員學(xué)習興趣不夠濃，積極性明顯不強。在教學(xué)過程中，通過和多數(shù)學(xué)員的交流發(fā)現(xiàn)這兩類學(xué)員學(xué)習熱情存在明顯差異。

1.2 只注重課堂練習，課后練習不足

課堂教學(xué)采取理論授課和實踐操作相結(jié)合的方式，以實踐操作為主，由教師手把手帶教，課堂上經(jīng)過訓(xùn)練后多數(shù)學(xué)員均能掌握操作要領(lǐng)和基本的手法。但是如果要熟練掌握操作手法必須經(jīng)過反復(fù)、大量的練習，在此基礎(chǔ)上也才能更好地領(lǐng)悟操作的技巧，即熟能生巧。也正因為此原因教師給學(xué)員發(fā)放了縫合包等訓(xùn)練工具，但是卻發(fā)現(xiàn)學(xué)員們普遍存在只求課堂上會，課后練習不夠充分，不能精益求精，很多學(xué)員沒有很好地利用這些訓(xùn)練器具。

1.3 學(xué)員相互間缺乏團隊合作精神

一臺完美的手術(shù)單靠一個人是不能完成的，而是要術(shù)者、助手、護士、麻醉相互配合、共同努力完成的。因此，外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習過程中需要學(xué)員具備良好的相互合作的團隊精神，而這一點在實際教學(xué)操作過程中大部分學(xué)員還是缺乏的，主要表現(xiàn)在對各自擔任的角色承擔的職責不清楚，只關(guān)心自己的操作而不會主動協(xié)助他人完成操作。

1.4 學(xué)員在操作過程中無菌意識不強

雖然在理論授課和實踐操作中一直反復(fù)強調(diào)要注意無菌原則，但學(xué)員們在實踐操作過程中仍然會大量出現(xiàn)有意無意違反無菌原則的現(xiàn)象，暴露出學(xué)員們只注重操作，不在意是否無菌。而實際操作過程中無菌原則是必須全程遵循的。

1.5 考核缺乏客觀評價標準

外科手術(shù)學(xué)的考核分為理論和實踐操作兩部分，由于這門課具有很強的實踐操作性，實踐操作的相關(guān)考核顯得尤為重要，但目前實踐操作考核過程中仍然缺乏客觀評價標準，多以教師的印象打分，存在不合理的地方。

2 比賽教學(xué)法在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的作用

比賽教學(xué)法又稱競賽式教學(xué)法，包括課堂內(nèi)和課堂外兩種，是在比賽條件下，按統(tǒng)一的比賽規(guī)則和以最大強度來完成練習的一種教學(xué)法。其具有鮮明的競爭性，富于競爭性質(zhì)，使學(xué)員在緊張狀態(tài)下，精神高度集中，最大限度地展現(xiàn)出自己的能力，從而促進全面提高，多用于體育訓(xùn)練［1］。在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用比賽教學(xué)法可以明顯改善教學(xué)效果［2］，主要起到以下幾點作用。

2.1 激發(fā)學(xué)習熱情和興趣

由于外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程中有些基本手術(shù)技能操作例如打結(jié)、縫合等需要反復(fù)大量的練習，才能熟能生巧，從而很好地掌握，這種練習的過程往往是比較枯燥的。相比于常規(guī)的課堂教學(xué)和學(xué)習方式，比賽教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)員的學(xué)習熱情和興趣，更好地調(diào)動學(xué)員課堂與課后學(xué)習的積極性和主動性。通過各種各樣的競賽活動以達到促使學(xué)員課堂認真學(xué)習，課后自發(fā)進行相關(guān)理論知識的復(fù)習和基本操作技能的訓(xùn)練，不斷促進學(xué)員自學(xué)意識和能力的培養(yǎng)，真正地實現(xiàn)教學(xué)過程中學(xué)生為主導(dǎo)的宗旨。

2.2 規(guī)范操作手法和提高熟練程度

由于不同的教師在授課時可能會帶有自己的觀點與習慣，同時學(xué)員們學(xué)習訓(xùn)練時由于理解的偏差可能會產(chǎn)生一些不規(guī)范的操作手法，因此學(xué)員在操作手法上仍有一些差異。比賽教學(xué)法將學(xué)員們集合在一起，共同訓(xùn)練、學(xué)習和競賽，可以更好地統(tǒng)一和規(guī)范學(xué)員們的操作手法，同時，為了在比賽中能獲得更好的表現(xiàn)，課堂上和課堂下學(xué)員們往往都非常認真的自發(fā)的反復(fù)進行學(xué)習和訓(xùn)練，大大提高操作的熟練程度。

2.3 培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作的團隊精神

比賽教學(xué)法中可以以小組為單位進行各種各樣的競賽，在比賽的過程中要求小組內(nèi)成員群策群力，通過組內(nèi)每一名成員的努力最終使得整個小組獲得出色的表現(xiàn)，而一旦一名成員成績不理想將會影響整個小組的成績。因此比賽教學(xué)法有助于學(xué)生在相互合作中逐漸形成團隊意識和榮譽感。

2.4 彌補實踐操作考核標準的不足

外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)是一門實踐性很強的技能操作課程，在實際考核中分為理論和實踐操作兩部分，理論考試主要考核基本操作理論知識，實踐操作考試主要考核學(xué)員基本技能操作能力。相比較而言，實踐操作考試應(yīng)該是這門課的重點，但現(xiàn)實中卻因為缺少嚴謹?shù)脑u價機制和考核標準，往往學(xué)員們的操作考試成績多憑教師對學(xué)員的印象給出，而使得考核成績并不能真實反映學(xué)員的操作水平。通過引入比賽考核加分制在考核成績中加入比賽成績將能使學(xué)員真實的操作水平得以反映，從而能夠彌補現(xiàn)實中實踐操作考核標準的不足。

2.5 在競爭中培養(yǎng)學(xué)員心理適應(yīng)能力

國內(nèi)的學(xué)員在教學(xué)活動中多缺乏主動參與精神，多不太能夠勇敢表達自己的想法，性格中有膽怯、羞澀的一面，心理適應(yīng)能力較弱。比賽教學(xué)法通過給學(xué)員創(chuàng)造展示表現(xiàn)自我的機會，鼓勵所有學(xué)員參與，逐步改變學(xué)員膽怯羞澀的心理狀態(tài)，最終可以培養(yǎng)學(xué)員良好的心理適應(yīng)能力，進而提高學(xué)員的表達能力和心理素質(zhì)。

3 比賽教學(xué)法在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用

鑒于比賽教學(xué)法有著如此重要的作用，因此要提倡在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中積極運用這一教學(xué)方法。我院外科教研室在課堂內(nèi)、外積極開展各種競賽活動，充分發(fā)揮了這一教學(xué)方法在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的作用，通過多年的積累作者總結(jié)出一些經(jīng)驗。將比賽教學(xué)法分為課堂內(nèi)與課堂外兩大類，根據(jù)課堂內(nèi)外時間的不同采取不同方式的競賽活動。

課堂內(nèi)比賽多利用每次課下課前的15min組織學(xué)員進行當日授課內(nèi)容和或前次課授課內(nèi)容的小比賽，以起到檢驗課堂教學(xué)效果和復(fù)習前次課教學(xué)內(nèi)容的作用。例如開展打結(jié)、縫合、無菌術(shù)等操作和或相關(guān)理論知識的一些小比賽。

課堂外比賽是在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)整個教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，理論考試前，舉辦一次包括全部教學(xué)相關(guān)內(nèi)容的外科學(xué)基本知識技能大比賽，全面檢驗學(xué)員相關(guān)理論知識和技能操作水平，鞏固前期教學(xué)成果，同時達到考前輔導(dǎo)的作用，最終提升全體學(xué)員學(xué)習效果。比賽包括技能比賽和知識比賽兩大部分，其中技能比賽包括打結(jié)、縫合、無菌操作、腸吻合等，知識比賽以必答題、搶答題、選答題三種題型考核外科手術(shù)學(xué)基本理論知識。

在多年的實踐中，作者發(fā)現(xiàn)在競賽活動中應(yīng)注意以下幾個方面。

3.1 比賽內(nèi)容應(yīng)緊扣教學(xué)大綱和課堂教學(xué)內(nèi)容

不能為了比賽而進行比賽，要明白比賽是為教學(xué)服務(wù)的，通過比賽使學(xué)員更好地掌握他們需要學(xué)習的知識，因此比賽內(nèi)容和項目的選擇應(yīng)緊緊圍繞教學(xué)大綱所限定的相關(guān)知識點。

3.2 參賽選手的選拔應(yīng)注意公平、公正

通過平時的小比賽及最后的大比賽讓盡可能多的學(xué)員參加到比賽過程中來，因為比賽成績是要計入最終考核成績的，所以必須在公平公正的條件下選擇選手，課堂內(nèi)的小比賽，以小組為單位，通過在課堂學(xué)習中的表現(xiàn)，由組內(nèi)學(xué)員公平選舉產(chǎn)生；課程結(jié)束后的大比賽，仍以組為單位，在教師的幫助下由學(xué)員在組內(nèi)自己進行“海選”，最終公平確定參賽人員。

3.3 重視賽后的分析總結(jié)

比賽結(jié)束后，由全體學(xué)員和教師一起進行評比，對比賽中某些關(guān)鍵知識點、出現(xiàn)的問題進行歸納匯總，并由教師及時地對比賽過程中存在的問題進行分析、講評，肯定比賽中學(xué)員正確的操作方法，指出學(xué)員在比賽中存在的不足并予以糾正。

3.4 比賽成績應(yīng)計入實踐操作考核

無論是課堂內(nèi)還是課堂外比賽獲得的成績最終將按照一定的比例計入實踐操作考核成績內(nèi)，以此來彌補常規(guī)實踐操作考核標準的不足。除了舉行課程結(jié)束后的大比賽，也在每次課結(jié)束前開展小型比賽，盡可能讓每一位學(xué)員都有參與，獲得展現(xiàn)自己的機會，從而使得考核成績更加公平、公正。

3.5 注意控制比賽的規(guī)模和次數(shù)

有觀點表明比賽教學(xué)法的開展不宜經(jīng)?；驗楸荣惤虒W(xué)法對學(xué)生的要求很高，除課堂上之外，學(xué)員需要高強度的訓(xùn)練和學(xué)習，如比賽過多、過大可能會引起學(xué)員精神上的疲乏，最后適得其反，達不到最初的目的［3］。因此應(yīng)提倡平時課堂上僅開展小型比賽，以檢查課堂教學(xué)效果和復(fù)習前次課教學(xué)內(nèi)容為主，讓學(xué)員們不要有太多負擔，最后再結(jié)合一次大比賽對學(xué)員們的學(xué)習效果進行檢驗和鞏固，實踐證明，這樣的方法是可行的。

4 小結(jié)

綜上所述，積極在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中運用比賽教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)員們的學(xué)習熱情和興趣，充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習積極性和主動性，活躍課堂氣氛，能夠更好地培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作的團隊精神以及學(xué)員的心理適應(yīng)能力，最終可以提高學(xué)員的綜合素質(zhì)［4］。從作者所在院校多年實踐經(jīng)驗總結(jié)來看，運用此教學(xué)方法教學(xué)效果明顯，深受廣大教師和學(xué)員的喜愛。

［1］王 勇.體育課比賽教學(xué)法的應(yīng)用［J］.中國學(xué)校體育，2009（12）：49.

［2］陳 或，王 波，周慶環(huán)，等.基本技能比賽在外科學(xué)總論實習教學(xué)中的應(yīng)用與評價［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（1）：63－65.

［3］唐 群，張 熙，雷久士，等.競爭式教學(xué)及其評價體系初探［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（3）：53－54.

［4］于鐵軍.實施競爭教育促進高素質(zhì)人才培養(yǎng)［J］.中國科技信息，2007（13）：188－189.